萬蘊(yùn)華+++劉麗紅等

[摘要] 目的 通過篩查高危妊娠人群，分析高危孕婦的危險因素，并通過監(jiān)測與管理，以減少高危孕產(chǎn)婦和圍生兒的并發(fā)癥及死亡率。 方法 對2013年10月～2014年9月在本院建檔檢查的1631例孕婦進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，篩查出高危孕婦，并建立高危妊娠檔案進(jìn)行監(jiān)測及系統(tǒng)管理。 結(jié)果 篩查出高危妊娠者680例，占41.69%，前5位高危因素依次為瘢痕子宮（31.76%）、年齡因素（16.62%）、產(chǎn)前出血（12.06%）、妊娠期合并糖尿病及甲狀腺疾病（8.68%）、妊娠合并高血壓疾?。?.06%），動態(tài)高危因素的好轉(zhuǎn)率為57%～67%。 結(jié)論 妊娠期間需要及時、多次對孕產(chǎn)婦進(jìn)行高危篩查，并進(jìn)行系統(tǒng)的分析與管理，以降低高危因素、保障母嬰安全。

[關(guān)鍵詞] 高危孕婦；妊娠；篩查；系統(tǒng)管理

[中圖分類號] R173 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（a）-0164-04

Analysis of screening and system management of 680 cases of high-risk pregnant women

WAN Yun-hua LIU Li-hong JIANG Bai-ling▲ ZOU Hui-ying WU Jie PAN Jiao-jiao

Department of Preventive Health，the People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Shenzhen 518172，China

[Abstract] Objective To analyze the monitor and manage of risk factors in high-risk pregnant women by screening the high-risk pregnancy crowd，and reduce the complications and mortality of maternal and perinatal. Methods 1631 pregnant women inspected in our hospital from October 2013 to September 2014 were checked and screened systematically，for screening out the high-risk pregnant women.The documents of high-risk pregnancy was established，the pregnant women were monitored and managed. Results 680（41.69%） high-risk pregnant women were screened out.The top 5 high risk factors was uterine scar（31.76%），age（16.62%），antepartum hemorrhage（12.06%），pregnancyassociated with diabetes，thyroid disease（8.68%）andgestational hypertensiondisease（7.06%）.The improvement rates of dynamic risk factors was 57%-67%. Conclusion Pregnant women should be screened timely for high risk fators for many times during pregnancy.Analyzing and managing the high-risk pregnant women systematically can reduce the high risk factors and ensure the safety of maternal and infant.

[Key words] High-risk pregnant women；Pregnancy；Screening；System admin

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和圍生醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，高危妊娠的人群越來越多，涉及面也越來越廣[1]。高危孕產(chǎn)婦在整個妊娠期及圍生期患有一種或多種急慢性病或伴有妊娠并發(fā)癥，不僅對孕婦本身有所危害，還會危及胎兒的健康，有極高的危險性，因此，需要得到醫(yī)院、家庭、社會的重視。高危孕產(chǎn)婦的早期篩查與管理對孕婦及胎兒具有積極的影響意義，本院一直嚴(yán)格遵守《深圳市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健分級管理辦法》和《深圳市高危孕產(chǎn)婦管理》的要求，嚴(yán)格執(zhí)行三級轉(zhuǎn)診制度，把高危孕產(chǎn)婦的管理當(dāng)作婦幼保健工作的重點(diǎn)，現(xiàn)將本院對高危孕產(chǎn)婦的篩查與管理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月～2014年9月來本院建檔、檢查、分娩的孕婦，共有1631例。年齡15～47歲，平均（27.5±6.7）歲；其中常住人口464人，占68.24%；流動人口216人，占31.76%。根據(jù)高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)，篩查出高危孕產(chǎn)婦680例，年齡15～47歲，平均（28.9±7.1）歲。所有高危孕婦均有追蹤隨診檔案，專案管理率100%。680例高危妊娠孕婦中，順產(chǎn)284人，占31.76%；剖宮產(chǎn)396人，占58.24%。

1.2 方法

1.2.1 高危孕產(chǎn)婦的篩查 孕婦孕早期來本院初次檢查、建檔時，詳細(xì)詢問既往病史、孕產(chǎn)史，包括異常妊娠分娩史、妊娠并發(fā)癥及合并癥、周圍環(huán)境因素及社會因素等，并進(jìn)行全面的體格檢查、實驗室檢查以及其他相關(guān)輔助檢查，認(rèn)真填寫、記錄檔案。進(jìn)行高危妊娠評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為正常妊娠；≥5分為高危妊娠[2]。對于篩選出具有高危因素的孕婦，需及時建立高危妊娠檔案，統(tǒng)一進(jìn)行管理與監(jiān)督。由于妊娠期增長、孕產(chǎn)婦個體差異等因素，每次產(chǎn)檢均應(yīng)進(jìn)行篩查，隨時更新檔案記錄，以免后期漏篩[3]。

