谷納新 申湘葵

認(rèn)知教育在門診輸液患者焦慮中的應(yīng)用

谷納新 申湘葵

目的 探討認(rèn)知教育在門診輸液患者焦慮中的應(yīng)用。方法 選取在門診室接受輸液治療的234例患者為研究對象，隨機(jī)將所有患者均分為對照組和觀察組（n=117）。對照組采用常規(guī)的輸液管理措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行認(rèn)知教育。采用SAS焦慮評分量表和患者依從性判斷觀察2組患者焦慮及依從性情況。結(jié)果 認(rèn)知教育干預(yù)后，觀察組焦慮患者例數(shù)（1例）明顯減少，顯著優(yōu)于干預(yù)前（115例）和對照組干預(yù)后（109例）(P＜0.05）;SAS評分比較：觀察組和對照組干預(yù)后（39.2±6.4),(52.8±7.9）與干預(yù)前（61.2±5.1),(61.6±6.0）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），且干預(yù)后觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后治療依從性優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 認(rèn)知教育可顯著改善門診輸液患者焦慮心理，提高患者治療的依從性。

認(rèn)知教育;門診輸液;焦慮；依從性;SAS焦慮評分量表

目前，隨著醫(yī)療保障系統(tǒng)的逐漸完善，很多慢性病患者在門診輸液治療，而不去大醫(yī)院進(jìn)行輸液治療。社區(qū)醫(yī)院門診醫(yī)護(hù)人員要負(fù)責(zé)所有來診患者的診斷和各種各樣的治療，隨著門診輸液治療的患者的增多，患者要延長輸液等待時(shí)間。有調(diào)查顯示，大多數(shù)老年患者在接受門診輸液治療時(shí)會產(chǎn)生程度不一的焦慮情緒，為醫(yī)護(hù)人員順利開展門診輸液治療帶來了一定的難度[1]?？梢姡瑳]有醫(yī)護(hù)人員較好的管理服務(wù)，將給患者帶來焦慮煩躁的心理，對疾病康復(fù)治療產(chǎn)生不良的影響。本研究對門診輸液患者采用認(rèn)知教育，旨在觀察患者焦慮情況的改善程度和治療依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年9月在門診室接受輸液治療的234例患者為研究對象，伴隨有糖尿病、高血壓、高脂血癥、慢性腎臟疾病等。隨機(jī)將所有患者均分為對照組和觀察組（n=117）。對照組男52例，女65例；年齡60～86歲，平均（67.8±5.6）歲。觀察組男51例，女66例；年齡61～87歲，平均（66.7±4.8）歲。2組患者在性別、年齡、伴隨疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。排除在輸液期間突然出現(xiàn)昏迷、智力障礙等中斷治療者，及溝通困難者?；颊呔橥?。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)的輸液管理措施，創(chuàng)造舒適的輸液環(huán)境，增強(qiáng)輸液者的熟悉感。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行認(rèn)知教育。（1）加強(qiáng)患者的心理干預(yù)：一般在門診輸液患者多數(shù)為老年慢性病患者，常年受疾病的困擾，大多數(shù)患者具有焦慮、煩躁等負(fù)性心理情緒，對治療有抵抗的心理，因此，在患者第1次在門診輸液時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要主動與患者進(jìn)行溝通，要站在患者的立場上為患者著想，獲取信任，可以更快地找到影響患者不良心理情緒的原因，對患者進(jìn)行針對性的心理指導(dǎo)，有效緩解患者的焦慮、煩躁等情緒，而且還可創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系。（2）開展認(rèn)知教育：對在輸液治療期間焦慮的老年患者，需結(jié)合患者所患的疾病種類，有針對性的耐心地對患者進(jìn)行認(rèn)知教育，以淺顯的語言告知患者所患疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及治療期間的注意事項(xiàng)等，并同時(shí)告知患者所患疾病輸液治療的必要性、相關(guān)輸液知識及輸液可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，增強(qiáng)患者對輸液治療的認(rèn)知能力，提高患者自我管理能力；進(jìn)而提高患者治療依從性；保證患者輸液治療的效果。

