王艷芳

【摘 要】隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步和長(zhǎng)足發(fā)展，特別是黨的十八屆三中全會(huì)提出的全面深化改革，提出“四個(gè)全面”的指導(dǎo)思想，這給醫(yī)院在新形勢(shì)下如何做好成本費(fèi)用與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理提出了新的課題。本文擬對(duì)醫(yī)院如何管理提出意見(jiàn)，存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的管理措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院成本費(fèi)用；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；管理

隨著黨的十八大，十八屆三中全會(huì)的召開(kāi)，全國(guó)要實(shí)現(xiàn)全面深化改革，這給醫(yī)院今后一段時(shí)期改革提出了新的要求，而做好新形勢(shì)下的成本費(fèi)用管理和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制則顯得尤為重要。黨的十七大之后我國(guó)也陸續(xù)發(fā)布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011）》，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，但隨著目前政治、經(jīng)濟(jì)形勢(shì)步入新常態(tài)，而做好新一輪醫(yī)改制度，確立新的發(fā)展理念，防范和控制風(fēng)險(xiǎn)，降低成本費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展是非常必要的。

一、降低成本費(fèi)用和管理好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，可持續(xù)綠色發(fā)展的必然要求

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅猛發(fā)展的今天，人們對(duì)衛(wèi)生事業(yè)期待和要求不斷提高，而醫(yī)院又面臨著資源緊張，資金吃力，財(cái)政補(bǔ)償有限，成本費(fèi)用居高不下，醫(yī)患矛盾不斷加深的諸多問(wèn)題，這都給醫(yī)院的未來(lái)科學(xué)發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)。而如何進(jìn)行準(zhǔn)確的成本費(fèi)用核算，建立成本目標(biāo)管理，有效地化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，注重醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益二者平衡，尋找醫(yī)院與患者最大公約數(shù)，讓人民對(duì)醫(yī)院滿意、放心，這需要科學(xué)的探索。但要是降低成本費(fèi)用，管理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高管理和服務(wù)水平，轉(zhuǎn)變發(fā)展舊理念，樹(shù)立為人民服務(wù)的新理念，推進(jìn)醫(yī)院在新的形式下科學(xué)發(fā)展，可持續(xù)發(fā)展。

二、目前醫(yī)院存在的成本費(fèi)用和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理問(wèn)題

1.醫(yī)院面臨資金緊張，對(duì)外籌資出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題

因?yàn)槲覈?guó)人口眾多，衛(wèi)生資源又先天不足，雖然近幾年國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)院投入不斷加大，而醫(yī)院的資金缺口與財(cái)政投入的差距還有很大差距，而為了改善醫(yī)院軟硬件發(fā)展條件，在特定的發(fā)展階段，一些醫(yī)院利用職工借資，土地抵押，購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備采用融資租賃的模式，這在不同程度上解決了醫(yī)院發(fā)展的資金瓶頸問(wèn)題，極大地改善了辦院環(huán)境，提高醫(yī)院治療水平，但是我們又不難看出，一些醫(yī)院通過(guò)舉債造成財(cái)務(wù)狀況不佳，資產(chǎn)負(fù)債率失衡，債務(wù)壓力過(guò)重，財(cái)務(wù)困難重重，特別是個(gè)別醫(yī)院收入現(xiàn)金流量有限的情況下，更是捉襟見(jiàn)肘，同時(shí)個(gè)別醫(yī)院為了攀比盲目購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備，造成諸多固定資產(chǎn)管理不善和資金的嚴(yán)重浪費(fèi)，這在某種程度上又加大了患者的成本費(fèi)用，醫(yī)療成本潛在上升的風(fēng)險(xiǎn)。

