李菊蘭

耳內(nèi)鏡下治療嬰幼兒霉菌性外耳道炎56例臨床分析

李菊蘭

（武警四川總隊(duì)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，四川 樂(lè)山614000）

目的分析嬰幼兒霉菌性外耳道炎的臨床特點(diǎn)，探討有效診治措施。方法分析56例嬰幼兒霉菌性外耳道炎的臨床特點(diǎn)、診治方法及療效。56例患兒均經(jīng)耳內(nèi)鏡檢查及分泌物霉菌涂片確診，經(jīng)耳內(nèi)鏡下沖洗治療。結(jié)果56例患兒均于確診2～3周治愈。結(jié)論耳內(nèi)鏡檢查有助于提高嬰幼兒霉菌性外耳道炎診斷率，經(jīng)耳內(nèi)鏡治療可有效治愈嬰幼兒霉菌性外耳道炎。

耳內(nèi)鏡；嬰幼兒；霉菌性外耳道炎

霉菌性外耳道炎為南方臨床常見(jiàn)外耳道疾病，但嬰幼兒霉菌性外耳道炎由于癥狀不典型，而且不易配合檢查，常常得不到及時(shí)診治。本科于2007年1月-2014年10月門(mén)診耳內(nèi)鏡下診治56例嬰幼兒霉菌性外耳道炎?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

2007年1月-2014年10月共收治患者56例（60耳），年齡4個(gè)月～6歲。男32例（34耳），女24例（26耳）。平均年齡2.3歲。左耳30例，右耳26例，雙耳4例。

1.2臨床表現(xiàn)

56例患兒臨床表現(xiàn)各不相同。大概分為：

1.2.1耳癢50例患兒有耳癢癥狀。大多數(shù)由于嬰幼兒主訴不清，12例低齡幼兒僅表現(xiàn)為喜搔耳和抓耳。由于小兒外耳道較狹窄，且耵聹較多，常常窺不清。

1.2.2耳漏40例患兒有耳流水癥狀，32例患兒家長(zhǎng)主訴耳分泌物有腐臭味。其中16例患兒在基層醫(yī)院被誤診為外耳道炎和鼓膜炎，點(diǎn)用抗生素耳藥未愈而求治于本院。

1.2.3耳鳴14例學(xué)齡前患兒主訴耳內(nèi)有響聲，耳內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)耳內(nèi)有霉菌團(tuán)塊。

1.3耳內(nèi)鏡檢查

所有患兒均做耳內(nèi)鏡檢查，16例患兒發(fā)現(xiàn)外耳道內(nèi)有干性霉菌團(tuán)塊（白色團(tuán)塊，周?chē)纸z狀，或間有黑色團(tuán)塊）。40例患兒外耳道內(nèi)有稀軟豆渣樣分泌物。所有患兒均在耳內(nèi)鏡下取分泌物涂片，查見(jiàn)真菌絲或孢子而確診霉菌性外耳道炎。

1.4治療方法

所有患兒經(jīng)確診后均在門(mén)診耳內(nèi)鏡下以一次性吸引頭徹底清除耳內(nèi)分泌物，以雙氧水徹底沖洗外耳道，更換一次性吸引頭，耳內(nèi)鏡下以制霉菌素液（50萬(wàn)制霉菌素片：100 ml生理鹽水）及氟康唑氯化鈉注射液沖洗外耳道。根據(jù)分泌情況每周清洗2～3次。每次清洗后以TDP治療患兒10 min。囑患兒家長(zhǎng)回家點(diǎn)用氟康唑滴眼液，2～4滴1日3次及4%硼酸酒精滴耳液點(diǎn)耳。保持耳道干燥。

2　結(jié)果

所有患兒經(jīng)耳內(nèi)鏡下沖洗治療后均治愈（患兒主訴及癥狀消失，耳內(nèi)鏡檢查未見(jiàn)分泌物），療程為2～3周。治愈后半個(gè)月隨訪(fǎng)復(fù)查無(wú)復(fù)發(fā)。典型病例治療前后比較見(jiàn)圖1和2。

圖1　典型病例1治療前后（男，4個(gè)月）

圖2　典型病例2治療前后（女，4歲）

3　討論

霉菌性外耳道炎為臨床常見(jiàn)疾病，好發(fā)于南方氣候潮濕地區(qū)以及耳道潮濕患者。有時(shí)癥狀與細(xì)菌性外耳道炎相似，易互相混淆［1］。ADOUBRYN等［2］調(diào)查了110例霉菌性外耳道炎患者，發(fā)現(xiàn)感染菌種以曲霉菌最為常見(jiàn)，其次是假絲酵母菌。有學(xué)者分析了上海市的108例霉菌性外耳道炎患者發(fā)病主訴主要為耳癢和耳漏［3］，而筆者發(fā)現(xiàn)部分兒童主訴為耳內(nèi)有異響（14/56）。該疾病查體發(fā)現(xiàn)主要為外耳道內(nèi)大量豆渣樣稀軟分泌物或黑褐色霉菌團(tuán)塊，部分嚴(yán)重的霉菌性外耳道炎會(huì)伴有肉芽樣改變甚至組織壞死［4］。

