朱麗敏，袁宏偉

可視喉鏡下局部電凝手術(shù)治療會(huì)厭囊腫的臨床研究

朱麗敏，袁宏偉

（河南省漯河市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科，河南 漯河 462000）

目的觀察可視喉鏡下局部電凝手術(shù)治療會(huì)厭囊腫的應(yīng)用前景。方法對(duì)2013年1月-2014年5月該院收治的17例會(huì)厭囊腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。全組患者均在完善術(shù)前檢查后全麻下行可視喉鏡下局部電凝手術(shù)治療會(huì)厭囊腫，術(shù)后定期隨訪6～12個(gè)月。結(jié)果17例患者術(shù)后咽腔檢查2例合并黏膜下輕度淤血，所有患者術(shù)后有輕微咽部疼痛但無呼吸困難及進(jìn)食嗆咳。所有患者均無嚴(yán)重出血，經(jīng)過6～12個(gè)月隨訪僅有1例復(fù)發(fā)。結(jié)論可視喉鏡下局部電凝手術(shù)治療會(huì)厭囊腫具有操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)可控、安全有效、并發(fā)癥少且復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，故在會(huì)厭囊腫手術(shù)中有著明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

會(huì)厭囊腫；可視喉鏡；電刀；支撐喉鏡

會(huì)厭囊腫是耳鼻咽喉科常見病，手術(shù)多在支撐喉鏡下操作，但患者術(shù)中術(shù)野暴露欠佳，影響手術(shù)操作，術(shù)后多有門齒損傷，咽喉側(cè)壁損傷、復(fù)發(fā)和出血等常見并發(fā)癥。本科在2013年1月-2014年5月用可視喉鏡下切除會(huì)厭囊腫取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

17例均為2013年1月-2014年5月本院手術(shù)治療會(huì)厭囊腫患者。其中，男11例，女6例，年齡31～68歲，平均43歲。病程1個(gè)月～2年，平均0.8年。大多數(shù)患者因程度不等的咽部異物感、吞咽不暢、口水增多、說話含糊、咳嗽或伴有低通氣睡眠呼吸暫停行電子喉鏡檢查［1］，喉鏡發(fā)現(xiàn)囊腫位置13例位于會(huì)厭谷（2例為多發(fā)），4側(cè)在構(gòu)會(huì)厭襞。術(shù)后病理診斷均為會(huì)厭囊腫。

1.2手術(shù)器械

可視喉鏡為成人常規(guī)用可視喉鏡，為浙江優(yōu)億醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。手術(shù)器械改良方面，常規(guī)喉部長(zhǎng)吸引器或喉刀、鉤針在頭端約5 cm處弧形折彎30～50°，頭端約1 cm處上翹50～70°。手術(shù)器械除兩端暴露外，余中段均用絕緣管保護(hù)，以免引起口咽喉黏膜損傷。電刀檔數(shù)不宜過大，多設(shè)置在12～14檔。

1.3手術(shù)方法

采用全身麻醉氣管插管或靜脈復(fù)合麻醉，肩下墊枕保護(hù)頸部，紗布保護(hù)門齒，沿麻醉插管上方插入可視喉鏡，注意保護(hù)舌體以免牙齒壓傷，抵達(dá)咽喉部，充分暴露囊腫后將喉鏡固定（術(shù)者或助手），持喉鉗撥動(dòng)囊腫或夾住囊壁并輕輕向上提起，配合可視喉鏡轉(zhuǎn)動(dòng)以多角度觀察囊腫邊界，尤其是囊腫根部。用器械或彎頭吸引器置于會(huì)厭囊腫根部后配合電刀在器械暴露部位局部電切或電凝。囊腫較小時(shí)，沿囊腫根部凝切，一次凝切時(shí)間不超過3 s；囊腫較大時(shí)可撥動(dòng)囊腫后暴露根蒂部，先電凝囊腫囊壁，囊腫破裂囊液流出后喉鉗提拉囊腫，較大囊壁者，可先用喉鉗鉗取大部分囊壁后配合電刀完整切除囊腫。術(shù)中邊切邊凝，減少術(shù)中出血。注意電切或電凝時(shí)動(dòng)作輕微，以黏膜略白且不出血為好，減輕術(shù)后會(huì)厭紅腫；深度不可傷及會(huì)厭軟骨直至將囊腫全部切除。創(chuàng)面電凝時(shí)配合生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，減輕熱損傷及術(shù)后反應(yīng)。手術(shù)時(shí)間多在10～15 min以內(nèi)。術(shù)中出血控制在1～5 ml內(nèi)。