1.3 評定工具

1.3.1 采用SAS 焦慮評分量表對患者接受干預(yù)前后的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評分[2]。50分以下為正常，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70～79分。并統(tǒng)計(jì)焦慮患者的例數(shù)。在患者初次治療和末次治療時(shí)進(jìn)行問卷統(tǒng)計(jì)。

1.3.2 患者治療依從性比較[3]75%～100%的患者服從醫(yī)囑為依從性好；25%～75%的患者服從醫(yī)囑為依從性中等；0%～25%的患者服從醫(yī)囑為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者認(rèn)知教育干預(yù)前后焦慮情況比較 認(rèn)知教育干預(yù)后，觀察組焦慮患者人數(shù)明顯減少，顯著優(yōu)于干預(yù)前和對照組（均P＜0.05）;SAS評分比較：2組干預(yù)后與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），且干預(yù)后觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后焦慮情況比較

2.2 2組患者干預(yù)后治療依從性比較 觀察組和對照組干預(yù)后治療依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組干預(yù)后治療依從性比較[n(%)]

3 討論

隨著國內(nèi)醫(yī)療水平的提升，大多數(shù)慢性病患者可以直接在社區(qū)門診進(jìn)行輸液治療，不必去大醫(yī)院進(jìn)行輸液治療。隨著門診輸液治療人數(shù)的增多，延長了患者等待輸液的時(shí)間，對此，醫(yī)護(hù)人員如果不采用合適的方法對輸液人員進(jìn)行管理，會影響患者的治療依從性，進(jìn)而不利于輸液患者的康復(fù)治療，亦使患者產(chǎn)生焦慮的心理。已有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，對疾病的認(rèn)知程度過低、醫(yī)源性的影響及陌生的環(huán)境均造成患者產(chǎn)生焦慮情緒[4-7]。因此，本研究采用認(rèn)知教育對輸液患者開展教育，首先對首次在本門診輸液的患者進(jìn)行介紹及有效溝通，最快速的了解患者的疾病情況，及時(shí)滿足輸液患者的需求，并及時(shí)了解干擾患者的心理因素，進(jìn)而進(jìn)行有效的心理護(hù)理，并使認(rèn)知教育更個體化和具體化。開展有效的認(rèn)知教育，可逐步增強(qiáng)患者對輸液治療的認(rèn)知能力，提高患者自我管理能力，進(jìn)而增強(qiáng)患者治療的依從性。

本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知教育干預(yù)后，觀察組焦慮患者人數(shù)明顯減少，顯著優(yōu)于干預(yù)前和對照組（均P＜0.05）;SAS評分比較：2組干預(yù)后與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），且干預(yù)后觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組和對照組干預(yù)后治療依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與有關(guān)研究針對門診輸液患者的研究結(jié)果相一致[8]。

綜上所述，認(rèn)知教育可顯著改善門診輸液患者焦慮心理，提高患者治療的依從性，值得普通門診和社區(qū)醫(yī)院門診參考應(yīng)用。

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Objective To investigate the application of cognitive education on anxiety of patients in outpatient transfusion. Methods 234 cases of patients were

infusion therapy in clinic, the patients were randomly divided into control group and observation group, 117 cases in each. The control group was used routine transfusion management measures, on the basis of general nursing measures the observation group was added with cognitive education. Anxiety and compliance of patients in the two groups were observed with the SAS anxiety rating scale and patient compliance judgment. Results After the cognitive education intervention, the number of patients in observation group anxiety (1) decreased significantly, significantly better than before intervention (n=115) and control group (n=109) (all P＜0.05); The SAS score comparison: after the intervention, the observation group and the control group the scores of (39.2±6.4）, (52.8±7.9) were better than after the intervention (61.2±5.1), (61.6±6.0), the differences were statistically significant (all P＜0.05), and the scores of the intervention group than that of the control group (P＜0.05). After the cognitive education intervention, there was a significant difference about treatment compliance in the two groups(P＜0.05). Conclusion Cognitive education can obviously improve the psychological anxiety of transfusion outpatients,and improve treatment compliance.

Cognitive education; Outpatient infusion; Anxiety; Compliance; SAS anxiety rating scale

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.062

新疆 834600 新疆維吾爾自治區(qū)額敏縣納新診所 （谷納新）新疆維吾爾自治區(qū)額敏縣額敏鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心（申湘葵）