霉菌性外耳道炎為嬰幼兒易發(fā)的耳部疾病，RIJAL等［5］分析了2 218例尼泊爾教學(xué)醫(yī)院的門(mén)診兒童患者，發(fā)現(xiàn)耳部霉菌感染占耳科疾病患者的1.7%，為所有耳科疾患除耵聹栓塞、分泌性中耳炎等高發(fā)疾病后的第7位高發(fā)耳科疾病。但筆者臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于嬰幼兒往往病史不清，基層醫(yī)院條件有限未普及耳內(nèi)鏡檢查，以及未引起門(mén)診醫(yī)師足夠重視而導(dǎo)致得不到及時(shí)診治。

嬰幼兒外耳道較為狹窄，易生耵聹，檢查時(shí)不易配合而致耳部疾病診治困難。耳內(nèi)鏡精細(xì)靈巧、圖像清晰、視野開(kāi)闊，可用于門(mén)診專(zhuān)科檢查［6］。本科門(mén)診所有額鏡下無(wú)法窺清的外耳道及中耳疾病常規(guī)做耳內(nèi)鏡檢查，可減少誤診率。嬰幼兒外耳道濕疹為常見(jiàn)疾病，易與霉菌性外耳道炎混淆。臨床表現(xiàn)為耳癢滲液，耳內(nèi)鏡檢查常常見(jiàn)：外耳紅斑、丘疹密布，外耳道皮膚紅腫、糜爛、易結(jié)痂。因該病患兒外耳道潮濕，易患霉菌感染，故臨床可能出現(xiàn)外耳道濕疹與霉菌感染并存。沖洗治療霉菌后若外耳道皮膚仍紅腫需堅(jiān)持行TDP治療及口服抗過(guò)敏藥物可獲得良好療效［7］。

霉菌性外耳道炎一般分泌物較多，若不及時(shí)清理則用藥效果差。耳內(nèi)鏡因鏡身細(xì)小，操作方便，而可以在內(nèi)鏡下開(kāi)展各種治療。因做內(nèi)鏡治療時(shí)患兒處于平躺位，比座位頭位更易固定，更方便操作。本報(bào)道中所有患兒均在耳內(nèi)鏡下做沖洗治療，明示下清理干凈分泌物后再進(jìn)行耳部點(diǎn)藥治療而得到較好療效，值得基層醫(yī)院推廣。

［1］黃少波.霉菌性外耳道炎152例誤診原因分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2004，15（5）:71.

［2］ADOUBRYN KD，N'GATTIA VK，KOUADIO-YAPO GC，et al. EpidemiologyofotomycosesattheUniversityHospitalof Yopougon（Abidjan-Ivory Coast）［J］.Mycol Med，2014，24（2）:9-15.

［3］JIA X，LIANG Q，CHI F，et al.Otomycosis in Shanghai:aetiology，clinical features and therapy［J］.Mycoses，2012，55（5）:404-409.

［4］趙增波，高殿欣，賀云霞，等.霉菌性外耳道炎并發(fā)中耳炎，迷路炎15例臨床分析［J］.耳鼻喉科學(xué)報(bào)，1998，12（2）:81-82.

［5］RIJAL AS，JOSHI RR，REGMI S，et al.Ear diseases in children presenting at Nepal Medical College Teaching Hospital［J］. Nepal Med Coll J，2011，13（3）:164-168.

［6］李菊蘭，蔡華成.耳內(nèi)鏡下治療大皰性鼓膜炎16例臨床分析［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，15（1）:51-52.

［7］徐宏勝，江剛，文忠，等.開(kāi)瑞坦治療小兒外耳道濕疹的療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2008，16（5）:344-345.

（曾文軍編輯）

Clinic analysis of fungal otitis externa in infants and young children treated under ear endoscope（56 cases）

Ju-lan LI
（Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，Sichuan General Hospital of the Chinese People's Armed Police Forces，Leshan，Sichuan 614000，P.R.China）

【Objective】To analyze the clinic characteristics of fungal otitis externa in infants and young children. 【Methods】56 cases of fungal otitis externa in infants and young children were analyzed.All of these cases were examined by ear endoscope，and secretions were smeared to confirm the diagnosis，then treated under ear endoscope. 【Results】All of 56 cases were cured 2 to 3 weeks after confirmed.【Conclusion】Application of ear endoscope can improve the diagnostic rate of fungal otitis externa in infants and young children，and can cure them effectively.

ear endoscope；infant and young children；fungal otitis externa

R764.11；R729

B

1007-1989（2015）10-1106-03

2015-01-28