2.成本費(fèi)用管理的理念尚未得到更新

由于我們近30年的改革發(fā)展，是從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，而醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)又是一個(gè)特殊行業(yè)，既有財(cái)政撥款的收付實(shí)現(xiàn)制核算，又有醫(yī)院內(nèi)部的權(quán)債發(fā)生制核算，客觀上造成了當(dāng)前醫(yī)院的管理中，還存在一些成本費(fèi)用管理的偏差。特別是醫(yī)院主觀上一味地降低成本費(fèi)用，主要做法是節(jié)約方式，而沒(méi)有考慮成本與患者效用之間的關(guān)系，這是大部分衛(wèi)生行業(yè)存在的共性問(wèn)題。另一方面，在醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的過(guò)程中，醫(yī)院又在追求經(jīng)濟(jì)效益，這也是近多年來(lái)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)行為導(dǎo)向的必然選擇，而如何在降低成本，經(jīng)濟(jì)效益，社會(huì)效益之間尋求平衡點(diǎn)，還需要解決成本費(fèi)用的理念問(wèn)題，根本出路仍在于全面深化改革，也只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益并重，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，和諧發(fā)展。

3.醫(yī)院服務(wù)的多樣性決定了成本費(fèi)用和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的難度

醫(yī)院不同于企業(yè)，唯一的發(fā)展不是利潤(rùn)最大化，還要服務(wù)廣大人民群眾身體健康的社會(huì)效益，特別是新的一屆領(lǐng)導(dǎo)，將實(shí)施全面深化改革，要降低醫(yī)療成本費(fèi)用，而現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是融資成本和設(shè)備購(gòu)置成本，患者拖欠醫(yī)療費(fèi)用，又在某種程度上 加大成本費(fèi)用。另外，醫(yī)院服務(wù)對(duì)象的層次、范圍和內(nèi)容有著復(fù)雜性、多樣性，這對(duì)醫(yī)院分?jǐn)傁鄳?yīng)的成本費(fèi)用帶來(lái)了一定的難度，特別是患者本身的體制不同，醫(yī)療成本的計(jì)算更是難上加難。加之部分醫(yī)院還未建立和健全成本費(fèi)用的目標(biāo)管理，這在一定程度上也制約成本費(fèi)用和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的難度。

三、加強(qiáng)成本費(fèi)用和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策及建議

在新的形勢(shì)下，醫(yī)院的管理模式也進(jìn)行相應(yīng)改革，需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變發(fā)展理念，要注重投入和產(chǎn)出的對(duì)比，樹(shù)立成本費(fèi)用新理念，細(xì)化成本費(fèi)用項(xiàng)目降低有針對(duì)性。對(duì)于資金來(lái)源的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)要有風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警意識(shí)，建立項(xiàng)目評(píng)價(jià)績(jī)效管理，提高資金使用效率和效益，加強(qiáng)制度創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1.樹(shù)立成本費(fèi)用管理、目標(biāo)管理念

醫(yī)院作為稀缺的衛(wèi)生資源，在國(guó)家目前投資尚不到位的情況下，民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)白熱化。而在這一形勢(shì)下，要求醫(yī)院要有成本費(fèi)用管理的新理念，強(qiáng)化內(nèi)部成本費(fèi)用控制，事前合理地設(shè)置成本費(fèi)用目標(biāo)，事中嚴(yán)格控制成本費(fèi)用目標(biāo)，事后對(duì)成本費(fèi)用目標(biāo)的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的考核。對(duì)于實(shí)際成本發(fā)生是否合理，存在哪些問(wèn)題，要及時(shí)查找原因，并對(duì)此采取措施，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的競(jìng)爭(zhēng)能力。

2.管理好醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)院發(fā)展的自我成果，財(cái)政補(bǔ)助的情況下，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展能力，適當(dāng)?shù)呢?fù)債，防范相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)要對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行信息化管理，在全面認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，進(jìn)一步分析風(fēng)險(xiǎn)的類(lèi)別，即高風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別、比較高風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別、一般風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別，并且針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)的類(lèi)別采取不同的管理措施，形成前期預(yù)警，中期控制，后期考評(píng)等管理措施，最大限度地減少意義的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

醫(yī)院會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)制度.中國(guó)財(cái)經(jīng)出版社，2011.