吳小紅

（重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 401147）

引言

醫(yī)療保障制度不僅與人們的生活息息相關(guān)，而且還是社會保障體系中的重要組成部分，它不僅是對國民收入的再分配，同時也是人們享受醫(yī)療服務(wù)的重要保障。不僅如此，醫(yī)療保障制度關(guān)系著國家和社會的穩(wěn)定，在一定程度上影響著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。在社會不斷深入發(fā)展的影響下，整個社會對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注度越來越高，當(dāng)前我國的醫(yī)療保障制度并不健全，在運(yùn)行過程中暴露出一些問題，并引發(fā)了一系列的社會問題。舉例來說，老人摔倒無人敢扶這一社會現(xiàn)象不僅反映出社會道德層面的一些問題，更重要的是，它從側(cè)面反映出當(dāng)前的醫(yī)療保障制度的不完善。我國是一個多民族國家，國家除了關(guān)心漢族人民之外，更關(guān)心少數(shù)民族人民，民族問題一直是黨和國家重點(diǎn)關(guān)注的問題，他們致力于少數(shù)民族地區(qū)各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展。黨和國家對少數(shù)民族地區(qū)事業(yè)的重視主要體現(xiàn)在所制定的優(yōu)惠政策上，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是少數(shù)民族地區(qū)的重要問題之一，而農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障又是其中的關(guān)鍵。少數(shù)民族地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后，少數(shù)民族人民生活水平普遍低于其他地區(qū)。少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后的客觀現(xiàn)狀是由許多種原因引起的，而疾病是導(dǎo)致少數(shù)民族人民生活貧困的原因之一。通過分析發(fā)現(xiàn)，疾病導(dǎo)致少數(shù)民族家庭陷入經(jīng)濟(jì)困難的現(xiàn)象越來越普遍，很顯然，疾病不僅阻礙少數(shù)民族人民邁向富裕之路，而且它還引發(fā)了一系列的社會問題。基于此，必須在少數(shù)民族地區(qū)構(gòu)建完善的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，推動少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使少數(shù)民族人民盡快走向富裕。

一、民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展特征

（一）民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作者素質(zhì)取得較大提高

黔、滇、桂等地的中醫(yī)學(xué)院面向傣醫(yī)藥、壯醫(yī)以及苗醫(yī)等方向設(shè)置了本科專業(yè)。另外，很多少數(shù)民族醫(yī)學(xué)院校紛紛與普通高等中醫(yī)藥校建立合作關(guān)系，目的是培養(yǎng)更多的民族醫(yī)藥專業(yè)人才。尤為引人注目的是，西藏自治區(qū)各級藏醫(yī)院近些年來一直致力于舉辦各種藏醫(yī)培訓(xùn)班，義無反顧地承擔(dān)起培訓(xùn)基層藏醫(yī)人才的工作，為輸送藏醫(yī)人才做出了突出的貢獻(xiàn)，以“十五”期間為例，該學(xué)院培養(yǎng)出的基層藏醫(yī)藥技術(shù)骨干超過300名，此外，還有200多名活躍在農(nóng)牧區(qū)的藏醫(yī)正在接受藏醫(yī)專業(yè)教育，力爭早日擺脫西藏醫(yī)務(wù)人員不具備專業(yè)學(xué)歷的狀況。正是有了多樣化的民族醫(yī)藥培訓(xùn)途徑，才有了一大批專業(yè)化的民族醫(yī)藥從業(yè)者，也才能涌現(xiàn)出諸多高素質(zhì)的民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人才。[1]

（二）民族醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)得到了長足發(fā)展

從當(dāng)前來看，我國開設(shè)民族醫(yī)藥專業(yè)教育的高等院校已經(jīng)達(dá)到了9所，約有1.6萬少數(shù)民族學(xué)生為醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)，這一專業(yè)已經(jīng)畢業(yè)的少數(shù)民族大學(xué)生約有6200多人。還有很多的醫(yī)藥院校專門開設(shè)了民族醫(yī)藥研究生學(xué)位，而且在教育部批準(zhǔn)之下，內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院以及內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院中蒙醫(yī)學(xué)院等成為民族醫(yī)學(xué)碩士、博士授予站點(diǎn)。我國中醫(yī)藥管理局設(shè)立了4個民族醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科，而且部分地區(qū)也已經(jīng)成功設(shè)立了省級的民族醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科。藏族、蒙族、傣族和維族已經(jīng)開始了民族醫(yī)師資格考試，根據(jù)2012年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全國擁有民族執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人數(shù)已經(jīng)突破了6300人，這一數(shù)字是1995的3.2倍。

