李麗媛 張玲/文

12月3～5日，首屆“視覺康復(fù)創(chuàng)新發(fā)展國際論壇”在溫州召開。12月4日下午，“兒童眼視光臨床診療與視覺訓(xùn)練——全球最前沿的診療技術(shù)和訓(xùn)練方案”分論壇邀請國內(nèi)外9位專家分別就美國視覺訓(xùn)練的開展情況及訓(xùn)練方法、中國兒童眼保健體系的建設(shè)以及視知覺、視疲勞、斜弱視等視功能異常在臨床中的診療及訓(xùn)練方案的制定進(jìn)行分享和交流。我們特邀天津歐普特科技發(fā)展有限公司李麗媛總經(jīng)理整理了論壇精彩內(nèi)容，呈獻(xiàn)給讀者。

美國視覺訓(xùn)練視光學(xué)會主席、美國西部大學(xué)副教授Ida Chung

21世紀(jì)的生活方式使我們對視覺的要求比以前更高，在高科技社會中，無論成人還是兒童，無論在學(xué)校、公司還是家里，都要更多地使用近視力，普遍存在與用眼過度有關(guān)的視覺問題，包括：視力模糊、視覺疲勞、頭痛、眩暈、與閱讀以及電腦相關(guān)的視疲勞。

其中，電腦視力綜合癥（CVS）在今天是職場中最迅速增加的健康問題之一。有趨勢表明CVS在過度用電腦和近距離用眼的兒童中出現(xiàn)，造成眼疲勞、頭痛和視力模糊，影響閱讀、寫作和學(xué)習(xí)。

視覺訓(xùn)練是在醫(yī)生指導(dǎo)下的一種治療措施，美國視覺訓(xùn)練視光學(xué)會（COVD）是由眼科保健業(yè)者組成的非營利組織，培養(yǎng)、考核資深會員，提供視覺發(fā)育、視覺訓(xùn)練和視覺康復(fù)方面的教育，以適應(yīng)公眾對眼保健的需求。

在美國，訓(xùn)練師所使用的訓(xùn)練工作幾乎同中國沒有大大差異，比如：雙面鏡、偏心的同心圓卡片、訓(xùn)練球、平衡木等，但國外更注重一對一的訓(xùn)練引導(dǎo)，讓患者充分意識到通過視覺訓(xùn)練、通過不同的訓(xùn)練方案和訓(xùn)練工具，體現(xiàn)視覺體驗(yàn)上的變化和不同的訓(xùn)練效果。視覺訓(xùn)練不僅包括正眼位雙眼視的訓(xùn)練，還包括訓(xùn)練和康復(fù)眼、腦聯(lián)系和神經(jīng)修復(fù)。

溫州醫(yī)科大學(xué)-依視路國際研究中心副主任Bj?rn Drobe

近視眼在亞洲十幾歲的青少年中發(fā)病率已經(jīng)超過70%。如此高的發(fā)病率，已經(jīng)使近視成為這些地區(qū)視覺損害的第二大元兇，尤其在中國臺灣、中國香港、新加坡和日本。因此非常有必要探討近視的流行情況。雙光鏡及后來的漸進(jìn)鏡，是近視進(jìn)展控制的最常用手段，但是在所有青少年近視者的使用中面臨有效性的問題，尤其是近視伴有外隱斜和調(diào)節(jié)滯后比較少的近視者。

在一項(xiàng)為期3年的臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，近距BI棱鏡聯(lián)合近附加可以彌補(bǔ)這些局限性，并且可以使所有實(shí)驗(yàn)組近視青少年（無論近距離隱斜狀態(tài)如何）的近視進(jìn)展控制有效率達(dá)到51%。

中國婦幼保健協(xié)會兒童眼保健專委會秘書長宋新

兒童是人類的未來，人類80%以上的外界信息通過視覺系統(tǒng)獲得，正常的視覺發(fā)育包括單眼視銳度、色覺、雙眼單視、雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動等功能發(fā)育。許多疾病如果不能在視覺發(fā)育期治療，即使成年后得到救治，也不會獲得正常的視覺。

