丁永紅

（云南省文山州人民醫(yī)院 云南 文山 663000）

隨著人類壽命的延長，老齡人口的增加，老年人自身體力及智力狀況下降，老年疾病、環(huán)境因素等，成為老年跌傷骨折的危險因素，骨折部位主要集中在髖部、脊柱、腕部等，對于老年髖部骨折的治療雖首選手術(shù)治療，但對于無移位或輕度移位及一些因全身疾患而不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)治療者，或老年人骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者，給予非手術(shù)治療?，F(xiàn)將我院自2010年4月－2015年6月50例老年髖部骨折患者，采取非手術(shù)治療，護(hù)理體會如下：

1 臨床資料

50例：其中男18例，女32例，年齡70－90歲，平均78.4歲，股骨頸骨折20例，粗隆部骨折30例，現(xiàn)存慢性病情況，高血壓20例，冠心病16例，慢支炎、肺氣腫16例，糖尿病16例，心功能不全1例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：由于突然外傷致下肢局部疼痛、患肢畸形、縮短，功能障礙，使老人不知所錯，悲痛萬分，心理失去平衡，此時，病人情緒波動較大，常出現(xiàn)表情緊張，恐懼，動作雜亂而無目的，有的出現(xiàn)攻擊和對抗行為，有的甚至行為反常，此時，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心和體貼病人，解除病人思想顧慮，安置病人于安靜的病房，醫(yī)護(hù)人員的各種醫(yī)療、護(hù)理操作要輕柔，要用語言表情，動作等暗示病人已脫離危險，使病人有安全感，解除患者的恐懼心理，使病人安靜下來，然后再給予適當(dāng)?shù)陌参颗c鼓勵。

2.2 牽引術(shù)后的護(hù)理：1、注意保持傷肢正確的功能位置，傷肢外展30°－40°，足部中立位。2、保持牽引的功能：觀察牽引裝置是否正常，滑輪和牽引架是否松脫，牽引繩與大腿是否在同一軸線上，牽引錘是否脫落，足底有無抵著床尾致牽引無效。3、防止?fàn)恳樋赘腥荆鹤⒁鉅恳樣蟹窕瑒樱^察針孔處皮膚有無發(fā)紅、疼痛、滲出等，每日用75%酒精滴孔2次，并隨時保持針孔處皮膚及敷料的清潔干燥。4、行皮牽引的應(yīng)隨時注意牽引帶有無松散和脫落，定期檢查皮膚有無發(fā)紅和破潰。5、密切觀察傷肢血運(yùn)情況、傷肢末梢皮膚是否出現(xiàn)青紫、發(fā)冷、麻木、疼痛、足背動脈搏動減弱情況。

2.3 傷肢功能鍛煉。骨折早期：局部腫脹、疼痛明顯，骨折斷端不穩(wěn)定，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行股四頭肌的舒縮運(yùn)動及足趾的伸屈運(yùn)動，并逐漸活動踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。中期，局部疼痛消失，腫脹基本消退，骨痂開始生長，可指導(dǎo)患者做引體向上運(yùn)動，膝關(guān)節(jié)伸屈牽引錘運(yùn)動，以及髖、膝、踝關(guān)節(jié)間的協(xié)同運(yùn)動，拆除牽引后，根據(jù)醫(yī)囑扶雙拐做患肢不負(fù)重鍛煉。

后期：局部軟組織已恢復(fù)正常，骨折部位有大量骨痂生長，斷端較穩(wěn)定，可下床用雙拐，患肢逐漸負(fù)重，待骨折進(jìn)入骨化塑形期，骨折達(dá)臨床愈合，據(jù)骨折愈合情況逐步由雙拐改成單拐或酌情棄拐步行，但練功時應(yīng)循序漸進(jìn)，次數(shù)由少到多，時間又短到長，應(yīng)以不加重疼痛、病人尚能忍受為度，同時要保證病人安全。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥：老年髖部骨折，臥床時間長，臥床并發(fā)癥發(fā)生率高，指導(dǎo)患者多飲水，作深呼吸、有效咳嗽，減少局部受壓，多吃富含纖維易消化的食物，幫助病人作患肢肌肉按摩，以防止秘尿系感染、墜積性肺炎、壓瘡（1）、便秘及下肢深靜脈血栓（2）等并發(fā)癥發(fā)生，仔細(xì)觀察和及時治療現(xiàn)存病。

2.5 知識宣教：老年患者對疼痛的耐受力下降，護(hù)士應(yīng)尊重患者的感受，安慰患者、轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，如：給病人談心、講故事、看喜歡看的電視節(jié)目，解釋依賴藥物止痛的副作用，提高其對疼痛的耐受性，另外，老年患者骨折后牽引固定時間較長，給生活帶來不便，自控力下降，患者不配合牽引治療，護(hù)士應(yīng)作好牽引知識宣教，介紹牽引固定對髖部骨折康復(fù)的重要作用，牽引的有效位置及注意事項。做好家屬的思想工作，讓家屬說服患者堅持作牽引治療，保持牽引固定有效。

總之，高齡髖部骨折病人存在著由于各種疾病并存，長期臥床所帶來的一系列護(hù)理問題，護(hù)理人員必須在全面了解病情的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)責(zé)任心，落實預(yù)見性護(hù)理措施，從而達(dá)到防止并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)的目的。

［1］ 趙愛琴.骨傷科住院病人健康教育效果調(diào)查分析.中醫(yī)正骨，2013.15（11）：62

［2］ 毛軍奇、秦繩、等高齡老年髖部骨折的有關(guān)問題探討.中國全科醫(yī)學(xué)雜志.2010.4（12）：984