李淑瑩

探討消化內(nèi)鏡中心存在的護(hù)理隱患與有效護(hù)理干預(yù)方法

李淑瑩

目的 探討消化內(nèi)鏡中心存在的護(hù)理隱患與有效護(hù)理干預(yù)方法。方法 選取360例患者，將其分為對(duì)照組180例（常規(guī)方法護(hù)理）和觀察組180例（有效護(hù)理干預(yù)方法），比較護(hù)理前后的患者滿意度。結(jié)果 觀察組的護(hù)理滿意度94.4%明顯高于實(shí)施前71.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 消化內(nèi)鏡手術(shù)配合以有效的護(hù)理干預(yù)，能夠確?；颊咧μ峁┚戎我缽男?，術(shù)后回訪結(jié)果良好，痊愈率100.00%。在消化內(nèi)鏡中心進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)可提高患者滿意度，提升整個(gè)中心的護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

消化內(nèi)鏡中心；護(hù)理隱患；有效護(hù)理干預(yù)方法

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)不斷提高，越來(lái)越被患者接受，護(hù)理工作作為消化內(nèi)鏡診療工作的重要組成部分，護(hù)理工作的專業(yè)性和技術(shù)性強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響患者的檢查及治療效果[1]。當(dāng)前，接受消化內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者在臨床上容易由于外部環(huán)境與自身因素等影響作用，而對(duì)醫(yī)師的治療工作造成一定的阻礙，不利于患者自身早日康復(fù)，針對(duì)這一情況，科學(xué)有效的護(hù)理方法是幫助患者著力提高救治依從性的重要舉措。本研究針對(duì)上述問題進(jìn)行進(jìn)一步的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 贛州市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心于2010年1月～2012年5月收取360例患者，將其均分為對(duì)照組和觀察組（n=180），對(duì)照組男95例，女85例，年齡20～65歲，平均年齡（40.3±3.5）歲；觀察組男98例，女82例；年齡22～64歲，平均年齡（40.8±3.0）歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間比較。

1.2 護(hù)理措施 對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 改善就醫(yī)環(huán)境，維持就診秩序，提供便利設(shè)施 定期組織護(hù)士參加講座、學(xué)習(xí)班、進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，出去進(jìn)修學(xué)習(xí)，合理調(diào)配護(hù)士人力資源，新老護(hù)士搭配，合理排班，為了減輕繁重的工作任務(wù)和超負(fù)荷工作狀態(tài)，實(shí)行層級(jí)管理，彈性排班制等方式幫助護(hù)理人員提高自身要求，提升其對(duì)特殊情況的應(yīng)變能力，在遇到特殊情況時(shí)，能夠及時(shí)將風(fēng)險(xiǎn)減低甚至化解，提高護(hù)士對(duì)潛在不安全因素的預(yù)防和識(shí)別能力，增強(qiáng)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，在觀念上重視患者的安全問題，才能盡最大能力保障患者安全[2]。在患者容易滑倒的地方貼醒目標(biāo)志；腸鏡檢查前半個(gè)小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食，以避免其低血糖反應(yīng)的發(fā)生；另外，需要對(duì)搶救時(shí)的相關(guān)儀器設(shè)備、藥物專人專管，放在定點(diǎn)的位置，定時(shí)對(duì)其藥效和數(shù)量進(jìn)行檢查，使用過(guò)后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，方便下次他人的使用，保證醫(yī)務(wù)人員的正常工作不受感染，確保物品的安全；對(duì)于病情較為復(fù)雜或患者人群較為特殊的，如老年人或兒童，應(yīng)當(dāng)在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護(hù)配合下，進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)操作，與此同時(shí)，還需要相關(guān)科室的配合，以提高手術(shù)的安全性和成功率；在患者進(jìn)行無(wú)痛內(nèi)鏡之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知其將放入對(duì)應(yīng)的保存地點(diǎn)，以免丟失或損壞[3]。檢查過(guò)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行詢問關(guān)心，幫助患者減輕心理壓力，增加溝通，幫助患者解答疑慮，方便進(jìn)行下一步的治療；檢查時(shí)，床位兩側(cè)需安裝防護(hù)欄，患者在檢查前后如需下床，均需要在醫(yī)護(hù)人員的幫助下進(jìn)行，防止出現(xiàn)意外。最后，醫(yī)務(wù)人員要加大對(duì)高危患者的照顧和管理，保證在每個(gè)流程中患者都能夠在安全、科學(xué)的條件下進(jìn)行每1項(xiàng)工作流程，規(guī)范護(hù)理行為，做好各種危險(xiǎn)的應(yīng)急準(zhǔn)備，在實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷改善，爭(zhēng)取將風(fēng)險(xiǎn)降到最低[4]。

