張俊平

[摘要] 目的 分析抗幽門螺桿菌（Hp）類藥物聯(lián)合其他藥物治療胃炎的效果。 方法 選擇本院2011年10月～2013年12月收治的52例胃炎患者，按隨機(jī)平行對照法分為治療組與對照組，每組26例。對照組給予抗Hp類藥物（阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑）治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用枸櫞酸鉍鉀。兩組患者均服藥2個療程，比較其臨床治療效果。 結(jié)果 治療后，兩組的胃痛視覺模擬評分（VAS）和胃泌素水平較治療前均有改善（P<0.05），且治療組改善情況優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組的總有效率為96.15%，顯著高于對照組的69.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。 結(jié)論 抗HP類藥物聯(lián)合其他藥物治療胃炎具有顯著的臨床療效，可以有效抑制并清除Hp，保護(hù)胃黏膜，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胃炎；抗Hp類藥物；枸櫞酸鉍鉀

[中圖分類號] R573.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（a）-0135-03

胃炎是消化內(nèi)科的一種常見病，其致病菌為幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp），可導(dǎo)致患者自身免疫功能降低，且在內(nèi)因、外感的影響下，出現(xiàn)胃部疼痛，伴有惡心嘔吐、泛吐酸水等病癥[1]。臨床報道[2]指出，胃炎的發(fā)病率位居消化系統(tǒng)疾病的首位。由于病情極易反復(fù)，甚至出現(xiàn)胃潰瘍、胃穿孔以及胃出血的危險，嚴(yán)重影響患者的生命安全?？笻p類藥物聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀可以清除Hp，保護(hù)胃黏膜，修復(fù)受損細(xì)胞，提高患者的生活質(zhì)量。本研究對本院收治的52例胃炎患者采用抗Hp類藥物聯(lián)合其他藥物治療，并分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年10月～2013年12月收治的52例胃炎患者，并按照隨機(jī)平行對照法分為治療組與對照組，每組26例。所有患者均簽訂知情協(xié)議書，并獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會消化分會制定的胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。治療組：男性12例，女性14例；年齡31～62歲，平均（48.35±3.62）歲；病程5月～11年，平均（6.13±1.25）年。對照組：男性13例，女性13例；年齡29～64歲，平均（47.72±3.71）歲；病程6月～10年，平均（6.09±1.31）年。兩組在年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予口服阿莫西林[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國藥準(zhǔn)字為H10980075]，3次/d，1片/次，克拉霉素（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031041），2次/d，0.5片/次，奧美拉唑（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字為H20059769），2次/d，1片/次。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用枸櫞酸鉍鉀（湖南漢森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字為H43021629），1次/d，220 mg/次。兩組患者連續(xù)接受2個療程（14 d）的治療。

1.3 療效評定[4]

采用臨床癥狀積分評定法，即視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS），在治療前后對患者的臨床癥狀進(jìn)行評定，按照腹痛、腹脹、燒心、噯氣等主要癥狀進(jìn)行評分，0分為無癥狀，1分為癥狀較輕微、有不適感，2分癥狀介于1～3分之間，3分為癥狀嚴(yán)重、不能忍受、嚴(yán)重影響患者的生活和工作。顯效：癥狀積分降低<80%；有效：癥狀積分降低50%～80%；無效：癥狀積分降低<50%?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

收集所有數(shù)據(jù)錄入Excel 2003，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃痛VAS評分和胃泌素水平的比較

治療2個療程后，兩組患者的胃痛VAS評分和胃泌素水平均有顯著性改善，治療組改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床療效的比較

接受2個療程的治療后，治療組的治療總有效率為96.15%，顯著高于對照組的69.23%（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

兩組患者在接受治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

胃炎是指患者胃黏膜上皮受損或細(xì)胞再生引發(fā)炎癥?；颊邥形阜核?、無規(guī)律腹痛及噯氣等臨床癥狀。該疾病的病程較長，且極易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康。調(diào)查研究[5]證實，動脈硬化、胃血流量不足及煙酒茶等極易損傷胃黏膜屏障機(jī)制，引發(fā)胃炎。其主要因素為Hp感染，Hp可以合成一種蛋白水解與脂解活性酶，誘發(fā)胃黏膜的脂質(zhì)降解與過度性水解，嚴(yán)重破壞胃黏膜結(jié)構(gòu)，引發(fā)炎癥[4]。Hp具有黏附素，能夠緊貼在上皮細(xì)胞中，造成細(xì)胞絨毛斷裂，細(xì)菌被絨毛覆蓋，不易于清除。Hp會產(chǎn)生大量的蛋白酶分解蛋白質(zhì)，并消化上皮細(xì)胞膜，破壞黏膜屏障機(jī)制，具有較強(qiáng)的尿素酶活性，并將尿素分解為NH3，保護(hù)細(xì)菌的生長環(huán)境，損傷上皮細(xì)胞[5]。Hp所分泌的空泡毒素A物質(zhì)會損害細(xì)胞，引發(fā)炎癥。阿莫西林是青霉素類抗生素，半衰期為1 h，在酸性條件下較為穩(wěn)定[6]，其可以穿透細(xì)胞膜，經(jīng)水解后產(chǎn)生肽鍵，與轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合后失去活性，促使細(xì)菌破裂溶解，具有較強(qiáng)的殺菌效果?？死顾貙儆谛麓蟓h(huán)內(nèi)酯類抑菌劑，可有效抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，具有良好的抗Hp作用，可刺激機(jī)體內(nèi)部組胺分泌增多，調(diào)節(jié)免疫功能，改善微循環(huán)[7-8]。奧美拉唑是第1代PPT藥物，能夠特異性地作用在胃黏膜的壁細(xì)胞上，有效抑制處于胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管與胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶活性，可以迅速地抑制胃酸的分泌，且效果持久，同時可以促進(jìn)患者潰瘍的愈合，對胃黏膜具有保護(hù)功能[9-10]。枸櫞酸鉍鉀屬于一種組成不定的鉍復(fù)合物，可以快速在患者胃內(nèi)崩解[11-12]，其在胃酸的作用下水溶性膠體鉍與炎癥部位的蛋白質(zhì)相結(jié)合形成不溶性含鉍沉淀，且牢固地黏附在炎癥表面上，形成保護(hù)屏障，有效抵制胃酸與胃蛋白酶對黏膜面的侵蝕，高效地保護(hù)胃黏膜[13]。由于耐藥性的因素，臨床中已啟動四聯(lián)藥物治療，且具有良好的治療效果[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者接受治療后的總有效率為96.15%，高于對照組的69.23%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且兩組治療后胃痛VAS評分和胃泌素水平均較治療前下降（P<0.05），因此，在胃炎患者的臨床治療中應(yīng)用抗Hp類藥物聯(lián)合奧美拉唑有助于改善病癥，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

綜上所述，抗Hp類藥物聯(lián)合其他藥物治療胃炎具有顯著的臨床效果，可以有效抑制并清除Hp，保護(hù)胃黏膜，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-26 本文編輯：李秋愿）