廖祥明 劉向紅 周盛輝

長托寧在AECOPD機械通氣中的臨床應(yīng)用研究

廖祥明 劉向紅 周盛輝

目的 對長托寧在AECOPD機械通氣中的臨床應(yīng)用效果進行分析。方法 選取接受治療的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，隨機均分為對照組和研究組（n=30），對對照組進行常規(guī)的基礎(chǔ)治療，對研究組進行常規(guī)的基礎(chǔ)治療加長托寧治療，觀察比較2組患者的臨床療效。結(jié)果研究組患者3d內(nèi)撤機成功率、5d內(nèi)撤機成功率均顯著高于對照組患者（P＜0.05），研究組治療后APEACHEⅡ評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），而研究組患者入住ICU時間顯著低于對照組患者（P＜0.05）；研究組患者機械通氣參數(shù)中呼吸頻率及心率均顯著低于對照組患者，得到一定的改善（P＜0.05）；研究組患者治療后PaO2值顯著高于對照組患者（P＜0.05），而2組之間的PaCO2值則差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)治療研究組的氣道阻力、氧合指數(shù)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 長托寧在AECOPD機械通氣中的臨床應(yīng)用效果較好，具有一定的臨床價值。

長托寧；AECOPD；機械通氣；臨床應(yīng)用

慢性阻塞性的肺疾病支氣管阻塞患者主要是因迷走神經(jīng)所控制黏液的高分泌和因膽堿所引起的支氣管平滑肌的張力出現(xiàn)增加所導(dǎo)致的一種疾病，使用長效抗膽堿類藥物進行治療可對患者出現(xiàn)的呼吸較為困難、感到胸悶及氣喘等臨床癥狀及患者的肺功能情況具有改善的作用，長托寧（又稱鹽酸戊乙奎醚）則是一種新型的具有選擇性的長效抗膽堿類治療藥物[1-2]。本研究對長托寧在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者機械通氣中的臨床應(yīng)用進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年4月～2014年4月在贛州市人民醫(yī)院接受治療的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象，按照隨機的原則均分為2組（n=30）。對照組中男16例，女14例，患者年齡48～80歲，平均年齡（63.6±3.2）歲，病程2.5～38.5年，平均病程（13.5±0.6）年；研究組中男17例，女13例，患者年齡49～81歲，平均年齡（63.3±3.0）歲，病程2.8～38.3年，平均病程（13.6±0.4）年。2組患者在年齡、性別、病情方面相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進行對比分析。

1.2 方法 對2組患者均進行插管及應(yīng)用呼吸機進行機械通氣，機械通氣參數(shù)設(shè)定：潮氣量6～8mL/kg，觸發(fā)靈敏度2～3L/min，呼吸次數(shù)12～24次/min，吸入氧濃度以維持動脈血氧飽和度大于85%為設(shè)置目標，PEEP為6～10cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa），吸吸比1.8～2.0。然后對對照組患者進行常規(guī)的基礎(chǔ)治療，主要有吸氧、化痰、解痙、抗炎等；對研究組患者在進行常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上輔以每天肌肉注射1次0.5mg的長托寧（成都力思特制藥股份有限公司，030302）和2mL的生理鹽水。觀察比較2組患者在上機時間、3d內(nèi)的撤機成功率、5d的撤機成功率、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ評分）、入住ICU時間、氣道阻力、氧合指數(shù)、治療前后機械通氣參數(shù)中呼吸頻率及心率的變化及治療前后血壓的變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者的上機時間均為3～5d，研究組患者的3d內(nèi)撤機成功率、5d內(nèi)撤機成功率、均顯著高于對照組患者（P＜0.05），2組的APEACHEⅡ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而研究組患者的入住ICU時間顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的機械通氣參數(shù)中呼吸頻率及心率均顯著低于對照組患者，得到一定的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組患者的撤機情況、APACHEII評分及入住ICU時間比較

表2 2組患者在治療前后機械通氣參數(shù)中呼吸頻率及心率的變化情況比較（±s,次/min）

表2 2組患者在治療前后機械通氣參數(shù)中呼吸頻率及心率的變化情況比較（±s,次/min）

組別例數(shù)治療前治療后呼吸頻率心率呼吸頻率心率對照組3025.38±3.6476.87±15.4523.64±1.9593.21±12.36研究組3025.41±3.5976.94±15.4719.16±1.0382.24±7.81 t值0.0320.01711.1264.109 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

