日前,國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)提出,2015年要進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點,到2017年,城市公立醫(yī)院綜合改革試點要全面推開。
公立醫(yī)院改革到底存在著多少突出的矛盾和問題?從《意見》列出的26點改革意見來看,或許也可以將之看作是26個問題的細(xì)化表述。如此多的改革領(lǐng)域,一方面說明中央推進(jìn)公立醫(yī)院改革的巨大決心,另一方面,也說明了醫(yī)改任務(wù)本身之艱巨。
在改革中,解決醫(yī)患關(guān)系的混亂,不在于著力醫(yī)生或者患者哪一方,而在于政府角色的重新設(shè)計?!兑庖姟返?點明確表示要落實公立醫(yī)院的自主權(quán),鼓勵實施院長聘任制。同時,從2017年起逐步取消公立醫(yī)院的行政級別,各級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。對于資產(chǎn)多元化、實行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立理事會。換言之,政府變成資源的供給者和監(jiān)管者,但不能直接介入醫(yī)院的運(yùn)行。從身兼運(yùn)動員和裁判員退回到裁判員的位置,而不能再越位“兼職”,這是未來改革的重要保障。
政府的越位問題,既有政策實施的慣性,也有具體的利益牽連。要斬斷其中的瓜葛,恐非一朝一夕可以完成。但是,這是必須要走下去的一條路。包括吸引社會力量參與改革,如果不能確保政府的中立性地位,那么資本將會退縮抑或出現(xiàn)劣幣驅(qū)逐良幣的結(jié)果。
醫(yī)改的要點繁多,任務(wù)繁重,政府因為掌握巨大資源,同時又背負(fù)重大責(zé)任和期許,所以其一舉一動都備受關(guān)注。值得提醒的是,現(xiàn)有的醫(yī)改政策既要能夠消除此前不公平的制度影響,又要對未來的變化留出改革空間。公共品的提供,其核心在于公平與效率,如果市場和社會的力量能夠在改革中發(fā)揮更大效應(yīng),那么我們今天的頂層設(shè)計就要騰出足夠的空間??梢灶A(yù)見,保持中立的政府,為新興的改革力量提供更多的政策便利而不是阻礙,這是未來改革能否走出一片新天地的關(guān)鍵所在。