重點(diǎn)介紹了兒童眼保健門診規(guī)范化設(shè)置的相關(guān)內(nèi)容，包括群體公共衛(wèi)生管理部門對正常兒童定期的篩查、偏離兒童的康復(fù)、訓(xùn)練和矯正、以及醫(yī)院眼科對疾病兒童的治療。他指出，兒童眼保健門診的職能范疇包括：日常門診及疾病轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理及病后康復(fù)、全面兒童眼保健工作組織管理、群體篩查體檢與疾病控制、健康教育與校內(nèi)外疾病預(yù)防、眼相關(guān)認(rèn)知心理綜合評估、能力促進(jìn)以及社會實(shí)踐指導(dǎo)與監(jiān)督等工作。

中國科學(xué)科技大學(xué)研究員周逸峰

通過中科大可行性研究和統(tǒng)計(jì)對比結(jié)果得出，對比度檢測訓(xùn)練可以有效提高弱視患者的對比敏感度和視力，并能長時間保持；弱視患者的視覺系統(tǒng)與正常人相比，具有更大的可塑性，為視知覺學(xué)習(xí)和訓(xùn)練提供了理論依據(jù)；自適應(yīng)光學(xué)結(jié)合知覺學(xué)習(xí)可以提高正常成人的視力；基于互聯(lián)網(wǎng)云計(jì)算的視知覺訓(xùn)練結(jié)合傳統(tǒng)遮蓋法可以有效改善弱視患者的視力和對比敏感度曲線，效果顯著優(yōu)于單獨(dú)使用傳統(tǒng)遮蓋法。

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院視光學(xué)?？聘敝魅瓮粲?/h2>

針對斜弱視患者的訓(xùn)練結(jié)果評估提出，影響訓(xùn)練效果的因素有：斜視發(fā)生的年齡、斜視術(shù)后前的視功能狀況、患者的依從性、醫(yī)院訓(xùn)練室訓(xùn)練的頻率、屈光矯正的方式等。同時，經(jīng)過大量臨床病例分析得出結(jié)論：間歇性外斜視術(shù)后95%以上訓(xùn)練3個月效果明顯；恒定性外斜視術(shù)后訓(xùn)練5個月以上有效率達(dá)80%；屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者訓(xùn)練有效率為60%；部分調(diào)節(jié)內(nèi)斜視術(shù)后訓(xùn)練有效率約為30%；屈光參差性弱視使用RGP有效率達(dá)100%。

天津市眼科醫(yī)院視光中心主任李麗華

視光服務(wù)不僅是光學(xué)技術(shù)服務(wù)，還是視機(jī)能服務(wù)、眼的健康診斷服務(wù)和眼的治療服務(wù)。視光師服務(wù)的內(nèi)涵包含：眼鏡的應(yīng)用與矯正、角膜接觸鏡的驗(yàn)配、兒童視力保健、老年視力矯正、低視力康復(fù)、雙眼視功能評估和視覺訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。視覺訓(xùn)練在臨床上主要用于視疲勞的診斷與視覺康復(fù)，對青少年近視的干預(yù)也非常重要，目前主要包括：1.斜視和準(zhǔn)分子術(shù)后的視覺訓(xùn)練：脫抑制、建立融像、建立立體視；2.閱讀障礙與學(xué)習(xí)能力下降；3.弱視的訓(xùn)練與康復(fù)：調(diào)節(jié)弱-模糊像-弱視，改善調(diào)節(jié)的訓(xùn)練、立體視的建立。她強(qiáng)調(diào)，屈光不正的目標(biāo)不僅僅是矯正視力正常，而是要能持久閱讀、舒適看電視、沒有視疲勞癥狀、近視度數(shù)增長緩慢，視覺清晰舒適持久。