楊 銀，王遠(yuǎn)玭

(1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)學(xué)院 病原學(xué)系; 2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)八年制2011級(jí), 北京 100005)

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醫(yī)學(xué)教育

以框架為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式的實(shí)施及其可推廣性分析

楊 銀1*，王遠(yuǎn)玭2

(1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)學(xué)院 病原學(xué)系; 2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)八年制2011級(jí), 北京 100005)

目的在醫(yī)學(xué)微生物教學(xué)中建立以框架為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式并對(duì)其可推廣性進(jìn)行分析。方法將醫(yī)學(xué)微生物教學(xué)和醫(yī)學(xué)英語(yǔ)課程教學(xué)部分整合，實(shí)施以框架為基礎(chǔ)的教學(xué)/自學(xué)模式。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院三年級(jí)上學(xué)期307名學(xué)生先后參與該教學(xué)/自學(xué)模式的實(shí)踐，在此模式下，鼓勵(lì)學(xué)生以應(yīng)用為導(dǎo)向、根據(jù)職業(yè)需求或?qū)W習(xí)目標(biāo)設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)框架并以小組為單位組織自學(xué)。用匿名調(diào)查問卷評(píng)估學(xué)生對(duì)該學(xué)習(xí)模式的主觀感受，并對(duì)學(xué)生組織自學(xué)時(shí)各小組所選主題進(jìn)行分類，對(duì)各類主題所占百分比進(jìn)行分析。 結(jié)果各年級(jí)學(xué)生組織FBL自學(xué)時(shí)所選主題中,非微生物學(xué)的其他醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域所占比例分別為21.43%(2008級(jí)),7.14%(2009級(jí)), 38.89%(2010級(jí)) 和57.14%(2011級(jí))。 結(jié)論以框架為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式在除醫(yī)學(xué)微生物以外的其他醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域具有一定的可推廣性。

以框架為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)； 自學(xué)；可推廣性

在醫(yī)學(xué)教育中，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和全球?qū)︶t(yī)學(xué)教育的重視，尋求符合醫(yī)學(xué)科學(xué)本身及其發(fā)展特點(diǎn)的教學(xué)模式已經(jīng)成為一種基本的教學(xué)改革理念，中國(guó)長(zhǎng)期以來實(shí)施的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)-臨床課程學(xué)習(xí)和醫(yī)院實(shí)習(xí)的3段式分離式教學(xué)模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程的很多問題[1]，如：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課所涵蓋的知識(shí)多而總體課程設(shè)計(jì)中所安排的課時(shí)數(shù)少；此階段學(xué)生不接觸臨床實(shí)際工作，只能抽象地學(xué)習(xí)理論知識(shí)而對(duì)所學(xué)知識(shí)的臨床應(yīng)用缺少明確的概念。具體地講，學(xué)生不知道為什么要學(xué)這些知識(shí)。因此，自上世紀(jì)九十年代以來，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育改革的一項(xiàng)重要舉措就是強(qiáng)調(diào)“在工作環(huán)境中學(xué)習(xí)”，即 “institution based learning”,當(dāng)然，近年來的醫(yī)學(xué)教育中出現(xiàn)了一些好的改革，如問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-based learning，PBL)， 整合式模塊式教學(xué)[2- 3]等，這些教學(xué)模式以學(xué)生為中心，注重學(xué)生自學(xué)能力及思考能力等綜合能力的培養(yǎng)。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院因?yàn)槟壳吧腥狈偟恼鲜秸n程設(shè)計(jì)及舊式的教師/學(xué)生培訓(xùn)體系，套用其他院?；蜓芯繄?bào)道的教學(xué)模式不太實(shí)際，尤其缺乏能在整合式教學(xué)中跨越基礎(chǔ)和臨床學(xué)科的師資力量。因而在醫(yī)學(xué)微生物教學(xué)中，根據(jù)學(xué)生及教師的特點(diǎn)，近年來創(chuàng)立并實(shí)施以框架為基礎(chǔ)的教學(xué)/自學(xué)模式(frame-work based learning, FBL)[4]，該研究旨在對(duì)該教學(xué)/自學(xué)模式的可操作性及其可推廣性等方面進(jìn)行初步探討和分析。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)八年制2008、2009、2010和2011級(jí)學(xué)生。