1.4術(shù)后治療

一般術(shù)后4～6 h白膜開始形成，48 h后生長(zhǎng)完全，4～5 d后術(shù)區(qū)偽膜開始脫落。術(shù)后當(dāng)天進(jìn)冷流食或冰塊含化，以減輕疼痛、出血。24 h后流食逐漸過渡到軟食。術(shù)后常規(guī)靜脈使用抗生素、10 mg地塞米松3 d，局部激素霧化預(yù)防感染和會(huì)厭腫脹。術(shù)后1周復(fù)查1次喉鏡。術(shù)后1、3和6個(gè)月定期復(fù)查電子喉鏡。術(shù)后隨訪1年。

2　結(jié)果

術(shù)后咽腔檢查僅2例合并黏膜下輕度淤血，術(shù)后有輕微不同程度咽部疼痛但無呼吸困難，所有患者術(shù)后無進(jìn)食嗆咳，1例術(shù)后第7天輕微咯痰帶血，觀察后未再出血，考慮與進(jìn)食摩擦創(chuàng)面白膜脫落有關(guān)。所有患者經(jīng)過6～12個(gè)月隨訪僅有1例復(fù)發(fā)。囊腫術(shù)前術(shù)后情況見附圖。

附圖　會(huì)厭囊腫術(shù)

3　討論

會(huì)厭囊腫常因會(huì)厭黏膜黏液腺管阻塞或喉先天性畸形疾病造成。可分為先天性會(huì)厭囊腫和后天性會(huì)厭囊腫。前者常在新生兒中發(fā)病，與胚胎發(fā)育有關(guān)，也稱之為喉黏液囊腫，病因?yàn)楹硇∧覕U(kuò)大并充滿黏液所致。后者常見的有潴留囊腫和表皮樣囊腫，其常見病因?yàn)楹砺匝装Y、機(jī)械刺激和創(chuàng)傷引起［2］。

既往常規(guī)采用支撐喉鏡下會(huì)厭囊腫摘除術(shù)，是在支撐喉鏡下用息肉鉗逐步鉗除［3］。支撐喉鏡的基本結(jié)構(gòu)由3部分組成：直接喉鏡、連接部與支撐架。直接喉鏡為硬質(zhì)管，管長(zhǎng)度較長(zhǎng)，近端呈橢圓形，橫徑較大，前端呈圓形。經(jīng)口腔進(jìn)入咽喉部時(shí)，可直接抵達(dá)術(shù)區(qū)，但狹小的鏡腔及其長(zhǎng)徑限制了其術(shù)野的暴露及操作空間。因隨意性小，可調(diào)節(jié)度小，術(shù)中對(duì)會(huì)厭及舌根部常暴露欠佳，舌根部增生淋巴組織多隨舌體堆積，影響手術(shù)視野，僅單純咬除囊腫上面的囊壁，對(duì)近舌根及軟骨周邊的囊壁往往不能去除，對(duì)于囊壁摘除的完整性很難保證，且容易復(fù)發(fā)。支撐喉鏡固定一個(gè)位置后不能隨機(jī)調(diào)節(jié)，手術(shù)時(shí)不能同時(shí)多角度觀察病變，尤其是囊腫根蒂部。另外，支撐喉鏡下行會(huì)厭囊腫切除術(shù)時(shí)因其部位深，組織松脆，血供豐富，易出血等，手術(shù)有一定困難，且術(shù)后易出現(xiàn)局部膿腫、水腫和呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥［4］，恢復(fù)期長(zhǎng)。術(shù)后約70%患者出現(xiàn)門齒磨損及咽喉側(cè)壁拉傷疼痛明顯。

可視喉鏡具有良好的照明、清晰的影像和有弧度的鏡體隨意可曲性、手術(shù)視野隨意可調(diào)性使手術(shù)操作方便且術(shù)者兩人可同時(shí)手術(shù)操作，術(shù)中患者痛苦小，術(shù)中配合電刀及生理鹽水沖洗術(shù)腔，造成局部蛋白質(zhì)組織變性、凝固性壞死及脫落［5-6］，以達(dá)到治療目的和減少?gòu)?fù)發(fā)的目的，同時(shí)因電流的效應(yīng)，可迅速完成對(duì)血管的收縮凝固作用，基本達(dá)到不出血狀態(tài)，且熱損傷小，術(shù)后反應(yīng)輕微。由于會(huì)厭舌面黏膜近舌根部血供豐富，組織疏松，手術(shù)如切除過深，可導(dǎo)致較大的出血量，且易引起反復(fù)滲血。筆者在手術(shù)中先采用電凝于囊腫四周進(jìn)行燒灼后再切除囊腫，大大減少術(shù)中出血。

