（石河子總場醫(yī)院，石河子北泉鎮(zhèn)，832011） 楊 芬

護理人力資源嚴重浪費，其原因之一是簡單的“平臺式”管理模式所致[1]。因此，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，探索一條護士分層級管理和使用的新路，以解決護理專業(yè)建設(shè)，隊伍穩(wěn)定發(fā)展的問題，迫在眉睫。

1 探索護士分層級管理新路的方法

護士分層管理是指根據(jù)護士各層次的準入標準、能力聘用不同層次護士，讓其承擔相應(yīng)的崗位工作內(nèi)容，并在此過程中配以相應(yīng)的績效考核制度，激勵機制等，以期在現(xiàn)有護士編制情況下，提高護士滿意度，穩(wěn)定護理隊伍，同時為病人提供專業(yè)化/人性化的護理服務(wù)，保證病人安全和改善護理質(zhì)量。

對隊伍結(jié)構(gòu)進行分層，探索護士按能力上崗，為護士的個人發(fā)展搭建了階梯：從病房護士、護師、主管護師、護士長這個層級。使護士的個人成長有了更多的選擇和機會。實踐中，護理部與人事部門一道，參照學(xué)歷和資歷，探索選拔主管護師和護士長的機制。護士長是科室護理團隊的核心人物，職務(wù)不高但崗位重要。這幾年，因醫(yī)院規(guī)模擴大床位增加，醫(yī)院需要新增臨床科室護士長，在制定護士長競爭上崗考核條件時，護士長的選拔要加大臨床實踐能力考核的比重，其結(jié)果是臨床一線的優(yōu)秀主管護師起到了積極、正面的引導(dǎo)作用。針對醫(yī)院護士年輕，骨干較少的現(xiàn)狀，在挑選主管護師時，我們把專業(yè)技術(shù)能力和組織，協(xié)調(diào)、溝通能力一并作為主管護師的優(yōu)先入選條件，不但選出了好榜樣，同時也激發(fā)了廣大護士積極向上的工作熱情，收到了很好的預(yù)期效果。

對崗位責任進行分層，護士以團隊形式工作積極倡導(dǎo)團隊文化，發(fā)揮每一個護士在團隊中的作用。近年來改革了護士的排班模式，改非連續(xù)性分段排班為8小時連續(xù)性排班，我們探索改變護士“單兵作戰(zhàn)”的工作形式，將一個班次的護士組織成一個臨時工作團隊，由主管護師帶領(lǐng)本班次的成員完成工作。我們對本班內(nèi)的護理工作，按照不同層級進行了崗位責任的重新界定。主管護師作為臨時團隊的負責人，主要的責任是發(fā)現(xiàn)和解決病人醫(yī)囑范圍以外的護理需求，帶領(lǐng)及指導(dǎo)護士處理復(fù)雜、疑難病例的護理問題；督促護理措施的落實；處理當班時段的護理突發(fā)事件。護士的主要任務(wù)是執(zhí)行醫(yī)囑、護囑；護師的任務(wù)是協(xié)助護士完成病人的生活護理和間接護理工作，如接待1名新人院的病人，護士的責任是安排床位，進行初次身份確認和入院登記；當班的護士負責測試和記錄首次生命體征，介紹醫(yī)院的環(huán)境、制度、病人的醫(yī)生和護士，主管護師則對病人進行全面的入院評估，并制定護理計劃，如手術(shù)病人的術(shù)前準備由護士完成，主管護師檢查術(shù)前準備落實情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。事實證明，在崗位責任明確的前提下，護士按團隊形式工作，有利于不同層級護士優(yōu)勢互補、相互督促，從而達到降低醫(yī)療、護理風險的目的。

