張　燕 　趙　勤　楊　芳云南省大理市第一人民醫(yī)院口腔科,云南大理　671000

碘仿氫氧化鈣糊劑治療乳牙根尖周炎的臨床探討

張燕 趙勤楊芳
云南省大理市第一人民醫(yī)院口腔科,云南大理671000

目的 探討碘仿氫氧化鈣糊劑治療乳牙根尖周炎的臨床效果。方法 隨機(jī)將196顆患根尖周炎的乳牙分為2組,每組各98例。實(shí)驗(yàn)組采用碘仿氫氧化鈣糊劑充填根管,對(duì)照組用氧化鋅丁香油糊劑進(jìn)行根管充填,術(shù)后1年對(duì)兩組的療效進(jìn)行觀察,實(shí)驗(yàn)組總成功率93(94.8%)要明顯優(yōu)于對(duì)照組總成功率87(88.7%),且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 碘仿氫氧化鈣糊劑組療效明顯高于氧化鋅丁香油組(P<0.05)結(jié)論 采用碘仿氫氧化鈣糊劑置入根管內(nèi)治療乳牙根尖周炎是值得推廣的方法。

碘仿氫氧化鈣糊劑;乳牙;根尖周炎;療效

乳牙根尖周炎在臨床上很常見,多數(shù)由牙髓病引起,因解剖因素,乳牙齲壞發(fā)展很快,易導(dǎo)致根尖周炎,臨床多表現(xiàn)為根分叉處相應(yīng)的牙齦粘膜膿腫或長期不愈的瘺道。目前,臨床多采用碘仿氫氧化鈣糊劑治療乳牙根尖周炎,由此,為觀察碘仿氫氧化鈣糊劑治療乳牙根尖周炎的臨床效果,選取該院于2012年1月—2012年12月收治的乳牙根尖周炎患兒196例為研究對(duì)象,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院口腔科自2010年1月—2012年12月共收治的196例乳牙根尖周炎患兒為研究對(duì)象,并隨機(jī)分為兩組,即實(shí)驗(yàn)組98例,用碘仿氫氧化鈣糊劑充填根管,對(duì)照組98例,用丁香油氧化鋅糊劑充填根管年齡。其中,實(shí)驗(yàn)組患兒年齡4～9歲,男45例,女53例。乳前牙33顆,乳磨牙65顆。有瘺道的54例,無瘺道的41例。對(duì)照組患兒年齡5～10歲,男46例,女52例。乳前牙34例,乳磨牙64例。有瘺道的58例,無瘺道的43例。且兩組患兒在治療前均攝X線牙片,所有病例牙根吸收未超過1/3,根尖病變未波及繼承恒牙胚。兩組患兒性別、年齡、乳牙情況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

表1　兩組療效對(duì)比［n（%）］

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組治療方法

治療前拍X線牙片,觀察根尖周炎癥及乳牙根吸收程度,去凈腐質(zhì),開髓、揭髓頂,并徹底去除髓室及根管內(nèi)壞死組織。根據(jù)X線牙片并結(jié)合臨床判斷根管工作長度。預(yù)備根管,注意器械進(jìn)入根管深度,盡量不要超出根尖孔。用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗根管,吸干后髓腔內(nèi)封FC棉球,氧化鋅暫封,1周復(fù)診。如有急性炎癥,先開放引流,急性炎癥期沖洗時(shí)慎用3%雙氧水,最好選用生理鹽水沖洗。避免產(chǎn)生大量氣泡,沖出根尖孔,引起劇痛及炎癥擴(kuò)散。有瘺道者,用3%雙氧水做竇道通過術(shù)。待患者無自覺癥狀,無叩痛,棉球無異味時(shí),實(shí)驗(yàn)組用光滑針將碘仿氫氧化鈣導(dǎo)入根管,直至充滿根管,用水門丁墊底,光固化樹脂修復(fù)牙體缺損。其中,氫氧化鈣糊劑：散劑成份為氫氧化鈣,溶液劑成份為丙二醇和水。且制作氫氧化鈣糊劑時(shí),用適量溶液劑(即丙二醇和水)將適量氫氧化鈣散劑和碘仿比例為3:1(體積比)調(diào)成半流體狀糊劑,現(xiàn)用現(xiàn)調(diào)。