本組17例患者采取可視喉鏡下局部電凝手術(shù)治療會(huì)厭囊腫，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)切除術(shù)，該療法具有以下特點(diǎn)：①器械配備簡(jiǎn)單，可視喉鏡及電刀、喉鉗多數(shù)醫(yī)院尤其是麻醉科多數(shù)已配備，可視喉鏡直視下術(shù)野可多角度、隨機(jī)調(diào)節(jié)，操作準(zhǔn)確，且方便雙人同時(shí)操作，解決單人手術(shù)的局限性；②微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中患者痛苦輕，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)迅速，能夠開展；③術(shù)中電刀配合生理鹽水治療，術(shù)區(qū)溫度低，所以水腫小，對(duì)周圍組織損傷極小，止血能力強(qiáng)，痛苦??；④支撐喉鏡下摘除復(fù)發(fā)多，原因主要是很難將囊腫殘壁去除干凈，或者損傷了較多的正常組織，術(shù)后出血較多且愈合時(shí)間延長(zhǎng)，而利用電刀的熱物理作用正好可彌補(bǔ)此項(xiàng)不足。治療中注意電刀功率大小要合適，應(yīng)根據(jù)病變情況調(diào)整功率及作用時(shí)間，且器械與組織接觸部位要準(zhǔn)確，周圍注意保護(hù)，避免損傷正常組織。術(shù)后觀察患者反應(yīng)輕，復(fù)發(fā)率低。并囑患者術(shù)后進(jìn)軟食及應(yīng)用抗生素及激素局部霧化治療以預(yù)防軟組織損傷后繼發(fā)出血、水腫、呼吸道梗阻及咽部干燥等并發(fā)癥。有報(bào)道術(shù)后患者進(jìn)食嗆咳明顯，多與術(shù)中過多切除會(huì)厭有關(guān)，本組患者無1例發(fā)生，考慮與此手術(shù)方法損傷小，手術(shù)徹底有關(guān)。

綜上所述，在可視喉鏡及電刀下切除會(huì)厭囊腫是一個(gè)較好的選擇，手術(shù)有著明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張治軍，馬珍，張弢，等.圈套電凝法會(huì)厭囊腫摘除術(shù)［J］.聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2012，20（2）:179-180.

［2］代效高，黃永望，?？?，等.顯微鏡下低溫等離子治療會(huì)厭囊腫120療效觀察［J］.天津醫(yī)藥，2013，41（2）:164-165.

［3］王永忠，黃志純.支撐喉鏡下電凝切除會(huì)厭囊腫［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2009，17（2）:97-98.

［4］鐘建文，劉大波，黃振云，等.等離子消融術(shù)在嬰幼兒先天性會(huì)厭囊腫中的應(yīng)用及圍手術(shù)期處理［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（11）:1630-1631.

［5］張國(guó)峰，周潔，孫曉芬，等.支撐喉鏡下長(zhǎng)柄鐮狀電刀切除會(huì)厭囊腫臨床效果觀察［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（7）:839-841.

［6］殷澤登，黎萬榮，吳躍軍，等.支撐喉鏡下射頻加囊腫揭蓋術(shù)治療會(huì)厭囊腫的臨床研究［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2005，11（9）:935-936.

（吳靜編輯）

Clinical study of video laryngoscope under local
electrocoagulation operationtreatment of epiglottic cysts

Li-min ZHU，Hong-wei YUAN
（Central Hospital，Louhe，Henan 462000，P.R.China）

【Objective】To observe the clinical efficacy of video laryngoscope with local electrocoagulation operation treatment of epiglottic cyst.【Methods】The clinical data of 17 cases with epiglottic cyst treated between January 2013 and May 2014 were reviewed retrospectively.All patients with epiglottie cyst were treated with the Video laryngoscope under local Electrocoagulation Operation Treatment after being checked completely.They were followed up with 6～12 months.【Results】17 cases of patients with postoperative pharyngeal examination in 2 cases with submucous mild congestion，all patients had slight pharyngeal pain but no difficulty breathing and eating cough.All patients had no severe bleeding after-1 years follow-up of June only 1 cases of recurrence.【Conclusion】The advantage of video laryngoscope under local electrocoagulation operation treatment in epiglottic cyst was simple operation，controllable，safe and effective minimally invasive，fewer complications，low recurring rate.So it has obvious advantages in epiglottic cyst operation，worthy of clinical application，which can be popularized.

epiglottic cyst；video laryngoscope；electric knife；suspension microlaryngoscopic

R766.5

B

1007-1989（2015）10-1109-03

2015-01-20