（三）民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)一步鞏固和完善

為了推動少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，構(gòu)建健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，民族地區(qū)地方政府頒布實(shí)施了一系列的措施，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋面積，力爭使所有的人都納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系中。各級民族政府通過制定完善的補(bǔ)償方案、規(guī)范補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等措施，使少數(shù)民族人民都能看得起病。另外，各地政府也十分重視傳染疾病的防控，引導(dǎo)并督促農(nóng)村徹底整治當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境衛(wèi)生，通過改進(jìn)農(nóng)村廁所、廚房、灶臺，提高當(dāng)?shù)鼐用竦木幼l件，有效抑制了傳染疾病的發(fā)生。[2]

（四）“民族醫(yī)藥”成為當(dāng)?shù)鼗颊咴\療首選

民族醫(yī)藥具有鮮明的民族特色，而且最重要的是，它不僅服務(wù)周到，而且價格低廉，因而受到當(dāng)?shù)厝说钠毡檎J(rèn)可。最近幾年，少數(shù)民族地區(qū)各級黨組織、政府增加了管控民族醫(yī)藥工作的力度，并頒布實(shí)施了諸多法律法規(guī)以及政策措施來保證民族醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，包括藏、蒙、苗、回、壯等在內(nèi)的25個少數(shù)民族紛紛設(shè)立了本民族醫(yī)院，數(shù)量接近于300所，共設(shè)立17856個床位。到2012年末，這些民族醫(yī)院已經(jīng)為864萬人進(jìn)行了診治，其中，超過812萬人已經(jīng)恢復(fù)了身體健康。在少數(shù)民族聚集的地區(qū)，絕大部分的醫(yī)院都設(shè)有專門的民族科室，而且這些地區(qū)的村衛(wèi)生室以及社區(qū)服務(wù)站也都有能力為當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族人民提供民族醫(yī)藥服務(wù)。

（五）民族地區(qū)公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步完善

在構(gòu)建民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系的進(jìn)程中，民族自治地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)該處于優(yōu)先地位。首先在民族自治地區(qū)設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并從醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療場所、醫(yī)療人員以及醫(yī)療技術(shù)四個方面做好相應(yīng)的保障工作，力爭在最短時間構(gòu)建起縣、鄉(xiāng)、村一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系、疾病防控體系、醫(yī)療救治體系以及監(jiān)督體系，尤其要支持民族地區(qū)加強(qiáng)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為核心的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)。引導(dǎo)二級以上醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建立起“一對一”幫扶關(guān)系，從醫(yī)療人員以及醫(yī)療技術(shù)上支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。[3]

二、民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展制約因素剖析

（一）制度認(rèn)識與完善方面

農(nóng)村部分干部對“新農(nóng)合”醫(yī)療衛(wèi)生體系缺乏正確認(rèn)識，因此很難將“新農(nóng)合”的有關(guān)政策準(zhǔn)確傳達(dá)給廣大農(nóng)民。由于在宣傳過程中缺乏深入性，很多農(nóng)民并不能正確了解有關(guān)“部分藥品不能報銷”“分級按比例報銷”的規(guī)定，他們對報銷程序、補(bǔ)償機(jī)制等方面不甚了解，不清楚哪些藥品在不可報銷的范圍。由于農(nóng)民對新農(nóng)合的很多政策都不夠了解，當(dāng)然也無法體會“新農(nóng)合”帶來的優(yōu)惠條件，也就不愿意參加“新農(nóng)合”。部分農(nóng)村干部可能會在工作中曲解新農(nóng)合的有關(guān)政策，如將新農(nóng)合同城鎮(zhèn)醫(yī)?；煜谝黄?，或者過于夸大參加“新農(nóng)合”的預(yù)期收益等，導(dǎo)致部分農(nóng)民錯誤地以為只要自己參加了“新農(nóng)合”，國家會報銷自己看病的所有花費(fèi)。少數(shù)民族人民一旦對“新農(nóng)合”形成錯誤的認(rèn)識，如果發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)離自己的心理需求差距過大，就會對政策產(chǎn)生反感心理，甚至?xí)龀鲎璧K政策進(jìn)一步推廣的行為。[4]