1.2.2 掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，減少醫(yī)療安全隱患 用親切、平等的語(yǔ)氣對(duì)患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)患者在檢查前后要注意的事項(xiàng)，詳細(xì)告知其和其家屬，幫助患者及其家屬普及疾病知識(shí)，減輕患者對(duì)檢查的恐懼和不安，在生活上對(duì)患者盡量做到無(wú)微不至的關(guān)懷，使其能夠感受到來(lái)自醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)精神和家人般的溫暖，共同構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；在患者及其家屬的同意和理解下，確定治療方案，降低醫(yī)療事故出現(xiàn)的概率，提高患者的治療效果。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍的教育和培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)素鼓勵(lì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行再教育，不斷在實(shí)踐中提高自己的專業(yè)素質(zhì)，通過(guò)多種途徑參加講座、實(shí)踐交流等活動(dòng)，幫助加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)。上崗5年內(nèi)的護(hù)士積極到臨床科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)或者參加護(hù)理部組織的規(guī)范化培訓(xùn)，以提高護(hù)理實(shí)踐能力，改變知識(shí)結(jié)構(gòu)，拓寬知識(shí)面。對(duì)年資高的護(hù)士要與時(shí)俱進(jìn)，學(xué)習(xí)新方法、新理論、新技術(shù)，安排業(yè)務(wù)講課、帶教，提高內(nèi)鏡理論和護(hù)理技能和內(nèi)鏡護(hù)理業(yè)務(wù)素質(zhì)，指導(dǎo)年輕護(hù)士撰寫論文[5]。為了能在遇到突發(fā)事件時(shí)有應(yīng)急處理能力，內(nèi)鏡護(hù)理人員不但要具有專業(yè)的內(nèi)鏡護(hù)理知識(shí)，同時(shí)需要有更扎實(shí)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在再學(xué)習(xí)中，處處將患者的利益擺在首位，做到了解患者、幫助患者、輔導(dǎo)患者，真真切切為患者著想；更要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，注重實(shí)踐中每1個(gè)小細(xì)節(jié)，提升整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定工作，提高現(xiàn)有的服務(wù)環(huán)境。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]根據(jù)相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理滿意度分為3個(gè)等級(jí)，即非常滿意、滿意、不滿意。其中非常滿意即為患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理行為評(píng)分＞80分，滿意即指患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理行為評(píng)分60～80分，不滿意即為護(hù)理人員的護(hù)理評(píng)分＜60分。總滿意率=（非常滿意+滿意）/總研究例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次試驗(yàn)中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的護(hù)理滿意度94.4%明顯高于對(duì)照組71.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后2組患者滿意度比較（n）

3 討論

消化內(nèi)鏡中心的隱患因素包括以下幾點(diǎn)。

3.1 管理因素 （1）環(huán)境因素：主要包括硬件條件問題等，如地板、床板的不適合，走道擁擠導(dǎo)致得就診人員多，相互之間可能產(chǎn)生口角；還包括人員問題，如由于患者過(guò)多導(dǎo)致工作人員顧不上，導(dǎo)致過(guò)于擁擠、混亂的情況出現(xiàn)，甚至發(fā)生偷竊、吵架、打架等事件；或者由于候診室人多口雜，導(dǎo)致空氣不流通，患者可能通過(guò)該途徑受到其他疾病的傳染。（2）管理因素：對(duì)于一些在候診、就診過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)事件，相關(guān)工作人員不能做出準(zhǔn)確的判斷和及時(shí)地治理，或者因沒有及時(shí)采取措施而導(dǎo)致的更加嚴(yán)重的后果；在護(hù)理過(guò)程中，可能由于個(gè)別工作人員操作不當(dāng)，無(wú)法及時(shí)修復(fù)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題；相關(guān)應(yīng)急措施制度不完善，沒有具體依據(jù)可循等等。（3）人員因素：主要體現(xiàn)在個(gè)別護(hù)理人員的綜合素質(zhì)參差不齊，加上繁重的護(hù)理工作導(dǎo)致負(fù)荷過(guò)重，不能夠滿足每1位患者的實(shí)際需求，或者因工作多造成一定的疏忽給患者帶來(lái)不必要的麻煩，直接威脅到患者的安全和醫(yī)院的聲譽(yù)。因此來(lái)看，患者是否能夠在醫(yī)院中得到安全、專業(yè)的治療，不但需要專業(yè)的精密儀器，更加需要高素質(zhì)的相關(guān)護(hù)理人員，特別對(duì)于消化內(nèi)鏡中心的患者來(lái)說(shuō)，在檢查時(shí)可能會(huì)接觸到患者的糞便、排泄物、分泌物等等，如疏忽就可能導(dǎo)致交叉感染，不但影響了患者的健康安全，也可能對(duì)整個(gè)中心的醫(yī)務(wù)人員甚至醫(yī)院的名聲造成不可避免的傷害。（4）設(shè)備因素：主要是指不能正常運(yùn)行。如需要加壓給氧時(shí)氧氣存量不足，如患者需立即鏡下止血沒有可正常使用的套扎器、鈦夾等，內(nèi)鏡檢查儀器、設(shè)備和配件不健全，貽誤患者診療時(shí)間；搶救儀器設(shè)備不齊備完善，或者需要吸痰時(shí)吸引器無(wú)吸力等。

