羅建梅

(云南省普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院 云南 普洱 666500)

現(xiàn)將收集整理所在醫(yī)院收治的失血性休克病例臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。

1． 臨床資料

1．1 一般資料

本文研究對(duì)象選自于所在醫(yī)院2014 年1 月～2014 年12 月間收治的50 例失血性休克患者，其中男性35 例，女性15 例，年齡為18 ～64 歲(平均為45．8 歲);本組病例受傷部位:7 例為顱腦損傷并伴有骨折;15 例為閉合性腹部損傷(10 例為脾破裂，5 例為肝破裂);10 例為異位妊娠宮外孕;10 例為四肢創(chuàng)傷;8 例為消化道出血。

1．2 臨床表現(xiàn)及搶救結(jié)果

本組50 例患者入院時(shí)均出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象，其中42 例出現(xiàn)意識(shí)模糊、神情呆滯、皮膚濕冷、面色蒼白，血壓為50 -80mmHg，脈搏﹥100 次/min，其中有1 例患者出現(xiàn)深度昏迷無法測(cè)量血壓。

本組50 例患者經(jīng)過急診搶救后直接送入手術(shù)室治療，47 例患者經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)入危重病房接受進(jìn)一步治療，3 例患者經(jīng)搶救無效死亡，臨床搶救成功率為94%。

2． 搶救護(hù)理措施

2．1 準(zhǔn)確評(píng)估病情

一般休克患者的早期臨床表現(xiàn)為皮膚濕冷、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、心率增快、血壓下降、意識(shí)模糊、情緒不安等等，而對(duì)于失血性休克患者則表現(xiàn)出更為危急的病情，因此在臨床搶救中并不能等到上述癥狀出現(xiàn)才判定為休克，而因心率增快一般都比血壓下降更快，因此不能將血壓變化做為臨床診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)。而在臨床搶救中，護(hù)理人員需配合醫(yī)生觀察患者是否出現(xiàn)休克癥狀，而最好的判定方法就是觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)，尤其是對(duì)剛接診患者可根據(jù)橈動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)弱快慢對(duì)其是否存在休克進(jìn)行初步判斷，同時(shí)給予吸氧、擴(kuò)容、輸液等其它搶救措施并對(duì)行其它項(xiàng)目的觀察與檢查。

2．2 保持呼吸道通暢并糾正缺氧狀態(tài)

接診患者后首先將其平放，保持氣道的通暢性，同時(shí)及時(shí)清除患者口鼻中的異物及分泌物;對(duì)于昏迷患者則可將其頭部偏向一側(cè)，這樣可預(yù)防吸入雜物而阻塞氣道;若患者出現(xiàn)舌后墜或者喉頭水腫，則需要采用舌鉗夾出或者留置口咽通氣管。

一般休克患者都有低氧血癥，因此需給予面罩吸氧匯總鼻導(dǎo)管，氧流量控制為4 ～6L/min，氧濃度為45% ～55%為宜;若患者病情嚴(yán)重則可采取氣管插管或者切開氣管并使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸;若患者出現(xiàn)心臟驟停，則需要立即行心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行搶救。本組病例中有16 例患者采用氣管插管，保障了患者的氣管的通暢性。

2．3 實(shí)施液體復(fù)蘇

在失血性休克搶救中實(shí)施液體復(fù)蘇是最重要的步驟之一，液體復(fù)蘇是否有效關(guān)系到臨床搶救的成功率。在行液體復(fù)蘇時(shí)需遵循"早期、多通道、足量、快速"原則，首先迅速建立2 ～3 條大口徑的靜脈輸液通道(選擇靜脈時(shí)盡量選擇頸外靜脈或者上肢靜脈)同時(shí)協(xié)助醫(yī)生實(shí)施深靜脈導(dǎo)管置管，其中一條靜脈通道需用輸血器(便于輸血);在補(bǔ)液時(shí)采用晶體溶液時(shí)應(yīng)該適量加入膠體溶液(晶:膠的比例為3:1)，這樣可提高改善血液動(dòng)力學(xué)效果并增加維持時(shí)間。而在補(bǔ)液過程中護(hù)理人員需密切觀察患者的其它生命體征變化情況，以此來做為判斷復(fù)蘇的效果［2］。

2．4 處理傷口出血

對(duì)于創(chuàng)傷性失血性休克患者需及時(shí)采取緊急止血，例如:活動(dòng)性出血、開放性骨折患者而言，則需采用卡板固定并及時(shí)結(jié)扎，同時(shí)使用無菌敷料行加壓包扎止血處理;若患者有出現(xiàn)內(nèi)臟活動(dòng)性出血，則需行腹腔穿刺抽出不凝固血液來確診并送手術(shù)室治療。

2．5 輔助檢查

失血性休克患者行上述搶救措施之后需進(jìn)行進(jìn)一步檢查。對(duì)于肺挫傷、單純骨折以及輕度肝脾破裂而引起的輕度失血性休克，在經(jīng)液體復(fù)蘇等治療后便可有效控制病情，之后再行具有針對(duì)性的輔助檢查項(xiàng)目;若經(jīng)液體復(fù)蘇等治療后休克癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重者，在存在手術(shù)指征情況下立即行手術(shù)治療;若患者合并有嚴(yán)重顱腦損傷，則需在行抗休克治療后行顱腦CT 檢查，以此來制定手術(shù)方式及確定手術(shù)部位。

3． 討論

失血性休克都是因大量失血而引起的，因此臨床搶救不但要控制創(chuàng)傷口的出血，而且更需要從根本上糾正休克，尤其是需確定是否存在活動(dòng)性出血并及時(shí)行手術(shù)。在失血性休克患者搶救中，護(hù)理人員需掌握熟練的專業(yè)技能，在搶救過程中能夠分清主次，并為急診醫(yī)生提出合理化急救建議，并對(duì)患者實(shí)施精心護(hù)理，在觀察治療搶救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理及防止并發(fā)癥做好口腔護(hù)理，防止口腔及肺部感染，做好皮膚護(hù)理，按時(shí)給患者翻身，按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生，從而達(dá)到改善預(yù)后及提高臨床搶救成功率之目的［3］。

［1］ 趙云． 創(chuàng)傷失血性休克病人的救護(hù)進(jìn)展［J］． 臨床護(hù)理雜志，2007，06，51 -52．

［2］ 原忠青，王翠梅，郭秦杰． 外傷致失血性休克病人的急救護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2008，22(1):122 -123．

［3］ 葉志強(qiáng)，戴海濤，胡祥華，等．182 例創(chuàng)傷并失血性休克的早期急救體會(huì)［J］． 廣州醫(yī)藥，2009，40(1):9 -10．