張麗娟

安徽合肥 姚女士

我今年61歲了，幾年前的一次肺結(jié)核引起髖關(guān)節(jié)結(jié)核，5年來(lái)一直疼，生活不能自理，最近發(fā)現(xiàn)自己的兩條腿不一樣長(zhǎng)了，而且經(jīng)常整晚因?yàn)轶y關(guān)節(jié)疼睡不著，小腿也抽搐。請(qǐng)問(wèn)我的腿還能治好嗎？

隨著人口流動(dòng)增加、老齡化及免疫抑制劑使用，世界范圍內(nèi)結(jié)核病發(fā)病率有增加趨勢(shì)，而髖關(guān)節(jié)結(jié)核是最常見(jiàn)的四肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核，發(fā)病率占全部骨關(guān)節(jié)結(jié)核10%～15%，僅次于脊柱結(jié)核，居第二位。

而對(duì)于像姚女士這樣的髖關(guān)節(jié)結(jié)核，治療方式也一直在探索中不斷改進(jìn)。之前專(zhuān)家普遍認(rèn)為，對(duì)于髖關(guān)節(jié)結(jié)核的處理，無(wú)論結(jié)核靜止時(shí)間長(zhǎng)短均有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，因此髖關(guān)節(jié)結(jié)核行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)一直被視為禁區(qū)。而對(duì)于晚期髖關(guān)節(jié)結(jié)核治療一般多采用病灶清除、關(guān)節(jié)融合術(shù)，雖然手術(shù)成功率高，療效也可靠，但因?yàn)殛P(guān)節(jié)融合術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失，日常生活不便，雖然解決了患者的痛苦，但其生活質(zhì)量明顯下降，患者單獨(dú)上下樓梯都將困難。而如果單純的實(shí)施病灶清除，不行關(guān)節(jié)融合，那么，結(jié)核復(fù)發(fā)率高，即使活動(dòng)性結(jié)核得到控制，也多出現(xiàn)自發(fā)性關(guān)節(jié)融合，一旦在非功能位融合患者就會(huì)出現(xiàn)行走困難。

還有一種方法就是將活動(dòng)性髖關(guān)節(jié)結(jié)核先行病灶清除關(guān)節(jié)融合術(shù)，待結(jié)核處于靜止期后再行全髖關(guān)節(jié)置換，這樣結(jié)核復(fù)發(fā)率低，但髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間僵直、失用，二期全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)操作困難，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不滿(mǎn)意，治療周期長(zhǎng)，增加醫(yī)療成本。近年來(lái)雖有學(xué)者開(kāi)始探索髖關(guān)節(jié)結(jié)核一期全髖關(guān)節(jié)置換，但文獻(xiàn)報(bào)道為10例左右，且手術(shù)僅限于癥狀較輕無(wú)嚴(yán)重骨破壞的患者。有像姚女士一樣的患者就采用了這種治療方案，手術(shù)后第二天，就可借助助步器行走了！endprint