2 實質(zhì)性目標分層的良好效果

對培訓(xùn)目標進行分層，按護士核心能力進行培訓(xùn)即Nl：著重于基本護理能力；N2：重點在護理重癥病人所需的能力；N3：整體性護理實踐能力和教學(xué)能力；N4：承擔科學(xué)研究和?？谱o理能力，N5：臨床護理專家。這幾年，醫(yī)院新進不少新護師，培訓(xùn)任務(wù)很重，對此我們對照?？谱o士核心能力的標準，探索按核心能力培訓(xùn)護士的方法，收到了較好的效果。?？谱o士核心能力的評價包括素質(zhì)描述和實際操作數(shù)量統(tǒng)計兩部分，我們首先在試點科室，讓護士對照核心能力標準自評，自評結(jié)果使不同年資的護士，看到了自己的不足，如某高年資護士在自評后說，結(jié)果使自己大吃一驚，沒有想到自己工作這么多年，自以為是科室的業(yè)務(wù)骨干，?？坪诵哪芰χ贿_到二級標準，今后要多參加臨床實踐，加快?？坪诵哪芰Φ奶岣?；低年資的護士面對標準充滿信心，相信通過努力一定能夠按期完成培訓(xùn)任務(wù)，自評提高了護士參加培訓(xùn)的積極性和自覺性。能力評價的結(jié)果使護士長看到了管理的不足，過去只強調(diào)了培訓(xùn)的時間和形式，而忽略了培訓(xùn)的針對性和效果，使廣大護士視專業(yè)培訓(xùn)為負擔，對重復(fù)、乏味的培訓(xùn)抱著無所謂的態(tài)度，很難收到良好的學(xué)習(xí)效果。新的方法是按護士的能力，按照缺什么補什么的原則進行培訓(xùn)，如派出進修、到相關(guān)科室短期培訓(xùn)、小組練習(xí)、能者示范等等，方法多樣，針對性強，很受護士歡迎。

3 探索護士分層級管理新路

在“護士分層級管理”實踐中，堅持以所頒布的綱要、規(guī)劃和管理規(guī)范作為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的總體目標，從醫(yī)院的實際出發(fā)，重點解決護理專業(yè)建設(shè)和管理中的突出問題。通過分層級管理護士實踐和探索，使我們初步見到了成效。如年輕護士明確了個人發(fā)展的方向，激發(fā)了努力工作的熱情，變被動靠近病人為主動貼近病人，通過服務(wù)病人，夯實了專業(yè)基礎(chǔ)，又如：通過選拔，大部分高年資護士都擔任了護師、主管護師，她們的工作不受醫(yī)囑的限制，凡是病人需要、護士能夠解決的，都是她們的任務(wù)，她們的專業(yè)能力和個人價值得到了認可，增強了她們的責任感，通過服務(wù)病人，改變了護士的形象，鍛煉和造就了一支臨床護理骨干隊伍；近幾年來，醫(yī)院高學(xué)歷、高職稱的護士都堅持工作在臨床一線，有的擔任了?？谱o理組長，帶領(lǐng)小組的其他成員，創(chuàng)造性地開展了?？谱o理活動，為醫(yī)院的護理建設(shè)出謀劃策，醫(yī)院還積極推薦她們參加醫(yī)院、學(xué)術(shù)團體，政府組織的各種大型義診、咨詢等社會活動，使她們走出醫(yī)院，了解社會對護理服務(wù)的需求，體會護理專業(yè)的價值和護士個人的成就。

4 結(jié)束語

總之，護士分層級管理，使我院不同層級的護士均找到了自己的位子，從而安心地做自己的工作。健康是人類追求的永恒目標，也是經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展的動力和源泉[2]。護理服務(wù)具有與病人接觸的連續(xù)性、動態(tài)性，直接性及具體性的特點，直接關(guān)系到病人的感受和對醫(yī)院服務(wù)的滿意程度。通過實踐我們認為，護士分層級管理，必須結(jié)合醫(yī)院的實際，采取切實可行的方法，加快專業(yè)梯隊的建設(shè)，加強人才隊伍的培養(yǎng)和護理學(xué)科的快速發(fā)展。

[1]毛燕君.護理人力資源管理現(xiàn)狀分析及展望．現(xiàn)代護理[J]，2004，10(8)8：762-763．

[2]郭燕紅.以貫徹落實《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010)》為契機拿面推進護理事業(yè)的健康發(fā)展．中國護理管理[J]，2007，7(8)：6-7