1.2 研究方法

在醫(yī)學(xué)微生物教學(xué)中，F(xiàn)BL教學(xué)/自學(xué)模式的實(shí)踐與醫(yī)學(xué)英語(yǔ)課程教學(xué)部分合作，用全英文式教學(xué)，首先由教師介紹以框架為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，以疫苗研發(fā)為例(圖1)舉例說明如何根據(jù)職業(yè)需求或?qū)W習(xí)目標(biāo)逐步設(shè)計(jì)相應(yīng)的學(xué)習(xí)框架，學(xué)生以小組為單位根據(jù)自身興趣選取相應(yīng)主題、根據(jù)主題及學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)計(jì)框架，再根據(jù)框架組織學(xué)習(xí)并以小組為單位展示各自的學(xué)習(xí)情況。4個(gè)年級(jí)的學(xué)生均在三年級(jí)上學(xué)期參與該教學(xué)/自學(xué)模式的實(shí)踐。2009級(jí)及2010級(jí)學(xué)生在課程結(jié)束后填寫關(guān)于以框架為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式(frame-work based learning, FBL)學(xué)習(xí)效果的匿名評(píng)估問卷，從4個(gè)方面對(duì)該學(xué)習(xí)模式進(jìn)行評(píng)估，分值為4分或3分(表1)。2008級(jí)和2009級(jí)(干預(yù)年級(jí))學(xué)生在選取主題時(shí)教師提供了一些參考主題，其內(nèi)容均屬于微生物范疇但是并不強(qiáng)制學(xué)生； 針對(duì)2010和2011級(jí)(非干預(yù)年級(jí))學(xué)生，教師不提供參考主題，由學(xué)生自由選取主題。其他與課程相關(guān)的情況不變。比較不同年級(jí)選取醫(yī)學(xué)微生物主題及非微生物的其他醫(yī)學(xué)學(xué)科主題的小組所占的百分比。

圖1 針對(duì)疫苗研發(fā)的學(xué)習(xí)框架設(shè)計(jì)

involveditemsscores1234maneuverabilityweekcommonstrongverystrongpotentialpopulizationNosomemuchverymuchcoincidencewithadvancedreformpointsinmedicaleducationNoalittlemuchverymuchproportionofself?regulatedlearningandpresentationshouldbedecreasedincreasedunchanged

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行四格表卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2008級(jí)83名(分為14組)、2009級(jí)82名(分為14組)、2010級(jí)73名(分為18組)和2011級(jí)69名(分為14組)學(xué)生參與FBL教學(xué)/自學(xué)模式實(shí)踐。學(xué)生匿名評(píng)估結(jié)果(表2)及各年級(jí)選取主題分布情況(表3)。非微生物的其他醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域包括醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、精神病學(xué)、藥理學(xué)、腫瘤病學(xué)和眼科學(xué)等。干預(yù)年級(jí)與非干預(yù)年級(jí)所選主題的分布差異見(P<0.05)(圖2)。

圖2 不同年級(jí)所選主題的分布情況Fig 2 Distribution of selected topics in different grades[n(%)]

involveditemsGradenumberandpercentageofstudentswhoselectrespectivescores[n(%)]1234maneuverability20090(000)15(1829)53(6463)14(1707)20102(274)28(3836)35(4795)8(1096)potentialpopulization20099(1098)44(5366)22(2683)7(854)20106(822)44(6027)22(3014)1(137)coincidencewithadvancedreformpointsinmedicaleducation20090(000)12(1463)53(6463)17(2073)20102(274)31(4247)37(5068)3(411)proportionofself?regulatedlearningandpresentationshouldbe…200912(1463)17(2073)53(6463)201021(2877)43(5890)9(1233)