（二）基層醫(yī)療設(shè)施方面

少數(shù)民族地區(qū)大多集中在我國的中西部，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對緩慢，專業(yè)建設(shè)人才不足，因而少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施很難適應(yīng)當(dāng)?shù)厝罕姷膶?shí)際需要。2010年，玉樹縣接連遭遇了兩次地震，當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)受到很大影響，震前的玉樹縣經(jīng)濟(jì)就十分落后，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施不健全，再加上地震的破壞作用，玉樹縣的經(jīng)濟(jì)一下子跌到最低谷。經(jīng)濟(jì)的落后導(dǎo)致當(dāng)?shù)責(zé)o力購買先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，僅有的基本醫(yī)療設(shè)施不僅陳舊、落后，而且在數(shù)量上也嚴(yán)重不足，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他地區(qū)。[5]

（三）基層醫(yī)務(wù)人員方面

西北少數(shù)民族地區(qū)自然條件較差，經(jīng)濟(jì)落后，高學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員更傾向于選擇留在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，因此專業(yè)醫(yī)護(hù)人員比例較低。舉例來說，阿壩地區(qū)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員極少，大部分都是“赤腳醫(yī)生”，盡管這些人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)很豐富，可是專業(yè)知識卻十分欠缺。隨著國家西部大開發(fā)政策的頒布實(shí)施，很多具有專業(yè)知識的醫(yī)護(hù)人員開始走進(jìn)少數(shù)民族地區(qū)，并為改變民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)落后的現(xiàn)狀做出了很大貢獻(xiàn)。由于國家政策的支持，民族地區(qū)的醫(yī)護(hù)人員無論在數(shù)量上還是在整體素質(zhì)上都有了很大提升，可是從整體來看，西部民族地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，不能很好地滿足少數(shù)民族人民對醫(yī)療衛(wèi)生條件的需求。

（四）大醫(yī)院人滿為患，基層中小醫(yī)院無人問津

民族地區(qū)的醫(yī)療資源不僅處于緊缺狀態(tài)，而且分布極不平衡，城市大醫(yī)院基本占據(jù)了全部的醫(yī)療資源，群眾生病之后都希望接受名醫(yī)的治療，因此大醫(yī)院常常人滿為患，每天前來就診的人遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常的工作量，更有甚者，患者需要提前兩個星期預(yù)約，才能掛上專家號。與大醫(yī)院繁忙的景象形成鮮明對比的是基層中小醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院的冷落，由于基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施較為落后，醫(yī)療技術(shù)水平不高，導(dǎo)致很多患者不得不集中到大型醫(yī)院接受治療。這種狀況使很多基層醫(yī)院或者醫(yī)療服務(wù)社區(qū)不得不面臨入不敷出的局面，民族地區(qū)的社會大眾不愿意到基層醫(yī)院就診，而是爭相去大醫(yī)院接受治療的狀況不但提高了患者自身的醫(yī)療成本，也在客觀上造成了大醫(yī)院人滿為患的狀況，使醫(yī)療資源配置的失衡狀態(tài)更加嚴(yán)重化。

三、民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的對策建議

（一）加強(qiáng)對民族地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和加大對醫(yī)療設(shè)備的投入

各級黨組織和政府一定要重視民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的問題，通過制定相應(yīng)的保障措施，加快民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平，減少民族地區(qū)同東部發(fā)達(dá)地區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的差距。對經(jīng)濟(jì)落后的少數(shù)民族地區(qū)來說，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展直接關(guān)系到當(dāng)?shù)厝罕姷纳钯|(zhì)量，因此一定要推動民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，并將其作為政府重要工作來抓，從根本上改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施落后局面。另外，政府還要做好宣傳工作，幫助當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娬J(rèn)識到自我保健的重要性，并形成自我保健意識。針對民族地區(qū)人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求不斷增多，而當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施依然落后的具體狀況，政府要重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)工作，在資金上支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，建立人才吸引機(jī)制，使更多的優(yōu)秀醫(yī)療人才前來。另外，政府要充分發(fā)揮自身監(jiān)管職能，加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，尤其是藥品監(jiān)管，同時為了支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，政府可以給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼。

