王曉紅

以家庭為中心的護理在先心病患兒圍術期中的應用效果觀察

王曉紅

目的 探討以家庭為中心的護理在小兒先天性心臟病(congenital heart disease，CHD)患兒圍術期中的應用效果。方法 按照隨機數(shù)字表法將圍術期CHD患兒及其父母98例均分為觀察組(以家庭為中心的護理，n=49)和對照組(常規(guī)護理，n=49)，比較2組患兒家長在患兒圍術期(入院時、手術前、手術中及手術后)的焦慮情況以及護理服務滿意情況。結果 觀察組患兒入院時SAI評分為（55.71±5.61）分，手術前為（46.22±4.21）分，手術中為（49.77±5.23）分，手術后為（39.58±4.11）分；對照組患兒入院時SAI評分為（55.63±5.28）分，手術前為（50.76±5.13）分，手術中為（55.58±5.13）分，手術后為（49.38±5.11）分。觀察組患兒家長在手術前、手術中及手術后SAI評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患兒護理干預后MPOC-56各項評分及總均分：EP（5.96±1.02）分，PGI（5.03±1.12）分，PSI（5.71±1.21）分，CCC（5.60±1.11）分，RSC（5.98±1.02）分，總均分為（5.67±0.98）分；對照組患兒護理干預后MPOC-56各項評分及總均分：EP（4.93±0.91）分，PGI（2.44±1.50）分，PSI（4.12±1.09）分，CCC（4.06±1.21）分，RSC（5.33±1.07）分，總均分為（4.16±0.86）分。觀察組患兒家長護理干預后MPOC-56各項評分及總均分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 以家庭為中心的護理在先心病患兒圍術期中可有效改善患兒家長的焦慮情況，緩解患兒家長的心理壓力，提高家長的護理滿意度，具有臨床應用和推廣價值。

護理；家庭；先心??；圍術期

小兒先天性心臟病(congenital heart disease，CHD)是先天性畸形中比較常見的一類疾病，指的是胚胎在發(fā)育的時候出現(xiàn)的心臟異常等情況。我國每年新增CHD約15～20萬，部分患者終身無癥狀，而嚴重者則會出現(xiàn)休克甚至夭折等情況。部分患兒會在5歲前自愈，另外的患兒多數(shù)需要經手術治療，該手術風險高、創(chuàng)傷大，術后康復難度高，患兒父母在面對這些情況的時候，往往存在不同程度的焦慮、抑郁等情況[1]。本研究開展以家庭為中心的護理，將其用于CHD患兒圍術期，并收到了良好的護理效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年5月吉安市中心人民醫(yī)院收治圍術期CHD患兒及其父母98例作為研究對象。排除患兒父母精神疾病情況等難以完成本研究者。按照隨機數(shù)字表法將患兒均分為觀察組和對照組（n=49）。觀察組：男26例，女23例；患者年齡1～4歲，平均年齡(2.21±0.73)歲；居住地：城市14例，農村35例；父母學歷：初中及以下32例，高中及中專14例，大專及以上3例。對照組：男27例，女22例；患者年齡1～4歲，平均年齡(2.18±0.66)歲；居住地：城市13例，農村36例；父母學歷：初中及以下31例，高中及中專15例，大專及以上3例。2組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒實施常規(guī)護理，即參照現(xiàn)行的“以疾病為中心”的醫(yī)療護理模式對住院患兒及家庭提供綜合護理服務。觀察組患兒實施以家庭為中心的護理模式。具體如下：（1）構建家庭式的病區(qū)環(huán)境。根據患兒家庭環(huán)境、生活習慣等調整病區(qū)，營造溫馨的家庭環(huán)境。（2）全程式信息提供與心理支持。在患兒圍術期(術前、術中、術后CCU期間、術后出CCU以及出院前)采取不同方式(包括圖冊、動畫片、情景游戲、手術過程錄像以及開放心血管網絡信息平臺等)項患兒家長提供患兒診治進展的相關信息，同時給予心理支持。（3）家長參與技術性照護培訓。對患兒家長進行鼻飼、地高辛使用、疼痛評估、患兒自控鎮(zhèn)痛泵、胸部理療等標準操作的護理培訓，提高家長的護理技能以及對護理服務的了解程度[2]。（4）家長參與圍術期照護。讓家長參與圍術期各項護理服務，提高家長護理技能熟練度，提高治療信心。（5）構建家庭互助支持交流平臺。每周進行1次家庭教育活動，對有效果的家庭進行表揚，讓其介紹經驗，大家互相借鑒，共同提高。

1.3 觀察指標 比較2組患兒家長在患兒圍術期(入院時、手術前、手術中及手術后)的焦慮情況以及護理服務滿意情況。

家長焦慮情況采用焦慮狀態(tài)量表(SAI)評分，包括20項問題，其中正性情緒10項，負性情緒10項，每項采取4分法計分：完全沒有(1分)、有些(2分)、中等程度(3分)、非常明顯(4分)，得分越高表明焦慮狀態(tài)越嚴重[3]。