表3 不同年級(jí)所選主題分布情況Table 3 Distribution of selected topics in different grades

3 討論

作為一種對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方式的必要補(bǔ)充，以框架為基礎(chǔ)的教學(xué)/自學(xué)模式具有一定的優(yōu)勢(shì)。在提高學(xué)生自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的應(yīng)用能力等方面都有一定的幫助[4- 5]。該學(xué)習(xí)模式與模塊式學(xué)習(xí)也有相似之處[6- 8]。在主觀感受方面，大部分學(xué)生認(rèn)為種學(xué)習(xí)模式可操作性比較強(qiáng)或非常強(qiáng)，并且有半數(shù)以上的學(xué)生認(rèn)為這種學(xué)習(xí)模式有一定的可推廣性。這種學(xué)習(xí)模式與目前盛行的以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式(PBL)相比有明顯的不同[4,9- 10]，它不是真正意義上的整合式教學(xué)，但是它對(duì)教師和學(xué)生人數(shù)、教室大小等方面的要求不高，因而具有更強(qiáng)的可操作性，在整合式課程體系及培訓(xùn)體系尚未建立的情況下，這種教學(xué)/自學(xué)模式更適合現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)微生物教學(xué)。另外，2010級(jí)有學(xué)生希望增加FBL自學(xué)及自我展示的部分的比例，這可能和具體實(shí)施細(xì)節(jié)的調(diào)整有關(guān)，也從側(cè)面反映了學(xué)生對(duì)這種學(xué)習(xí)模式的認(rèn)可。

在客觀方面，研究結(jié)果顯示非干預(yù)年級(jí)學(xué)生選擇其他醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域的組數(shù)明顯增多，這說明學(xué)生在未受教師干預(yù)時(shí)，會(huì)舉一反三并地將這種學(xué)習(xí)模式應(yīng)用于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域，這種學(xué)習(xí)模式為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)、整合和應(yīng)用提供了一種思路和強(qiáng)梁，具有較強(qiáng)的可推廣性。也為以往的3段式的分離式醫(yī)學(xué)教育從傳統(tǒng)模式逐步向以社會(huì)需求為導(dǎo)向的教學(xué)方式過渡奠定了一定的基礎(chǔ),這與預(yù)期結(jié)果是一致的。

當(dāng)然，針對(duì)FBL教學(xué)/自學(xué)模式效果的評(píng)估，應(yīng)設(shè)計(jì)更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆桨福€需要考慮其他多方面的因素，如學(xué)生總體培養(yǎng)方案、年齡及性別、每組人數(shù)、該學(xué)習(xí)模式實(shí)踐季節(jié)、教師的情況及有無(wú)其他影響學(xué)生選擇的重大事件等。同時(shí)，針對(duì)這種學(xué)習(xí)模式的實(shí)施，仍存有待改進(jìn)之處，如有學(xué)生提出小班教學(xué)(20～30人/班)和希望有更多學(xué)科的教師指導(dǎo)等。

志謝：衷心感謝管遠(yuǎn)志教授為研究提供的技術(shù)指導(dǎo)和幫助。

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Framework based learning:execution and exploration of its potential populization

YANG Yin1*, WANG Yuan-pin2

(1.Dept. of Medical Microbiology and Parasitology, Institute of Basic Medical Sciences, CAMS & PUMC, School of Basic Medicine，PUMC; 2.Grade 2011, Clinical Medicine, PUMC, Beijing 100005, China)

Objective To evaluate the frame-work based learning in the teaching of Medical Microbiology and make a preliminary exploration of its potential populization in other deciplanary fields of medical education. Methods In the reform of medical education, the teaching of Medical Microbiology was partly integrated with Medical English and framework based learning model was used. 307 third grade students in Peking Union Medical College were enrolled in the practice of this reform of framework based learning. Underlying this frame-work based learning, students were encouraged to: base their learning target on the practical application, design frame-works according to their professional requirements or learning targets, and organize self regulated learning in groups. Anonymous questionnaires were used to evaluate the subjective feelings of students and simultaneously, the percentage distribution of topics of all self learning groups was analyzed and compared. Results Percentages of topics involved in non-Medical Microbiology curriculums in medical sciences were respectively 21.43% in Grade 2008,7.14% in Grade 2009, 38.89% in Grade 2008 and 57.14% in Grade 2011. ConclusionsFramework based learning exhibits a potential populization in learning of other medical courses.

frame-work based learning; selfregulated learning; potential populization

2014- 12- 30

2015- 01- 13

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革立項(xiàng)項(xiàng)目(2013ZLGC0111)

1001-6325(2015)04-0563-04

R378

A

*通信作者(corresponding author)：yyboby@gmail.com