呂爽

低齡人工流產(chǎn)和反復(fù)人工流產(chǎn)，讓一個(gè)個(gè)不該擔(dān)此重負(fù)的“霞芳”們?cè)黾恿私】碉L(fēng)險(xiǎn)，青春的人生也因此抹上陰影

“很多大人一看別人的氣色，就知道那人打胎了。真的這么容易看出來(lái)嗎？有什么可以避免讓別人看出來(lái)？多少天可以恢復(fù)到之前的正常樣子？”在做人工流產(chǎn)手術(shù)前，小美（化名）在網(wǎng)上匿名發(fā)帖詢問(wèn)。

《瞭望東方周刊》記者遇見(jiàn)她的那一刻，19歲的她正臉色蠟黃地坐在醫(yī)院的休息室里。

“沒(méi)有想象中的疼，但是讓人很害怕。”小美說(shuō)，“我之前在網(wǎng)上看了點(diǎn)人工流產(chǎn)后應(yīng)該注意的事項(xiàng)，剛才醫(yī)生和護(hù)士也跟我講了?！?/p>

她沒(méi)有告訴別人自己流產(chǎn)的事，“我怕家長(zhǎng)罵我，怕朋友們議論我?！?/p>

早在2009年10月下旬，國(guó)務(wù)院婦兒工委辦公室、聯(lián)合國(guó)人口基金、北京大學(xué)人口研究所合作開(kāi)展“中國(guó)青年生殖健康可及性政策開(kāi)發(fā)研究”的大型調(diào)查，共涉及全國(guó)25個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)）、40個(gè)縣（市、區(qū)）。

2010年，基于此調(diào)查發(fā)布的中國(guó)首份《全國(guó)青少年生殖健康調(diào)查報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《報(bào)告》）顯示，有性經(jīng)歷的女青年中，懷過(guò)孕的占21.3%，反復(fù)妊娠的占4.9%，86%的妊娠最終以人工流產(chǎn)終止。

低齡人工流產(chǎn)和反復(fù)人工流產(chǎn)

17歲的霞芳（化名）坐在手術(shù)室外，這是她第二次意外懷孕?！氨仨毜昧鞯?，我還沒(méi)結(jié)婚，也不見(jiàn)得就跟他結(jié)婚，不能生下來(lái)?！彼f(shuō)。

“為什么不做好避孕措施呢？”本刊記者問(wèn)。

“你有男朋友嗎？你要是有了男朋友你就知道了。”霞芳蒼白著一張臉，苦笑說(shuō)。

在做了十幾年婦產(chǎn)科醫(yī)生的汪富蓉眼里，像霞芳這樣低齡未婚先孕的例子并不“扎眼”?！拔医佑|的病人中，最多的一個(gè)做了11次人流，最小的年齡只有13歲?！?/p>

16歲的小燕（化名）曾來(lái)向汪富蓉求助?！八齺?lái)的時(shí)候，已經(jīng)超過(guò)了做人流要求的時(shí)間，只能做引產(chǎn)?！蓖舾蝗卣f(shuō)。

所謂“人流黃金時(shí)間”，是指懷孕35天到50天，此時(shí)孕囊不大也不小，適合做人流手術(shù)。

傷害顯而易見(jiàn)。如果過(guò)早做人流，因胚胎剛剛發(fā)育，還很小，很容易發(fā)生空吸或漏吸，造成手術(shù)失利或人流不徹底，需要再次進(jìn)行清宮。如果過(guò)晚做人流，孕囊已經(jīng)發(fā)育得較大了，出血量會(huì)增多，對(duì)子宮的傷害會(huì)更大。

汪富蓉試著給她在醫(yī)院婦產(chǎn)科工作的醫(yī)生朋友打電話，希望能夠幫小燕的忙，但是入院引產(chǎn)要求開(kāi)“證明”，而小燕又因?yàn)椴桓易尲依锶酥罌](méi)辦法開(kāi)證明。

小燕能做的，是上網(wǎng)找到一家網(wǎng)頁(yè)廣告看上去還算不錯(cuò)的民營(yíng)醫(yī)院，偷偷解決這個(gè)問(wèn)題。

對(duì)于這些年輕的女孩來(lái)說(shuō)，錯(cuò)過(guò)“人流黃金時(shí)間”還不是最糟糕的情況。瑪麗斯特普國(guó)際組織中國(guó)代表處青島你我健康服務(wù)中心的醫(yī)生王立君向本刊記者介紹，她上個(gè)月幫一個(gè)女孩做過(guò)人流手術(shù)，并且千叮嚀萬(wàn)囑咐術(shù)后注意事項(xiàng)，但是，“一個(gè)月之后她又來(lái)找我，再次懷孕。”

低齡人工流產(chǎn)和反復(fù)人工流產(chǎn)，讓一個(gè)個(gè)不該擔(dān)此重負(fù)的“霞芳”們?cè)黾恿私】碉L(fēng)險(xiǎn)，青春也因此抹上陰影?！懊看闻憾家荒槣I，每次男孩兒都一臉歉意”，但卻沒(méi)有減少年輕女性（25歲以內(nèi)）人工流產(chǎn)的數(shù)字。

