吳金晶

(湖南省長(zhǎng)沙市湘雅二醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410000)

結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中較常見(jiàn)且相當(dāng)嚴(yán)重的一種病型，主要是由結(jié)核桿菌侵犯腦實(shí)質(zhì)、腦膜所引起的炎癥，高發(fā)病人群多見(jiàn)于5 歲以下兒童，是導(dǎo)致患兒死亡的主要病癥之一［1］。結(jié)核性腦膜炎臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽風(fēng)、腦膜刺激癥以及腦神經(jīng)損害等，此種疾病病程較長(zhǎng)，變化無(wú)常，容易復(fù)發(fā)，病人飽受痛苦及心理負(fù)擔(dān)。對(duì)本疾病患兒除了給予正確的常規(guī)治療外，配合完善的護(hù)理干預(yù)措施同樣也是提高其救治成功率及降低臨床病死率的重要措施。本院近兩年共收治了31例結(jié)核性腦膜炎患兒，現(xiàn)將其臨床護(hù)理資料報(bào)告如下。

1． 臨床資料

1．1 一般資料

本院于2011 年1 月～2013 年2 月收治結(jié)核性腦膜炎患兒共31 例，所有患者均經(jīng)病史詢問(wèn)、癥狀及體征觀察，同時(shí)結(jié)合腦脊液生化及病原學(xué)檢查、頭顱CT 醫(yī)學(xué)影像檢查獲得確診。其中包括男19 例，女12 例;年齡1 ～8 歲之間，平均為(4．3 ±1．2)歲。患兒入院時(shí)臨床表現(xiàn):頭痛、發(fā)熱、嘔吐26 例;已出現(xiàn)腦膜刺激征傾向者10 例;合并有驚厥、意識(shí)障礙者13例。入院后采取的治療方法包括:降溫、鎮(zhèn)靜、抗感染、降顱壓以及抗結(jié)核治療等。

2． 護(hù)理方法

2．1 一般護(hù)理 護(hù)理人員嚴(yán)格按流程集中進(jìn)行規(guī)范操作，保證病室通風(fēng)消毒、并對(duì)氧氣裝置進(jìn)行定時(shí)清理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則;安排患兒于獨(dú)立病房絕對(duì)臥床休息，同時(shí)確保床鋪干燥及環(huán)境安靜，盡量避免出現(xiàn)外界不良因素干擾患兒情緒及睡眠的情況。定時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行翻身以免發(fā)生褥瘡，并觀察患兒的體溫、脈搏、血壓、意識(shí)、呼吸、雙瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)情況等。若早期發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)有頭痛、嘔吐加劇、脈搏變慢、血壓升高、呼吸不規(guī)則等顱內(nèi)高壓或腦疝明顯指征者及時(shí)通知主治醫(yī)師并配合做好相關(guān)搶救準(zhǔn)備工作。

2．2 心理護(hù)理 結(jié)核性腦膜炎患兒及家屬飽受痛苦，該病情重，病程長(zhǎng)，變化多，易反復(fù)，且治療費(fèi)用大，患兒及家屬心理負(fù)擔(dān)比較重，護(hù)理人員應(yīng)熱情主動(dòng)耐心和家屬溝通，并給予心理支持，告知結(jié)核性腦膜炎的可治愈性，鼓勵(lì)患兒及家屬克服焦慮心理和悲觀情緒，積極配合治療和護(hù)理。

2．3 高熱護(hù)理 因中樞神經(jīng)失調(diào)將引起患兒體溫升高，故在護(hù)理過(guò)程中密切觀察體溫變化，通常應(yīng)將其體溫控制在不超過(guò)38℃的范圍之內(nèi)，以免造成患兒腦細(xì)胞損傷［2］。高于38℃可采用冰袋冷敷進(jìn)行物理降溫。

2．4 顱內(nèi)高壓護(hù)理 減少流動(dòng)人員確保病室安靜使患者情緒穩(wěn)定，適當(dāng)將患兒床頭抬高，目的是加強(qiáng)靜脈回流降低顱內(nèi)高壓。同時(shí)給予患兒輸氧處理，保持呼吸通暢，改善患兒大腦缺氧情況，若患兒表現(xiàn)有不耐受頭痛可給予一定藥物行對(duì)癥處理。

