趙紅艷

（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院 江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

醫(yī)療欠費(fèi)指的是患者在接受醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和消費(fèi)了醫(yī)院相關(guān)藥品后，未能按時(shí)或預(yù)先向醫(yī)院支付相應(yīng)費(fèi)用的一種經(jīng)濟(jì)關(guān)系。嚴(yán)重醫(yī)療欠費(fèi)的存在會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)資金的正常周轉(zhuǎn)造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響到醫(yī)院日常業(yè)務(wù)的正常運(yùn)行，對(duì)醫(yī)院的快速發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重制約。在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中，醫(yī)療欠費(fèi)管理是一個(gè)必不可少的重要環(huán)節(jié)。導(dǎo)致欠費(fèi)形成的因素涉及很多種，因此需要對(duì)其進(jìn)行深入分析，才能制定出具有針對(duì)性的方法措施。

一、新形勢(shì)下導(dǎo)致醫(yī)療欠費(fèi)發(fā)生的常見(jiàn)因素

第一，“綠色通道”產(chǎn)生的欠費(fèi)。所謂“綠色通道”欠費(fèi)具體指的是與“綠色通道”規(guī)定相互符合的患者在接受相應(yīng)救治后未能按時(shí)支付相應(yīng)的費(fèi)用所產(chǎn)生的欠費(fèi)?！吨腥A人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》指出，當(dāng)重大自然災(zāi)害、傳染病等對(duì)人們的健康及生命安全造成巨大威脅的事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師工作需服從政府相關(guān)安排開(kāi)展工作，立即對(duì)相關(guān)患者進(jìn)行救治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面對(duì)這種狀況時(shí)為相關(guān)患者進(jìn)行救治所產(chǎn)生的欠費(fèi)情況即為“綠色通道”欠費(fèi)。

第二，醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的欠費(fèi)。醫(yī)療糾紛欠費(fèi)指的是患者與醫(yī)院間存在醫(yī)療糾紛未結(jié)算的費(fèi)用。當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生后，部分患者由于對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)感到不滿而拒絕向醫(yī)院支付診治過(guò)程中所產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療欠費(fèi)形成。

第三，特殊人員產(chǎn)生的欠費(fèi)。特殊人員在接受醫(yī)院的診治后無(wú)法向醫(yī)院支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療欠費(fèi)產(chǎn)生。三無(wú)人員指的是無(wú)身份證明、無(wú)錢、無(wú)家陪伴的人。這些患者多數(shù)是由群眾、“120”、“110”送到醫(yī)院進(jìn)行救治。醫(yī)院在接到患者后，在未收取其任何費(fèi)用的情況下，先對(duì)其實(shí)施相關(guān)搶救措施，如患者搶救無(wú)效死亡，對(duì)患者實(shí)施的相關(guān)醫(yī)療操作所產(chǎn)生的費(fèi)用就形成醫(yī)療欠費(fèi)。此外，低保戶、下崗失業(yè)人員、孤寡傷殘等經(jīng)濟(jì)困難的社會(huì)群體往往沒(méi)有醫(yī)療保障，且經(jīng)濟(jì)條件極為困難，其在醫(yī)院中接受診治后，往往不能支付醫(yī)療費(fèi)用，或只能支付部分費(fèi)用。

第四，科室管理不善產(chǎn)生的欠費(fèi)。醫(yī)院各科室在日常工作過(guò)程中在費(fèi)用控制、費(fèi)用催交等工作上管理不到位也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療欠費(fèi)形成。現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院在管理上均是實(shí)行科室成本核算。醫(yī)院各科室在工作及業(yè)務(wù)開(kāi)展過(guò)程中產(chǎn)生的具體支出及收入直接掛鉤與其經(jīng)濟(jì)效益。部分醫(yī)生為了促進(jìn)本科室收入能夠快速增長(zhǎng)，在患者診治過(guò)程中濫檢查、濫用大處方，最后導(dǎo)致患者無(wú)法承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療欠費(fèi)形成。同時(shí)，各科室對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)情況的不重視或欠費(fèi)收繳執(zhí)行不到位也會(huì)導(dǎo)致欠費(fèi)產(chǎn)生。一些科室在患者未完全辦理完相關(guān)結(jié)賬手續(xù)時(shí)就辦理出院手續(xù)，如醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算存在差錯(cuò)將無(wú)法進(jìn)行彌補(bǔ)，進(jìn)而形成醫(yī)療欠費(fèi)。

第五，醫(yī)療保險(xiǎn)部門產(chǎn)生的欠費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)部門對(duì)各項(xiàng)目產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算的方式、應(yīng)用的考核方法存在的差異性所產(chǎn)生的醫(yī)療保險(xiǎn)審核、超總控扣款，重大疾病、單病種超標(biāo)等費(fèi)用。由于各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差異性，因此各地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展也存在不均衡性。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年終考核、醫(yī)保審核的方式也呈多樣性。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保政策的執(zhí)行過(guò)程中也會(huì)存在不同程度的偏差，醫(yī)療保險(xiǎn)部門在進(jìn)行審核過(guò)程中會(huì)將相關(guān)醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用扣除。此外，濫用檢查、非適應(yīng)癥用藥、高精尖設(shè)備應(yīng)用、未對(duì)貴重藥品進(jìn)行合理使用等，是導(dǎo)致醫(yī)?？劭畎l(fā)生的重要原因。