2009年10月進(jìn)行的調(diào)查最終獲得了相關(guān)領(lǐng)域中最具全國(guó)代表性的調(diào)查數(shù)據(jù)。全國(guó)共發(fā)放問(wèn)卷22535份，收回有效問(wèn)卷22288份，有效問(wèn)卷率為98.9%。

其后發(fā)布的《報(bào)告》顯示，在未婚妊娠的女性青少年中，90.9%有過(guò)人工流產(chǎn)的經(jīng)歷，有19%的懷孕女性青少年有過(guò)多次流產(chǎn)經(jīng)歷。

每年到底有多少人次流產(chǎn)

曾經(jīng)被視為洪水猛獸的婚前性行為，已然沒(méi)有了閘門(mén)。

《報(bào)告》顯示，中國(guó)未婚青少年中，約有60%的人不同程度上接受婚前性行為或持模糊態(tài)度，22.4%曾有性行為，男性青少年性行為比例高于女性。其中大多數(shù)在性行為時(shí)未使用任何避孕方法。

“不能籠統(tǒng)地說(shuō)中國(guó)的人流率持續(xù)上升。但是我們要意識(shí)到未婚青年的人流率居高不下，這是個(gè)事實(shí)。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，不僅僅是計(jì)生專(zhuān)家發(fā)出了擔(dān)憂的聲音，還有一個(gè)聲音來(lái)自于輔助生育的專(zhuān)家，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)很多不孕者做過(guò)人流，并且做過(guò)多次人流?！眹?guó)家人口計(jì)生委研究員、避孕節(jié)育專(zhuān)家吳尚純對(duì)《瞭望東方周刊》說(shuō)。

中國(guó)每年到底有多少人次流產(chǎn)？

1300萬(wàn)人次是一個(gè)被廣為引用的數(shù)字，不過(guò)，這是上個(gè)世紀(jì)80年代中后期由原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)的數(shù)字。而目前按照《中國(guó)衛(wèi)生年鑒》的數(shù)據(jù)，每年有600多萬(wàn)例的人流手術(shù)。一些人認(rèn)為，這顯然不是全貌，因?yàn)樵S多民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)據(jù)并不全，更不用說(shuō)其他隱蔽的無(wú)法統(tǒng)計(jì)的黑診所。

吳尚純?cè)凇吨袊?guó)人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對(duì)策建議》文章中，匯總了19篇有明確年齡信息的相關(guān)論文，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，25歲以內(nèi)的婦女占比為49.5%，未育婦女的比例是49.7%。

而本刊記者獲得的一個(gè)開(kāi)始于2013年的大型調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在所有流產(chǎn)女性中，25歲以下女性的比例達(dá)47.5%，未育女性的比例達(dá)49.7%，流產(chǎn)中首次妊娠的比例達(dá)35.8%，其中流動(dòng)人口、未婚青少年以及在校大學(xué)生占絕對(duì)多數(shù)。

從2013年開(kāi)始，包括國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所在內(nèi)的多家研究機(jī)構(gòu)，在中國(guó)進(jìn)行了一項(xiàng)大規(guī)模的人工流產(chǎn)調(diào)查。通過(guò)對(duì)全國(guó)30個(gè)省的300家醫(yī)院，近8萬(wàn)例人工流產(chǎn)的調(diào)查研究，結(jié)果顯示，流產(chǎn)的平均年齡為28歲，最小的只有13歲。而24歲以下人群占到了31%，19歲以下的占3.1%。

盡管人工流產(chǎn)的手段是成熟的，但不意味著不會(huì)給女性健康帶來(lái)危險(xiǎn)和傷害，可能導(dǎo)致盆腔感染、宮腔黏連、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)不調(diào)等，會(huì)大大增加女性不孕的幾率，甚至導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)、繼發(fā)性不孕、早產(chǎn)等。

2011年，世界避孕日調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)不孕不育女性中，有88.2%的人做過(guò)人流手術(shù)，18歲前做人工流產(chǎn)的女孩，患乳腺癌的幾率將比其他女性增加110%。

“大家對(duì)于人流對(duì)身體造成危害的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，也說(shuō)明這部分的教育工作做得還不到位?！眳巧屑冋f(shuō)。

未婚人流率緣何居高不下

“知識(shí)匱乏是源頭。大多數(shù)人獲取信息是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，不準(zhǔn)確，而且人工流產(chǎn)危害知識(shí)太匱乏，知識(shí)質(zhì)量也有問(wèn)題。”吳尚純對(duì)此很焦慮。

廣東省婦幼保健院在2013年開(kāi)展的門(mén)診調(diào)查顯示，235例調(diào)查對(duì)象中，有49.8%的人認(rèn)為偶爾性生活不會(huì)懷孕，而在以往的避孕方法中，使用避孕套的占88.1%，但是這些人中，竟然只有4.8%能夠完全正確地使用避孕套。

