馮少玲+++何釆輝

[摘要] 目的 探討益氣升白湯治療乳腺癌化療后白細(xì)胞減少癥的臨床效果。 方法 選取2012年5月～2013年8月本院收治的乳腺癌化療后白細(xì)胞減少癥的患者60例，將其隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各30例。觀察組給予益氣升白湯，對(duì)照組給予利血生。比較兩組患者的升白細(xì)胞療效、體力狀況ECOG評(píng)分及治療后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)。 結(jié)果 觀察組升白細(xì)胞總有效率為86.67%，明顯高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）。觀察組的體力狀況ECOG評(píng)分總有效率為83.33%，明顯高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）。兩組治療后3 d的白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后7、11、21 d，觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 益氣升白湯治療乳腺癌化療后白細(xì)胞減少癥的臨床效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 益氣升白湯；乳腺癌；化療；白細(xì)胞減少癥

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（a）-0144-03

乳腺癌臨床常見，已成為當(dāng)前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問題，是威脅女性身心健康的常見腫瘤。乳腺癌的臨床治療方法現(xiàn)在主要包括手術(shù)治療、放療、化療、內(nèi)分泌治療等[1-2]?；熥鳛榫C合治療乳腺癌的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，因化療具有毒副反應(yīng)，損害患者的抵抗力，抑制骨髓造血細(xì)胞等副作用，越來越多的引起人們的關(guān)注[3]。本研究對(duì)本院乳腺癌手術(shù)治療后行FAC方案輔助化療的白細(xì)胞減少癥患者采用益氣升白湯治療，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取 2012 年 5 月～2013 年 8 月本院收治的乳腺癌手術(shù)治療后行FAC方案輔助化療的患者60例。均為化療前白細(xì)胞均正常，無心、肝、腎功能障礙，化療后第2～3周時(shí)白細(xì)胞減少至<4.0×109/L的女性，排除了合并高血壓病、糖尿病等慢性基礎(chǔ)性疾病及化療后粒細(xì)胞 <0.5×109/L 需要注射使用升粒細(xì)胞藥物者。年齡35～67 歲，平均（47.23±9.34）歲。將所有參與者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各30例。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組：給予利血生（江蘇吉貝爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025444 ），20 mg/次（1片），3次/d。療程為1個(gè)月。

觀察組：給予益氣升白湯。藥物組成： 生黃芪 30 g、黨參 30 g、山藥 15 g，白術(shù)、當(dāng)歸、黃精各 10 g、雞血藤 12 g、菟絲子、枸杞子、女貞子、熟地黃各 10 g， 陳皮 6 g。每天1劑，水煎 30 min，成藥液 300 ml，飯前分 2 次服用。療程為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者升白細(xì)胞的療效、體力狀況 ECOG 評(píng)分及治療后3、7、11、21 d白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 升白細(xì)胞療效標(biāo)準(zhǔn)[4] 臨床癥狀改善明顯，治療1個(gè)月后，白細(xì)胞升高至>4.0×109連續(xù)兩次為顯效；臨床癥狀大部分得到緩解，治療1個(gè)月后，檢測白細(xì)胞較治療前升高>90%連續(xù)兩次以上為有效；治療1個(gè)月后，臨床癥狀及白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化不明顯為無效。

1.4.2 體力狀況 采用ECOG評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為0～5級(jí)?；顒?dòng)能力正常，與發(fā)病前無區(qū)別為0級(jí)；能從事輕體力活動(dòng)及自由走動(dòng)，較重的體力活動(dòng)不能從事為 1 級(jí)；生活自理，能自由走動(dòng)，但工作能力喪失，日間不少于一半時(shí)間可以起床活動(dòng)為 2 級(jí)；僅能部分生活自理，日間一半以上時(shí)間臥床或坐輪椅為 3 級(jí)；臥床不起，生活不能自理為 4 級(jí)；死亡為 5 級(jí)。根據(jù)治療前后的活動(dòng)能力改善程度評(píng)價(jià)體力狀況：顯效為活動(dòng)能力改善≥2級(jí)；有效為活動(dòng)能力改善≥1級(jí)；無效為活動(dòng)能力改善﹤1級(jí)或不變、減退?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組升白細(xì)胞臨床療效的比較

觀察組的總有效率為86.67%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組體力狀況ECOG評(píng)分療效的比較

觀察組的總有效率為83.33%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療后3、7、11、21 d白細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較

兩組治療后3 d的白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后7、11、21 d，觀察組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

全球乳腺癌發(fā)病率自20世紀(jì)70年代末開始一直呈上升趨勢(shì)。乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，乳腺癌導(dǎo)致的骨髓抑制引起的白細(xì)胞減少癥可增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致化療延期或被迫停止，目前治療白細(xì)胞減少癥的主要手段是使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液，但其在臨床使用過程中可出現(xiàn)各種不良反應(yīng)[5-7]，如發(fā)熱、局部反應(yīng)、感冒樣癥、骨肌肉疼痛和皮疹等，甚至休克、幼稚細(xì)胞增加、急性腎衰竭、嚴(yán)重過敏，誘發(fā)心、腦、肺梗死等嚴(yán)重不良反應(yīng)[8-9]。

乳腺癌的化療具有損害患者的抵抗力、抑制骨髓造血細(xì)胞等副作用。近年來的研究表明[10-11]，中醫(yī)藥升高白細(xì)胞具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了西醫(yī)療法的不足。中藥能扶正固本，減毒增效；療效穩(wěn)定、持久；提高機(jī)體免疫功能，調(diào)動(dòng)機(jī)體抗癌能力；加強(qiáng)機(jī)體對(duì)化療藥的敏感性，有利于化療的順利完成；減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，盡可能縮短住院天數(shù)；延長生存期，提高生存質(zhì)量[12-13]。

白細(xì)胞減少癥屬中醫(yī)學(xué)“虛勞、血虛”范疇，多與脾、腎密切相關(guān)，其主要病機(jī)為脾腎虧虛，氣血不足。脾為氣血生化之源，腎主骨生髓，腎精充足，則髓海充盈，精能生血。若脾失健運(yùn)，水谷精微不能正常輸布，人體氣血虛弱；腎精不足，髓?？仗撘矔?huì)影響生血功能，而致白細(xì)胞減少?！秲?nèi)經(jīng)》云：“虛者補(bǔ)之，損者益之”，故治宜益腎填髓，健脾補(bǔ)氣益血。本研究采用益氣升白湯，方中黃芪、白術(shù)、黨參、山藥補(bǔ)脾益氣，熟地、黃精、枸杞子、菟絲子、女貞子補(bǔ)腎填精，當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血，陳皮健脾開胃，全方配伍，補(bǔ)消結(jié)合，協(xié)調(diào)陰陽，扶正升白。

本研究結(jié)果顯示，中藥益氣升白湯組升白細(xì)胞總有效率明顯高于西藥利血生組，體力狀況ECOG評(píng)分明顯升高（P<0.05）。中藥益氣升白湯組治療后7、11、21 d白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于西藥利血生組（P<0.05），可見運(yùn)用中藥益氣升白湯健脾益氣、補(bǔ)腎、滋陰補(bǔ)血，具有較好的療效，不僅可升提白細(xì)胞，還可緩解神疲乏力、口干、腰膝酸軟等臨床癥狀，且無不良反應(yīng)，可提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，中藥益氣升白湯治療乳腺癌化療后白細(xì)胞減少癥的臨床效果顯著，可改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-09 本文編輯：許俊琴）