2．5 昏迷期護(hù)理 患兒常常由于昏迷而不能正常吞咽和咳嗽，如因此而導(dǎo)致呼吸道堵塞而引起呼吸困難或窒息現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)將嘔吐及呼吸道內(nèi)的分泌物及時(shí)吸出。為了有利于患兒痰液排出應(yīng)采取取仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止患兒出現(xiàn)窒息?；杳曰純哼€常伴有大小便失禁或不通暢等情況，除了合理配合飲食外，另可對(duì)患兒采用小劑量灌腸或緩瀉劑，但盡量避免大劑量灌腸導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹壓過(guò)度升高的情況。

2．6 藥物護(hù)理 用藥護(hù)理可采取脫水劑為降顱內(nèi)壓用，20%甘露醇靜脈快滴，滴注過(guò)程制定專人看護(hù)以防止藥液外漏?？菇Y(jié)核藥物的使用應(yīng)按早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量以及全程的治療原則，督促患兒按時(shí)服藥，防止漏服，并密切關(guān)注藥物反應(yīng)。服用利福平還可導(dǎo)致消化道不適，體液與分泌物呈桔黃色，利福平還可引起黃疸和一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高，應(yīng)定期檢查肝功能［3］。口服利福平前后2h 不要進(jìn)食雞蛋和牛奶等高蛋白食物，以免降低藥物療效。服用異煙肼因會(huì)干擾糖的正常代謝，將加重和促進(jìn)并發(fā)周?chē)窠?jīng)炎?？山?jīng)常詢問(wèn)患者四肢有無(wú)異常感覺(jué)，并及時(shí)對(duì)癥處理，避免與抗酸藥同時(shí)服用。最后還需要指出的是，多數(shù)抗結(jié)核藥物對(duì)胃黏膜具有過(guò)度刺激作用，故建議一般于飯后半小時(shí)服用。

2．7 飲食護(hù)理 護(hù)理期間患兒由于經(jīng)常高熱、嘔吐，導(dǎo)致患兒身體水分流失以及營(yíng)養(yǎng)消耗，患者家屬應(yīng)該給予各種高蛋白、高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意患兒飲食衛(wèi)生并補(bǔ)充足量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，來(lái)增強(qiáng)患兒抵抗能力，促進(jìn)病情恢復(fù)。

3． 結(jié)果

本組患兒住院時(shí)間35 ～52d，平均(39．5 ±3．8)d，經(jīng)治療及上述護(hù)理后，僅有1 例(3．2%)因出現(xiàn)多器官功能衰竭而死亡，另有1 例(3．2%)因病情過(guò)重放棄，其余29 例(93．5%)均好轉(zhuǎn)后出院。

4． 討論

結(jié)核性腦膜炎在我國(guó)發(fā)病率兒童高于成人，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病。小兒結(jié)腦發(fā)病急，進(jìn)展快，后遺癥多，病死率較高。不規(guī)則或不及時(shí)治療，將可能發(fā)生腦積水、腦出血、癲癇、失明、智力底下等嚴(yán)重后遺癥。研究資料顯示［4］，治愈好轉(zhuǎn)的結(jié)核性腦膜炎患兒通常不僅獲得過(guò)早期的正確診斷與治療，而且同時(shí)也接受了較為妥善的護(hù)理干預(yù)措施。本研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，本組結(jié)核性腦膜炎患兒在接受常規(guī)治療的同時(shí)，通過(guò)我院一并對(duì)其積極開(kāi)展系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，最終好轉(zhuǎn)出院的患兒比例高達(dá)93．5%，可見(jiàn)本次的護(hù)理干預(yù)方法是值得肯定的，具有一定臨床推廣價(jià)值。

［1］ 彭靜，韓靈慧． 小兒結(jié)核性腦膜炎昏迷期的護(hù)理體會(huì)［J］． 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21(8):629 -631．

［2］ 古聲凌． 小兒結(jié)核性腦膜炎21 例的臨床護(hù)理體會(huì)［J］． 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32(4):46 -47．

［3］ 劉海英．1 例結(jié)核性腦膜炎合并繼發(fā)性低顱內(nèi)壓患者的護(hù)理［J］．當(dāng)代護(hù)士，2011，13(4):125 -126．

［4］ 佟麗娟，張淑梅，宋利萃，等． 小兒結(jié)核性腦膜炎護(hù)理體會(huì)［J］． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，18(4):202 -203．