二、醫(yī)療欠費(fèi)防范措施

（一）“綠色通道”欠費(fèi)管理

對(duì)“綠色通道”患者進(jìn)行診治的首診醫(yī)生需仔細(xì)填寫(xiě)《急診病人欠費(fèi)審批表》，并由值總值班對(duì)該表進(jìn)行簽字，然后讓送患者到醫(yī)院就醫(yī)的相關(guān)人員做記賬登記。要求患者家屬或者患者本人盡最大能力支付醫(yī)療費(fèi)用是急診醫(yī)生的主要工作責(zé)任之一。如患者接受治療后還未結(jié)清醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，相關(guān)人員不斷為患者提高醫(yī)療費(fèi)用清單及發(fā)票，也不能為其提供出院小結(jié)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將情況及時(shí)報(bào)告給財(cái)務(wù)科，讓其對(duì)患者或患者家屬進(jìn)行催款。因突發(fā)公共事件到醫(yī)院接受診治的患者先按“綠色通道”規(guī)定對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的診治。診治結(jié)束后，相關(guān)科室需及時(shí)將患者診治過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用告知醫(yī)院財(cái)務(wù)科。財(cái)務(wù)科對(duì)患者的欠費(fèi)情況進(jìn)行匯總，然后安排相關(guān)人員進(jìn)行催款工作。在這個(gè)催款過(guò)程中，醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)積極配合或者直接參與醫(yī)療欠費(fèi)催討工作。如患者治療無(wú)效死亡，或患者確實(shí)沒(méi)有經(jīng)濟(jì)能力支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用則讓患者家屬或患者到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)欠費(fèi)手續(xù)辦理。在欠費(fèi)手續(xù)辦理過(guò)程中需將欠費(fèi)具體金額及具體原因?qū)懨?，且保留患者或患者家屬有效證件復(fù)印件。

（二）醫(yī)療糾紛、經(jīng)濟(jì)困難人員、“三無(wú)”人員欠費(fèi)管理

強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員責(zé)任、安全意識(shí)及法律意識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及技能，最大限度地降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。但醫(yī)療糾紛發(fā)生后，根據(jù)《醫(yī)療糾紛處罰規(guī)定》及時(shí)對(duì)責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)的處罰，降低醫(yī)療欠費(fèi)。經(jīng)濟(jì)困難人員及“三無(wú)”人員接受醫(yī)療服務(wù)后無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)采用調(diào)解、協(xié)商等方法實(shí)行減交、緩交、免交等政策，最大限度地降低醫(yī)院損失。重大疾病患者可通過(guò)民政慈善、醫(yī)療救助等方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用減免。有能力且惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)用患者，醫(yī)院應(yīng)通過(guò)法律途徑向其進(jìn)行催討。

此外，醫(yī)院還應(yīng)對(duì)科室各工作環(huán)節(jié)進(jìn)行有效管理，最大限度地降低少計(jì)、漏計(jì)、記賬未實(shí)施費(fèi)用等現(xiàn)象的發(fā)生率。同時(shí)醫(yī)院在對(duì)單病種及重大疾病的治療過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)成本進(jìn)行核算，確定最具合理性的治療方案和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以合理的費(fèi)用提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)部門及醫(yī)保部門進(jìn)行管理，高度重視各部門間的溝通與協(xié)作，促進(jìn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)和資金風(fēng)險(xiǎn)得到合理分配。

醫(yī)療欠費(fèi)管理是需要醫(yī)院各部門相互合作，團(tuán)結(jié)協(xié)作才能有效進(jìn)行的一項(xiàng)工作。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，各科室及醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展工作時(shí)必須嚴(yán)格遵循“以患者為中心”的服務(wù)原則，提高醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，在患者接受診治的過(guò)程中為其提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)積極對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理控制，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)進(jìn)行有效控制，降低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，促進(jìn)醫(yī)院得以快速、健康發(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極成立相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的催繳進(jìn)行管理。在住院收費(fèi)處設(shè)立催費(fèi)小組。催費(fèi)小組工作職責(zé)主要為對(duì)日常醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行催繳。每周安排相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用催繳人員進(jìn)入病區(qū)及時(shí)同時(shí)患者交付醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)已產(chǎn)生欠費(fèi)的患者及時(shí)將催費(fèi)通知單發(fā)放到患者手中。欠費(fèi)催繳人員需及時(shí)、詳細(xì)了解患者的欠費(fèi)情況和欠費(fèi)原因，及時(shí)將患者欠費(fèi)情況通知患者及其家屬。此外，醫(yī)院可設(shè)立公開(kāi)服務(wù)電話，保證欠費(fèi)管理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，使欠費(fèi)問(wèn)題處在萌芽狀態(tài)時(shí)就能得到及時(shí)、有效地處理。

三、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題的存在對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，醫(yī)院必須高度重視對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)常見(jiàn)因素進(jìn)行深入分析，并制定出具有針對(duì)性的防范措施，降低醫(yī)療欠費(fèi)的存在率，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益得到不斷提高。

[1]王國(guó)和.淺議新形勢(shì)下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制的改革和完善[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,(11).