（二）加快衛(wèi)技人才隊(duì)伍建設(shè)，抓好從業(yè)人員培訓(xùn)，建立人才流動機(jī)制

第一，采用定向人才培養(yǎng)模式，從當(dāng)前的醫(yī)務(wù)工作者隊(duì)伍中選出優(yōu)秀人員，為其提供專業(yè)培訓(xùn)機(jī)會，如進(jìn)入到高等院校學(xué)習(xí)，或者進(jìn)入更高級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)等，力爭培養(yǎng)一大批既熟悉當(dāng)?shù)孛褡遽t(yī)療知識，同時又掌握扎實(shí)的專業(yè)知識的醫(yī)療人才；第二，構(gòu)建“一對一”幫扶制度，省、國家級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要支援民族地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，為基層醫(yī)務(wù)人員提供進(jìn)修機(jī)會，而且上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的知名專家要參與指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員，尤其是專業(yè)技能方面；第三，要構(gòu)建人才引進(jìn)機(jī)制，當(dāng)?shù)卣贫ㄒ欢ǖ膬?yōu)惠政策吸引高等學(xué)歷的醫(yī)療人才前來，如在薪酬待遇、晉職等方面多照顧外來專業(yè)人才，使其安心扎根于民族地區(qū)，為提高民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做貢獻(xiàn)；第四，民族地區(qū)上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生必須在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作時間滿三個月，才具備晉升技術(shù)職務(wù)的資格。

（三）采取切實(shí)有效措施，推進(jìn)民族地區(qū)村級衛(wèi)生站業(yè)務(wù)用房的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

民族地區(qū)政府幾年來共投資27億元用于農(nóng)村文化建設(shè)，幾乎每一處民族地區(qū)都有寬敞的文化活動場所，可是通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，這些活動場所的使用效率并不高，因此可以進(jìn)一步整合民族地區(qū)這些文化活動場所，提高它們的利用率。為了推動民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，可以將部分室內(nèi)文化活動場所用于社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)，發(fā)揮這些文化活動場所的公共服務(wù)功能。另外，要根據(jù)國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，加快構(gòu)建民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

（四）提高民族地區(qū)衛(wèi)技人員的待遇，穩(wěn)定人才隊(duì)伍

民族地區(qū)應(yīng)在準(zhǔn)確分析當(dāng)?shù)刎?cái)政狀況的基礎(chǔ)上，制定與地方財(cái)政狀況相適應(yīng)的規(guī)章制度，如進(jìn)一步健全醫(yī)療養(yǎng)老保險制度，根據(jù)民族地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作時間給予一定的資金補(bǔ)貼，在財(cái)政許可的范圍內(nèi)提高民族地區(qū)基層醫(yī)務(wù)工作者的待遇，使他們的付出與收獲成正比關(guān)系，最終提升他們的職業(yè)責(zé)任感。

結(jié)語

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系著人民生活質(zhì)量，同時也關(guān)系著社會秩序是否穩(wěn)定，因而必須重視民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，只有這樣才能使人民群眾享受到更高水平的醫(yī)療服務(wù)，也才能順利完成構(gòu)建和諧社會主義社會的重大任務(wù)。

[1]費(fèi) 平，楊 洋，王國林． 國外農(nóng)村醫(yī)療保障和社會救助制度[J]．中國勞動， 2009，(02)：15-18．

[2]張奇林．農(nóng)村醫(yī)療保障：歷史、現(xiàn)實(shí)與重構(gòu)[J]．中國軟科學(xué)，2003，(03)：26-27．

[3]韓俊，羅丹.中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況報告[J]．中國發(fā)展觀察，2005，(01)：38．

[4]葉紅心．當(dāng)前建立我國農(nóng)村社會保障的路徑探析[J]．河南農(nóng)業(yè)，2009，(13)：35-37．

[5]何蘭萍．關(guān)于構(gòu)建多層次農(nóng)村醫(yī)療保障體系的思考[J]．北京科技大學(xué)學(xué)報，2005，(04)：78．