1.2.2對(duì)照組治療方法

治療前準(zhǔn)備工作同實(shí)驗(yàn)組一致,且根管預(yù)備好之后,將丁香油氧化鋅糊劑導(dǎo)入根管,墊底,光固化修復(fù),在制作丁香油氧化鋅糊劑時(shí),丁香油液體與氧化鋅粉劑按一定比例調(diào)成糊劑,現(xiàn)用現(xiàn)調(diào)。1年后進(jìn)行復(fù)查,分別觀察兩組療效并記錄x線片的評(píng)價(jià)。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：復(fù)查無自覺癥狀,瘺道消失,無叩痛、無松動(dòng)、牙齦正常。X線顯示根尖周正常。有效：有輕叩痛、牙齦正常X線顯示根尖區(qū)稀疏區(qū)范圍縮小或消失。無效：存在明顯叩痛及松動(dòng),牙齦紅腫或存在瘺道,X線示原有根尖周病變擴(kuò)大

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采用□2檢驗(yàn),用[n(%)]表示,P>0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

1年后,實(shí)驗(yàn)組采用碘仿氫氧化鈣糊劑充填根管的98例患牙,痊愈10例,有效83例,無效5例,總有效率94.8%.其中3例是重度根尖周炎,根尖周骨質(zhì)破壞范圍較大,瘺道遷延不愈,病灶有波及恒牙胚的趨勢,采取提前拔除,做間隙保持器。對(duì)照組痊愈7例,有效80例,無效11例?？傆行?8.7%。兩組治療1年后隨訪結(jié)果詳見表1。

兩組間療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).表明碘仿氫氧化鈣糊劑用于治療乳牙根尖周炎,效果優(yōu)于丁香油氧化鋅糊劑。

3　討論

乳牙根尖周炎發(fā)病率很高,是目前兒童過早失牙導(dǎo)致咀嚼功能減退及恒牙列畸形的主要原因之一。我們應(yīng)重視對(duì)乳牙的治療。

乳磨牙由于根分叉處硬組織溥,副根管多,牙髓根尖孔大,替牙期牙根會(huì)有生理性吸收等原因,牙髓感染易通過這些途徑擴(kuò)散至根分叉及根尖孔處[1]。臨床上乳牙根尖周炎常伴頰/舌側(cè)的膿腫或瘺道。

乳牙根尖周炎如治療不及時(shí)或者不恰當(dāng),還可能影響繼承恒牙的發(fā)育,因此,合理地治療乳牙根尖周炎對(duì)患兒的咀嚼功能及繼承恒牙的發(fā)育是十分必要的[2]。

乳牙根管治療術(shù)自1932年由Gerlach E報(bào)道以來,已成為治療乳牙根尖周炎的一種常規(guī)有效的方法,大大提高了乳牙的保存率[3-5]。乳牙根管治療術(shù)是通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對(duì)根尖周組織的不良刺激,并用可吸收的充填材料充填根管,達(dá)到促進(jìn)根尖周病愈合的方法,是治療乳牙根尖周炎有效方法[1]。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,乳牙急慢性根尖周炎患牙,根管內(nèi)均是以厭氧菌為優(yōu)勢菌叢的混合感染,尤其是專性厭氧菌。碘仿在組織氧化酶作用下,緩慢析出碘,起到殺菌消毒防腐除臭的作用,促進(jìn)根尖周組織對(duì)滲出物的吸收。碘離子具有較強(qiáng)殺滅微生物的能力。

氫氧化鈣水溶液呈強(qiáng)堿性,堿性環(huán)境不利于細(xì)菌繁殖,能中合炎癥區(qū)的酸性產(chǎn)物[6],有強(qiáng)的抑菌抗菌作用,還能誘導(dǎo)骨組織再生。

