張翠霞 李芳 張培莉

(內(nèi)蒙古巴彥淖爾市磴口縣人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 磴口 015200)

微創(chuàng)膽囊切除術(shù)(LC)是我院開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù)，新業(yè)務(wù)。由于(LC)具有切口小，損傷小，痛苦小，且術(shù)后8 小時(shí)可進(jìn)水，當(dāng)日可下床活動(dòng);愈合快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，有適應(yīng)癥且要求做(LC)的患者越來(lái)越多。我院2007 年1 月-2014 年12 月共做352 例。經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，取得了滿(mǎn)意的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下:

一、臨床資料:

352 例中，年齡最大的82 歲，最小的26 歲，病史最長(zhǎng)的5 -6 年，最短的3 月余。臨床診斷膽囊結(jié)石合并膽囊炎的229 例;急性膽囊炎12 例，膽囊息肉的65 例。術(shù)前均經(jīng)彩超、CT 等影像學(xué)明確診斷;術(shù)后均經(jīng)病理檢查確診。

二、手術(shù)后合并癥:

1． 一般合并癥:一般合并癥與開(kāi)腹手術(shù)無(wú)明顯差別。然而可是，由于使用微創(chuàng)進(jìn)行膽囊切除，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短，損傷小，蘇醒后很快可以下床活動(dòng)，恢復(fù)的也較快，呼吸系統(tǒng)的合并癥很少發(fā)生。此外，尿管留置時(shí)間短，泌尿系感染的發(fā)病率也很少，用藥時(shí)間短，靜脈炎發(fā)生情況亦特別少見(jiàn)。

2． 膽汁泄漏:膽汁泄漏2 例，約占合并癥的0．57 %。原因:三角區(qū)出血時(shí)盲目使用電凝止血造成膽管損傷，為術(shù)后膽汁泄漏常見(jiàn)的原因之一。膽囊管周?chē)M織分離不徹底，急性膽囊炎伴膽囊頸部結(jié)石，導(dǎo)致膽囊管變短，用鈦夾夾閉膽囊管時(shí)難度較大，鈦夾不易夾不緊而滑脫。對(duì)于長(zhǎng)期慢性膽囊炎合并膽囊萎縮的病例，膽囊多嵌入肝臟內(nèi)，剝離膽囊時(shí)容易造成損傷，術(shù)后結(jié)痂脫落過(guò)程中導(dǎo)致膽汁泄漏。

3． 膽管阻塞:是因?yàn)橐鞑粫乘隆?/p>

4． 肩部酸痛:人工氣腹張力對(duì)三角韌帶和膈肌纖維的牽拉作用是肩部疼痛的主要原因。并發(fā)癥的發(fā)生率不高，約占1 -3%，多數(shù)在醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心護(hù)理和精心照顧下很快緩解。

三、術(shù)后護(hù)理:

1． 術(shù)后因手術(shù)過(guò)程中麻醉藥的副作用會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的全身不適、惡心或嘔吐，及時(shí)告訴本人和家屬原因，以穩(wěn)定病人的情緒，一般都會(huì)自行緩解，嚴(yán)重者給與對(duì)癥處理。

2． 確保呼吸道暢通。病人返回病房后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，囑咐其家屬在2 小時(shí)內(nèi)可以適當(dāng)進(jìn)行輕微肢體按摩，不斷的呼喊病人，不能讓睡覺(jué)，讓病人盡快蘇醒。并指導(dǎo)其家屬勤翻身叩背，及時(shí)清除口腔分泌物、嘔吐物，防止分泌物、嘔吐物誤吸引起窒息。

3． 若無(wú)明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，術(shù)后8 小時(shí)，可先喝30 -50ml 水，術(shù)后第二天即可進(jìn)流質(zhì)飲食，如稀飯、米湯、酸奶等，但忌進(jìn)食全脂牛奶。手術(shù)的當(dāng)天即可下床活動(dòng)，如上廁所等，3 -6 天即可進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽?hù)外運(yùn)動(dòng)，避免著涼、感冒。

4． 疼痛護(hù)理。微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程損傷小，傷口疼痛多數(shù)比較輕微，給予口服或肌肉注射止痛劑即可。傷口一般不需平凡換藥，如有滲液或異常出血，及時(shí)通知主管醫(yī)師。極少數(shù)病人手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)輕微肩痛現(xiàn)象，是手術(shù)時(shí)刺激橫隔所致，給予細(xì)心解釋及心理護(hù)理，短期內(nèi)會(huì)自行消失;

5． 引流管護(hù)理:術(shù)后一般不放置引流管，醫(yī)生估計(jì)有出血、膽漏或感染可能者，才放置引流管，密切觀察引流管是否暢通，引流液的顏色、量及性狀是否正常，正常顏色為淡黃色且每天量少于50ml，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生。注意觀察患者的一般情況及精神狀態(tài)，并觀察切口有無(wú)滲液、滲血，及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血的現(xiàn)象的發(fā)生。

6． 也有患者有輕微發(fā)燒(37 -38℃之間)，無(wú)需特殊處理，可在1 -2天消失。年紀(jì)大的患者或有神經(jīng)性膀胱功能異常，可給予留置導(dǎo)尿，一般留置1 -3 天就拔掉了，以免引起泌尿系感染。

7． 飲食護(hù)理:術(shù)后至少15 天內(nèi)飲食不要過(guò)分油膩，盡量避免進(jìn)食用油炸食品、綠色蔬菜(如:豆莢、生菜等)甜食、和高膽固醇的食物。以后可以慢慢的恢復(fù)以前的飲食習(xí)慣。在日常飲食中減少高熱量和精細(xì)碳水化合物的攝入，以軟質(zhì)食物為主，在減少膽固醇和脂肪攝入的同時(shí)，還應(yīng)多攝入膳食纖維。手術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)盡量少食用辛辣、生、冷、硬的食品。多數(shù)病人在術(shù)后3 -6 個(gè)月內(nèi)，肝臟的功能基本上完全可以代替原有的膽囊功能，

四、出院護(hù)理:

微創(chuàng)手術(shù)切除膽囊的患者，如果不放置引流管，一般的住院時(shí)間為3天即可出院。出院前應(yīng)囑患者及其家屬:待患者出院后要注意休息，2 周內(nèi)一定要避免劇烈活動(dòng)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，多食用含糖高、維生素豐富、易消化和低脂肪飲食，切忌暴飲暴食，少吃油膩、刺激性食物。保持個(gè)人衛(wèi)生，保持切口局部清潔干燥，密切觀察腹部情況，如有腹痛部不適、疼痛等異常情況，及時(shí)回院復(fù)診。