1.2.2 高危孕產(chǎn)婦的管理 篩查出具有高危因素的孕產(chǎn)婦，需在其母子保健手冊上注明高危因素，門診病歷做特殊標(biāo)記，并建立高危妊娠檔案，由專人統(tǒng)一進(jìn)行管理、負(fù)責(zé)。檔案管理員需根據(jù)孕產(chǎn)婦的情況建立產(chǎn)檢登記卡，記錄孕產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢的時間，對于到時未進(jìn)行檢查者，需在7 d內(nèi)電話通知孕婦及時進(jìn)行復(fù)診，管理員還需向孕產(chǎn)婦及家屬說明檔案管理的重要性，增加其對監(jiān)護(hù)的配合性[4]。

1.2.3 高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)歸的監(jiān)測 高危妊娠因素一般可分為絕對高危固定因素和相對高危動態(tài)因素[5]。孕產(chǎn)婦的基本情況、異常妊娠分娩史一般為前者，不可逆轉(zhuǎn)，因此，需要通過加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，以便及時了解孕婦及胎兒的狀況，預(yù)防性的制訂相對的防護(hù)措施，選擇更加有利于產(chǎn)婦及胎兒存活的分娩方式及分娩時機(jī)[6]。死胎、畸形等情況要及時終止妊娠，減少對母體的傷害。本次妊娠異常情況、生產(chǎn)過程中異常情況等為動態(tài)因素，具有可變性[7]，因此，妊娠期間定時、多次的篩查，可以對整個孕期進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，及時篩查出中、后期逐漸出現(xiàn)的高危因素，及時通過積極的干預(yù)治療降低或者清除。對于高危妊娠因素的監(jiān)測、治療等情況，需及時記錄、歸檔，更新孕產(chǎn)婦的檔案，降低或者清除高危因素者，需在母子保健手冊標(biāo)出；終止妊娠或已分娩產(chǎn)婦，需及時記錄產(chǎn)婦分娩等情況。其中一些疑難患者需轉(zhuǎn)診者，及時登記轉(zhuǎn)診記錄，建立聯(lián)系卡。定期對檔案進(jìn)行檢查，及時結(jié)案回訪[8]。

2 結(jié)果

2.1 高危妊娠中高危因素的分類

本院高危因素分類中前3位為異常妊娠及分娩情況（40.15%）、基本情況（20.30%）和妊娠并發(fā)癥（27.35%）（表1）。

2.2 高危妊娠中高危因素構(gòu)成比的分析

根據(jù)高危評分標(biāo)準(zhǔn)對高危妊娠因素的構(gòu)成比進(jìn)行分析，前5位高危因素依次為瘢痕子宮（31.76%）、年齡因素（16.62%）、產(chǎn)前出血（12.06%）、妊娠期合并糖尿病、甲狀腺疾?。?.68%）和妊娠合并高血壓疾病（7.06%）（表2）。

2.3 高危妊娠因素的轉(zhuǎn)歸

對妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、環(huán)境及生活因素等相對高危動態(tài)因素采取積極的治療措施，結(jié)果均有不同程度的緩解（表3）。

3 討論

3.1 高危因素情況分析與管理

高危妊娠會直接影響孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率，并且會增加產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。本研究中，本院篩查出680例高危孕產(chǎn)婦，占本院收治產(chǎn)婦總數(shù)的41.69%，平均每100例產(chǎn)婦中就有42例為高危妊娠，此結(jié)果雖然低于包紅霞[10]報道的天津市河西區(qū)高危妊娠發(fā)生率（58.88%），但顯著高于洪一萍等[11]于1999年報道的高危妊娠發(fā)生率（19.90%），說明隨著生活水平的提高，高危妊娠發(fā)生率也隨之增高，降低或消除高危妊娠已經(jīng)成為不可忽視的問題[12]。

