5RBC/HPF)。兒童血尿以無癥狀的顯微"/>
呂傳彬
門診常會遇到學校體檢報告異常的學童前來就診,尤其以血尿及蛋白尿的問題最為常見。根據(jù)大規(guī)模的調(diào)查,兒童血尿的流行率約為3%至6%,蛋白尿的比率約為10%。因此,兒童血尿及蛋白尿的情形其實并不少見。
兒童無癥狀血尿大多為良性
血尿的定義是指在顯微鏡檢查下,有超過5個紅血球以上(>5RBC/HPF)。兒童血尿以無癥狀的顯微鏡下血尿最常見,且大部分的孩子為良性。相對而言,肉眼可見的血尿則預示著更嚴重的疾病。值得一提的是,某些情況下也會導致尿液呈血尿顏色,如橫紋肌溶解癥、過食某些食物(如火龍果)、服用藥物或嬰兒結(jié)晶尿等。
追問詳細病史和做好病理學檢查是就診時的第一要務,包括孩子的生長發(fā)育、有無受傷撞擊(千萬不能忽視兒虐的可能)、有無尿痛或排尿困難、長期使用藥物、家族有沒有腎臟或泌尿道的疾病史等。
短時間的血尿,家長不需要太過擔心,惟有血尿持續(xù)超過一個月以上的孩子才需要更進一步的檢查,包括血壓、腎臟超聲波、腎功能、自體免疫血清,及是否同時存在尿蛋白或泌尿道感染等。
高尿鈣癥也是兒童血尿常見原因之一,需要檢驗尿中的鈣及肌酐酸的比值,這些病人常有結(jié)石或血尿的家族史。真正要特別留意的是腎小球腎炎,可能出現(xiàn)血尿同時并有蛋白尿、腎功能受損、水腫、高血壓及關節(jié)病變等癥狀,務必轉(zhuǎn)介至小兒腎臟??谱龇e極的治療。
蛋白尿要當心腎病癥候群
正常的尿液不應存在蛋白質(zhì),當尿液中出現(xiàn)蛋白物質(zhì)時即為蛋白尿。常用半定量法的尿液試紙來作嚴重度區(qū)分,1至2個加號為輕度,3及4個加號為重度蛋白尿。許多輕度蛋白尿的孩子隔一段時間再測時,蛋白尿會轉(zhuǎn)為陰性,此為暫時性的蛋白尿,可能是發(fā)燒、運動后、脫水或情緒壓力造成的。
當病人間隔一至二周,連續(xù)測得三次以上的蛋白尿,即為持續(xù)性的蛋白尿。除了某些病人是當身體直立時的姿勢性蛋白尿外,其他持續(xù)性的蛋白尿都不可掉以輕心。
腎病癥候群是指身體中的蛋白質(zhì)持續(xù)從尿液中流失,造成低蛋白血癥、水腫及高脂血癥,進而造成身體的傷害。蛋白質(zhì)是人體內(nèi)最重要的物質(zhì),體內(nèi)若缺乏免疫球蛋白,各種嚴重感染就有可能入侵身體;同時蛋白尿若沒有良好的控制,也會導致腎功能的惡化。endprint