3.2 患者因素 患者的生活方式、心理狀況、身體狀況、個(gè)性和社會(huì)因素、患者與醫(yī)務(wù)人員的合作、疾病狀況(復(fù)雜性和危險(xiǎn)性)，包括在對(duì)患者的溝通能力上都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí)，患者可能由于病情復(fù)雜或患有其他相關(guān)復(fù)合型疾病，在檢查時(shí)必定會(huì)增加檢查的難度；再加上某些患者為了加快檢查的速度或者節(jié)省檢查費(fèi)用，隱瞞病情，這樣在可能造成工作人員的誤診誤判，影響到患者的后期治療；也會(huì)有患者在藥物的作用下產(chǎn)生一定的幻覺，這種種都給消化內(nèi)鏡中心的工作帶來(lái)了巨大的壓力和安全隱患，這樣一來(lái)，就更加要求我們的工作人員能夠在任何情況下都保持嚴(yán)謹(jǐn)、專業(yè)的態(tài)度對(duì)待每1位患者[7-8]。

3.3 技術(shù)因素 由于護(hù)理人員的上崗時(shí)間不長(zhǎng)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏專業(yè)業(yè)務(wù)知識(shí)，在實(shí)際操作中與醫(yī)生的配合不夠默契，進(jìn)行了某些不當(dāng)操作或者違規(guī)操作，都給患者的生命安全構(gòu)成了極大地隱患。比如，在檢查后，患者的血氧飽和度快速下降導(dǎo)致病情惡化，護(hù)士在該種情況下不知所措就有可能錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，造成患者的死亡；有如長(zhǎng)期便秘患者因?yàn)樽o(hù)理人員的不專業(yè)知識(shí)，誤服了相關(guān)藥物，也可能誘發(fā)患者因腸梗阻等發(fā)生病變。以上的種種都提醒了我們醫(yī)務(wù)人員無(wú)論在何時(shí)何地都需要有專業(yè)的知識(shí)和優(yōu)秀的綜合個(gè)人素養(yǎng)，才能真正對(duì)患者做到負(fù)責(zé)，保證患者的生命安全。

綜上所示，通過(guò)總結(jié)消化內(nèi)鏡中心診療當(dāng)中管理、患者、技術(shù)等方面的隱患因素，給予實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)對(duì)策，只有消除隱患，可提高治療效果，提升護(hù)理滿意度，且能有效保障患者及醫(yī)護(hù)人員的安全，減少醫(yī)療糾紛。

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Objective To study the digestive endoscopy center of nursing risk and effective nursing intervention methods. Methods Digestive endoscopy center, 360 cases of patients can be divided into the control group, 180 cases (conventional methods of nursing) and observation group 180 cases (effective nursing intervention methods), compare the difference between before and after the nursing of patients satisfaction. Results Before the implementation of the nursing satisfaction 94.4% of observation group was obviously higher than that of 71.1%, with statistical significance (P＜0.05). Conclusion Digestive endoscopic surgery with an effective nursing intervention to ensure that efforts to provide patient treatment compliance, with good results after the visit, the recovery rate of 100.00%.Effective nursing intervention in the center of the door of digestive endoscopy can improve patient satisfaction, improve the quality of nursing care of the whole center, is worthy of popularization and application.

The digestive endoscopy center; Nursing hidden trouble; Effective nursing intervention methods

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.065

江西 341000 贛州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 （李淑瑩）