護理服務滿意情況采用照護過程評價量表(MPOC-56)評分，包括5個維度56項問題，分別為授權與合作(EP)16項，提供基本信息(PGI)9項，提供與患兒有關的特殊信息(PSI)5項，協(xié)調與全面的護理(CCC)17項，尊重與支持性護理(RSC)9項，每項采取7分制計分：極大程度(7分)、很大程度(6分)、較大程度(5分)、中等程度(4分)、較小程度(3分)、很小程度(2分)、幾乎沒有(1分)、沒有(0分)，得分越高表明家庭所接受的護理服務越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件進行數(shù)據的統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒家長在患兒圍術期SAI評分比較 2組患兒家長入院時SAI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組患兒家長在手術前、手術中及手術后SAI評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患兒家長在患兒圍術期SAI評分比較（±s）

表1 2組患兒家長在患兒圍術期SAI評分比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別例數(shù)入院時手術前手術中手術后觀察組4955.71±5.6146.22±4.21a49.77±5.23a39.58±4.11a對照組4955.63±5.2850.76±5.1355.58±5.1349.38±5.11

2.2 2組患兒家長MPOC-56評分比較 觀察組患兒家長護理干預后MPOC-56各項評分及總均分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

CHD患兒采取手術治療時，手術的創(chuàng)傷較大，而且手術有較大的風險，手術完成后，康復問題也是一個較大的問題。對于這些問題，患兒家長必然會產生各種心理狀況，如憂郁、抑郁等，心理健康受到影響。在面對患兒發(fā)病的時候，患兒的父母經歷了多方面的壓力，包括環(huán)境的陌生，等待手術結束等。

有研究顯示，CHD患兒的父母，在知道孩子的病癥后，都會產生不同程度的恐懼，產生焦慮和悲觀情緒[5]。臨床研究表明，采取以家庭為中心的護理模式，能夠改善患兒家長的焦慮情緒[6]。傳統(tǒng)的護理模式多以患兒為中心，并沒有意識到家庭對于患兒康復的重要性。采取以家庭為中心的護理模式，是繼承了傳統(tǒng)的整體護理理念，對傳統(tǒng)護理模式的更進一步發(fā)展[7]。傳統(tǒng)的護理模式，能夠更好地對住院患者進行管理，而以家庭護理為中心的護理模式，更好地調動了患兒家長的護理積極性，使其能夠輔助護理，提高護理效果。以家庭為中心的護理更注重人的生理、心理和社會各個因素。

早期的研究結果表明，家庭在患兒治療過程中發(fā)揮著重要作用，家庭可以給患兒提供更多的關懷，在治療過程中對治療情況有更足夠的了解[8]。關于父母焦慮的產生原因，多與其對信息接受不多、不能夠及時了解情況有關系。CHD患兒在接受治療的時候，其家長同意手術那一刻起，就需要對信息有所了解，對手術情況有所知曉，對于需要處理的情況有所準備，這樣可以改善患兒家長的焦慮情況[9]。

關于患兒父母需要了解的情況，包括疾病的相關知識，手術的實施目的、風險，術后并發(fā)癥，病情變化情況，治療的具體情況等。通過對各項情況的了解，減輕患兒家長的焦慮情緒。有研究表明，在CHD患兒住院期間，對其進行家長護理，可以改善患兒的疼痛、失眠等情況，利于術后的康復。本研究結果顯示，觀察組患兒家長SAI得分情況均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。因此，以家庭為中心的護理在先心病患兒圍術期可有效改善患兒家長的焦慮情況，緩解患兒家長的心理壓力。

[1] 岳新霞，魏晶晶.先天性心臟病患兒家長健康教育需求調查分析[J].當代醫(yī)學，2013，19(28):160-161.

[2] 張素敏，鄭雪明，楊林，等.先心病患兒介入治療的圍術期觀察與護理[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2011，9(6):50.

[3] 曹素霞，謝光榮，李恒芬，等.焦慮障礙發(fā)病模型的建立與分析[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版)，2010，45(3):398-401.

[4] 王明弘，關青，于艷霞，等.照護過程測量表在家庭為中心服務評價中的應用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2014，31(5):812-815.

[5] 胡菲，顧鶯，余卓文.先天性心臟病患兒父母圍術期焦慮狀態(tài)分析及護理對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(31): 72-73.

[6] 蔣佼虹，蔣麗.以家庭為中心護理模式在兒科和產科中的應用研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(22):3423-3425.

[7] 藺萃，許鳳霞，張永法.以家庭為中心的護理在兒科護理中的應用現(xiàn)狀[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2012，4(2):130-132.

[8] 鄧業(yè)芹，柳玉紅，許業(yè)梅，等.以家庭為中心的護理模式在產科及兒科應用的現(xiàn)狀和展望[J].解放軍護理雜志，2011，28(11B):40-43.

[9] 戎艷鳴，樓建華，徐紅.以家庭為中心兒科護理模式創(chuàng)建與評價[J].中國護理管理，2012，12(5):29-32.

表2 2組患兒家長在患兒圍術期SAI評分比較（s）

表2 2組患兒家長在患兒圍術期SAI評分比較（s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

分組例數(shù)EPPGIPSICCCRSC總均分觀察組495.96±1.02a5.03±1.12a5.71±1.21a5.60±1.11a5.98±1.02a5.67±0.98a對照組494.93±0.912.44±1.504.12±1.094.06±1.215.33±1.074.16±0.86

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.069

江西 343000 吉安市中心人民醫(yī)院 （王曉紅）