丁燕敏

瑞金醫(yī)院兒內(nèi)科、消化內(nèi)科攜手，為鹽酸灼傷食道導(dǎo)致嚴(yán)重食道狹窄的患兒成功進(jìn)行了食道擴(kuò)張術(shù)，使原本只能進(jìn)食流質(zhì)的患兒終于又可以正常飲食。

9歲的張姓小朋友將家人存放在飲料瓶中的濃鹽酸誤飲后，食道和胃出現(xiàn)了嚴(yán)重的化學(xué)性灼傷。雖經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院積極救治，但是，一個(gè)月后，由于瘢痕收縮造成了嚴(yán)重的食道狹窄，孩子不能正常飲食，每日只能進(jìn)食少量流質(zhì)食品，體重直線下降。帶著焦急后悔的心情，家長帶著孩子四處就醫(yī)，在醫(yī)院檢查時(shí)由于食道過于狹窄，胃鏡無法通過，不能進(jìn)一步開展治療。抱著一絲希望，他們來到瑞金醫(yī)院兒科，期待能夠得到有效治療，改善不能進(jìn)食的痛苦。兒科主任許春娣從孩子的消化道鋇餐影像中看到他食管上段最窄處直徑只有1毫米，可想而知，任何非流質(zhì)食物通過，都會(huì)造成梗阻。許主任立即決定為孩子進(jìn)行胃鏡下食道擴(kuò)張術(shù)。

在操作中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在食道上段距門齒約8厘米處有一狹窄，許春娣教授采取導(dǎo)入導(dǎo)絲的手段，經(jīng)過水囊加壓對食道進(jìn)行兩次擴(kuò)張后，胃鏡可順利進(jìn)入。然而，在該狹窄段下2厘米，又有一處嚴(yán)重狹窄。考慮到再次擴(kuò)張可能會(huì)對患兒造成的損傷較大，許春娣主任囑咐家長讓孩子通過一個(gè)階段的適應(yīng)期再來進(jìn)行第二次治療。經(jīng)過第一次胃鏡下食道擴(kuò)張術(shù)，小朋友已經(jīng)能夠進(jìn)食一些半流質(zhì)和少量固體食物，2個(gè)月以后再次來兒科住院時(shí)已經(jīng)比上次長胖了一些。經(jīng)過常規(guī)檢查后，按原定計(jì)劃再次為孩子進(jìn)行食道擴(kuò)張術(shù)，然而由于這一段的損傷處嚴(yán)重狹窄，胃鏡無法進(jìn)入觀察遠(yuǎn)端食管情況，貿(mào)然擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)很大。許春娣主任邀請內(nèi)鏡中心龔彪主任共同會(huì)診，經(jīng)討論決定，由龔彪主任運(yùn)用ERCP設(shè)備對患兒進(jìn)行操作。在X光的協(xié)助下，龔主任仔細(xì)將導(dǎo)絲通過狹窄段直至遠(yuǎn)端食管，利用探條、柱狀氣囊等技術(shù)手段，多次擴(kuò)張?jiān)撎帾M窄，再進(jìn)一步下超細(xì)胃鏡，終于順利通過并到達(dá)孩子胃部。

在經(jīng)歷了兩次擴(kuò)張術(shù)后，患兒已能正常進(jìn)食，父母心里的石頭終于落地。許主任表示瑞金醫(yī)院兒內(nèi)科每年均會(huì)收治因誤食而致食道狹窄、胃部損傷的孩子，因此，她告誡家長們一定要注意，不要將有毒有害物質(zhì)放置在孩子能拿到的地方，更不要將有毒有害物質(zhì)放置在飲料瓶或食品罐中，以此杜絕此類事故的發(fā)生。

編輯/清風(fēng)