研究組和對照組患者治療前的血壓分別為（73.4±10.5）和（73.6±10.2）mmHg，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后研究組和對照組的血壓分別為（76.2±12.5）和（86.7±11.5）mmHg，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

定容通氣中觀察患者剛上呼吸機時、24h、48h的氣道阻力值，研究組和對照組剛上呼吸機時、24h、48h的氣道阻力值分別為（63.4±2.1）和（63.6±1.9）MBR、（36.3±2.3）和（46.6±2.5）MBR、（16.7±1.8）和（26.3±2.5）MBR，2組上呼吸機時的氣道阻力差異無統(tǒng)計學(xué)意義，上機24、48h的氣道阻力值組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組和對照組氣管插管前、上機后、脫機后的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）分別為（133.2±12.6）和（134.1±11.3）mmHg、（235.1±21.3）和（173.2±20.6）mmHg、(351.4±30.3)和(242.5±30.2)mmHg，2組氣管插管前的氧合指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，上機后、脫機后氧合指數(shù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組和對照組APEACHEⅡ評分入院時、3d、5d分別為（28.1±2.3）和（28.3±2.1）分、（36.1±2.5）和（30.4±2.4）分、（46.5±2.7）和（35.1±2.6）分，2組入院時APEACHEⅡ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，入院3、5d APEACHEⅡ評分組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病多數(shù)是因氣道慢性的炎癥所導(dǎo)致患者的氣道（尤其是小氣道）的痙攣和狹窄情況而引起阻塞，因此，解除患者氣道的痙攣及狹窄對于治療慢性阻塞性肺疾病患者具有重要的作用[3]。長托寧可以選擇性的作用于M1受體及M3受體，對于具有負反饋作用的M2受體則沒有明顯的作用，可以使患者氣道的平滑肌得到松弛，進而改善患者氣道受限的情況，緩解患者肺泡陷閉的癥狀，對支氣管進行一定的擴張，對于患者肺表面的活性物質(zhì)的活性及生成也具有一定的促進作用[4-6]。所以，長托寧可將AECOPD患者出現(xiàn)的微血管痙攣癥狀解除，減輕患者的心臟負荷情況，降低其肺毛細血管的靜水壓，從而改善肺的微循環(huán)，并降低其迷走神經(jīng)的興奮性，舒張患者的支氣管并使呼吸的流量增加，對AECOPD患者產(chǎn)生較好的臨床治療效果，還可以糾正患者出現(xiàn)的動態(tài)肺的過度通氣情況，對出現(xiàn)的缺氧及高碳酸血癥的情況進行糾正，使患者呼吸肌的做功情況、膈肌的疲勞情況及機體的耗氧量均產(chǎn)生有效的降低和緩解作用，對患者機體組織的氧代謝等情況均進行改善[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，在AECOPD患者機械通氣中使用長托寧可使患者的膽堿能神經(jīng)張力降低，擴張患者的支氣管，對患者起到較好的平喘效果，減少患者腺體的分泌物，改善通氣功能并縮短上機的時間，縮短患者的住院時間，減輕社會負擔并緩解患者及其家屬的經(jīng)濟壓力，具有一定的臨床價值。

[1] 陳斐,馮軍杰,閻志勝,等.長托寧聯(lián)合有創(chuàng)機械通氣對急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012, 35(5):385-386.

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[4] 董桃花,邱清華,余清萍,等.長托寧和阿托品作為慢性阻塞性肺疾病患者麻醉前用藥的療效比較[J].江西醫(yī)藥,2013,48(7):615-616.

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[7] 陳杰.戊乙奎醚對慢性阻塞性肺疾病的老年消化道腫瘤全麻手術(shù)患者拔管時機的影響[J].臨床肺科雜志,2013,18(9):1632-1634.

[8] 劉愛杰,袁莉,柳國強,等.鹽酸戊乙奎醚對脊柱后路全麻手術(shù)患者循環(huán)及肺順應(yīng)性的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2013,7(4): 1762-1763.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.093

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