有研究表明,碘仿氫氧化鈣糊劑用于乳磨牙根尖周炎的根管充填,能很有效地殺滅存留在乳牙根部牙本質(zhì)深層及根尖周的厭氧菌,防止再感染。氫氧化鈣碘仿糊劑具有對(duì)根尖周刺激性小,超充后可吸收,進(jìn)入根尖周骨質(zhì)吸收區(qū)的氫氧化鈣碘仿糊劑能促進(jìn)根尖周病變組織的愈合[7]。對(duì)于瘺道型乳牙根尖周炎,如少許超充,有利于根尖周病變的愈合和骨質(zhì)缺損的重建。碘仿氫氧化鈣糊劑可吸收,填充乳牙根管,可隨乳牙根的吸收而吸收。對(duì)恒牙胚無損害,由以上結(jié)果可知,采用碘仿氫氧化鈣糊劑充填根管的實(shí)驗(yàn)組,其臨床治愈數(shù)10(10.20%),有效數(shù)83(84.69%),總成功率為93(94.8%)。采用丁香油氧化鋅糊劑充填根管的對(duì)照組臨床治愈數(shù)為7(7.14%),有效數(shù)80(81.63),總成功率為87(88.7%),可見,碘仿氫氧化鈣糊劑用于治療乳牙根尖周炎臨床效果要明顯優(yōu)于丁香油氧化鋅糊劑,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且以上研究結(jié)果與宮尚紅等[8]在關(guān)于地塞米松碘仿氫氧化鈣糊劑用于難治性根尖周炎的臨床治療體會(huì)中所研究結(jié)果相一致,具有臨床意義。

氫氧化鈣作為一種根管消毒藥物,其作用已得到認(rèn)可。作為一種根管治療藥物,在恒牙根尖周炎的治療中,也取得肯定的療效。本組病例中,我們選用碘仿氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管填充治療,療效肯定。碘仿氫氧化鈣糊劑具有協(xié)同抗菌作用,減少了感染復(fù)發(fā)幾率,縮短了療程,易取得患兒配合。不影響恒牙的正常替換,維持牙列的完整性,提高患兒咀嚼效率,引導(dǎo)恒牙萌出。尤其對(duì)于我們基層醫(yī)院來說,取材方便,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,療效肯定,是治療乳牙根尖周炎行之有效的方法。

[1]石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：77-80

[2]劉愛民.Vitapex糊劑治療乳牙根尖炎的臨床觀察[J].西南軍醫(yī),2009,11(5)：866.

[3]Gerlach E·Root Canal therapeutics in deciduous teeth·Dent Survey·1932(8):68-74.

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[5]Ranly Dm,Garcia-Godoy F·Reviewing Pulp treatment for Primary teeth·J Am Dent Assoc 1991,122(9)：83-75。

[6]樊明文,周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué).2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：204。

[7]王平.氫氧化鈣碘仿糊劑充填乳牙尖周炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008，24(15)：2308。

[8]宮尚紅,楊洪琴,漆明.地塞米松碘仿氫氧化鈣糊劑用于難治性根尖周炎的臨床治療體會(huì)[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2013(3):268-269.

Clinical Observation on the Treatment of Iodoform Calcium Hydroxide Paste periapical Periodontitis of Deciduous Teeth

ZHANG YanZHAO QinYANG Fang
Yunnan Province,the Department of Stomatology of Dali First People's Hospital, Yunnan Dali 671000 china

Objective To observe the clinical effect of iodoform Calcium Hydroxide Paste treatment of periapical periodontitis of deciduous teeth.Method randomly assigned 196 star with periapical periodontitis of deciduous teeth were divided into 2 groups, 98 cases in each group. The experimental group used iodoform Calcium Hydroxide Paste obturation of the root canal, the control group with Zinc Oxide eugenol paste for root canal filling, after 1 years on the efficacy of the two groups were observed. The experimental group total successful rate of 93 (94.8%) was significantly better than that of control group, the total success rate was 87 (88.7%), and the difference is obvious, with statistical significance. Results the curative effect of iodoform Calcium Hydroxide Paste group was significantly higher than that of Zinc Oxide clove oil group (P<0.05).Conclusion iodoform Calcium Hydroxide Paste into root canal treatment of periapical periodontitis of deciduous teeth is a method worthy of popularization. [keyword]Shop put calcium hydroxide paste; Deciduous teeth; Periapical;Effcacy;

R781.34

A

1674-0742(2015)03(c)-0129-02

張燕(1973-),女,云南大理市人,大學(xué)本科,口腔主治醫(yī)師,研究方向：口腔內(nèi)科。

趙勤(1967-),女,云南大理市人,大學(xué)本科,口腔副主任醫(yī)師,研究方向：口腔內(nèi)科。

楊芳(1983-),女,云南大理市人,碩士研究生,口腔醫(yī)師,研究方向：口腔內(nèi)科。

2014-12-25)