北京大學(xué)人口研究所副教授、博士生導(dǎo)師胡玉坤向本刊記者分析，在這個(gè)信息爆炸的時(shí)代，青少年固然可以通過(guò)各種途徑接觸一些“性”的內(nèi)容，并獲得只鱗半爪的知識(shí)，但其知識(shí)是殘缺不全的，很多人對(duì)于避孕只是一知半解。

“譬如，有的人把流產(chǎn)當(dāng)避孕措施，把緊急避孕藥當(dāng)常規(guī)避孕藥用，有的人不能正確使用避孕套，而有的僅僅依靠安全期或其他更不可靠的避孕措施。”胡玉坤說(shuō)。

造成未婚人流率居高不下的，還有另外一個(gè)原因?！靶陨钭?cè)缌耍Y(jié)婚的時(shí)間在推遲。這客觀地拉長(zhǎng)了婚前避孕的時(shí)間長(zhǎng)度。”吳尚純說(shuō)。

2013年，世界避孕日中國(guó)調(diào)研報(bào)告顯示，37%的年輕人初次性行為發(fā)生在19歲以前，64%的年輕人有婚前性行為。

而第五次人口普查數(shù)據(jù)顯示：男性平均結(jié)婚年齡為25.3歲，女性為23.4歲。10年后，第六次人口普查時(shí)，男性平均結(jié)婚年齡為26.7歲，延后了1.4歲；女性平均結(jié)婚年齡為24.9歲，延后了1.5歲。

結(jié)婚年齡推遲在大城市更明顯，上海最新統(tǒng)計(jì)顯示，2014年上海市民平均結(jié)婚年齡為男性34.43歲、女性32.00歲，已是連續(xù)5年呈上升趨勢(shì)。

從初次性行為到結(jié)婚，其間的時(shí)間，成為中國(guó)計(jì)生工作的空白期。

避孕教育的中外差距

“避孕本是性健康教育的題中應(yīng)有之義。目前，對(duì)艾滋病教育已得到普遍認(rèn)同，但對(duì)避孕教育仍存在阻力?！焙窭そ忉屨f(shuō)，“境內(nèi)外許多經(jīng)驗(yàn)事實(shí)表明，不論是主張婚前禁欲，限制談?wù)撔院捅茉?，還是限制獲得避孕藥具或流產(chǎn)服務(wù)，其結(jié)果有可能適得其反，只能使青少年放棄避孕而不是性活動(dòng)本身?！?/p>

現(xiàn)實(shí)是，在激活了的婦科市場(chǎng)，以經(jīng)濟(jì)收益最大化為目的民營(yíng)和私立醫(yī)院占據(jù)了重要位置。從表面看，它們對(duì)青年人比較“友好”，但其商業(yè)化取向不可避免地導(dǎo)致收費(fèi)較高。由于醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)，無(wú)收入或者低收入青少年有時(shí)“挨了宰”還得接受過(guò)度治療。所謂“無(wú)痛”、“微創(chuàng)”、 “可視”或“超導(dǎo)”人流的商業(yè)廣告與虛假信息鋪天蓋地，令青少年無(wú)所適從。

“如此高的未滿足的避孕需求和未婚人流比例，昭示了避孕信息與服務(wù)的缺失和缺位。值得關(guān)注的是，年齡越小，在性事務(wù)上越缺乏知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)，因而也越易失敗。這不僅凸顯了性教育的困境，也昭示了生殖健康服務(wù)的匱缺?！焙窭みz憾地表示。

美國(guó)也曾經(jīng)歷過(guò)人流年齡降低、重復(fù)流產(chǎn)率攀升的年代，因此開(kāi)展了“全國(guó)防止少女意外懷孕運(yùn)動(dòng)”，不斷教育青少年男女對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)，同時(shí)也敦促政府出臺(tái)采取負(fù)責(zé)任的政策。

英國(guó)的青少年未婚先孕比例提高后，英國(guó)政府通過(guò)法律規(guī)定，必須對(duì)5歲的兒童開(kāi)始進(jìn)行強(qiáng)制性性教育。

瑞典的性教育亦稱(chēng)“避孕教育”，是世界性教育的典范。瑞典從1942年開(kāi)始對(duì)7歲以上的少年兒童進(jìn)行性教育，內(nèi)容是在小學(xué)傳授妊娠與生育知識(shí)，中學(xué)講授生理與身體機(jī)能知識(shí)，到大學(xué)則把重點(diǎn)放在戀愛(ài)、避孕與人際關(guān)系處理上。

“荷蘭瑞典等國(guó)家與中國(guó)的計(jì)生工作重點(diǎn)不同，他們主要對(duì)未婚人群提供免費(fèi)的計(jì)生工具，而對(duì)于已婚者則需要自費(fèi)?！眳巧屑冋f(shuō)。

“青少年的安全而健康的性活動(dòng)，不僅需要增加其知識(shí)，改變其行為，更需要改變社會(huì)規(guī)范和創(chuàng)造支持性的社會(huì)環(huán)境。所以，靠任何一個(gè)部門(mén)‘單挑都是無(wú)濟(jì)于事的?！焙窭ふf(shuō)。