隨著人們生活水平的提高以及對剖宮產(chǎn)理解的誤區(qū)，近幾年來剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)上升趨勢。從醫(yī)學(xué)角度分析，剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠的主要有效手段之一[13]，但當(dāng)再次妊娠時，瘢痕子宮將成為導(dǎo)致高危妊娠的重要因素[14]。本調(diào)查研究顯示，瘢痕子宮為本院高危妊娠因素的第1位，占31.76%，因此，加強(qiáng)孕婦心理指導(dǎo)、破除迷信、消除心理顧慮和恐懼、分析利弊、正確選擇分娩方式是降低剖宮產(chǎn)率、提高產(chǎn)科質(zhì)量的關(guān)鍵，另外還要提高產(chǎn)科工作者的業(yè)務(wù)水平，正確處理產(chǎn)程，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，對于首次剖宮產(chǎn)者，需謹(jǐn)慎選擇，除非必要方可剖宮產(chǎn)。

本研究中，年齡因素占高危因素的第2位。本院在原特區(qū)外，孕產(chǎn)婦多為外來務(wù)工人員，未婚先孕的低齡孕婦和高齡經(jīng)產(chǎn)婦較多，這部分人自我保健意識差，不重視或不了解產(chǎn)前檢查的重要性，常常有多次流產(chǎn)史、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥同時存在，因此，加強(qiáng)宣傳教育和妊娠期的監(jiān)護(hù)、管理，有助于孕婦服安全度過妊娠期[15]。本年度本院大力開展產(chǎn)前篩查，對年齡>35歲的孕婦，以及伴有其他產(chǎn)前診斷指征的孕婦，建議其到市產(chǎn)前診斷中心做進(jìn)一步檢查，及時發(fā)現(xiàn)唐氏兒或致死畸形兒，并予以及時終止妊娠，減少出生缺陷的發(fā)生。

由于本區(qū)人口流動性大，大部分人文化素質(zhì)低、婚前性知識缺乏、對多次人流的危害性不了解，加上計劃生育管理困難，所以未婚生子、超生、偷生現(xiàn)象較多，使流產(chǎn)因素排位在前，占6.62%，所以做好計劃生育管理、加強(qiáng)宣傳人流的危害性及性教育，特別是青少年的性教育，做好避孕和節(jié)育措施，使廣大婦女增強(qiáng)自我衛(wèi)生保健意識，認(rèn)識到流產(chǎn)對身體的危害，提倡最佳生育年齡是降低高危妊娠的方法之一[16]。

隨著本院綜合實力的大幅提高，收治妊娠合并癥孕婦日益增多，原發(fā)性高血壓、甲狀腺疾病、糖尿病的發(fā)生率較往年上升明顯。上述疾病的增加可能與增加了甲功五項檢查、孕24～28周常規(guī)OGTT檢查有關(guān)，糖尿病發(fā)生率的上升還與GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)降低有關(guān)。妊娠并發(fā)癥中胎位異常、羊水過多或過少、雙胎巨大兒、畸形圍生兒死亡史、妊娠高血壓疾病的構(gòu)成比較高，其原因是流動人口中有相當(dāng)一部分孕婦整個孕期不產(chǎn)檢或不正規(guī)產(chǎn)檢，臨產(chǎn)時才到醫(yī)院分娩，導(dǎo)致其中胎位不正、過期妊娠、胎膜早破等高危因素發(fā)病率高，所以加強(qiáng)宣教、大力開展產(chǎn)前“降消”救助可以顯著減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 動態(tài)高危因素的轉(zhuǎn)歸

高危妊娠在妊娠期及圍生期均有可能發(fā)生，定期、多次進(jìn)行評分篩查，不僅可以篩查出不良孕產(chǎn)史、患有原發(fā)性疾病、自身健康條件等早期固定因素，還能夠在妊娠中、后期及時檢測到妊娠并發(fā)癥等動態(tài)因素[17]。對高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行全面、全程的監(jiān)控管理，可以有效地配合醫(yī)生的治療方案，采取積極有效的措施，選擇更加合適的分娩方式及分娩時間[18]。適時恰當(dāng)?shù)奶幚?，可以有效地減少新生兒窒息，死胎、畸形胎兒的及時發(fā)現(xiàn)及終止妊娠，可降低孕產(chǎn)婦的死亡率及畸形胎兒的娩出率[19]。對于動態(tài)影響因素，與專科醫(yī)生的合作治療，在妊娠期間進(jìn)行合理干預(yù)治療，多數(shù)能夠緩解致危因素，甚至清除高危因素轉(zhuǎn)為正常妊娠，為產(chǎn)婦及新生兒的健康與安全提供保障。由于對高危孕婦實施有效的監(jiān)測與管理，本院動態(tài)高危因素的好轉(zhuǎn)率約為61%，說明對高危孕婦進(jìn)行篩查與系統(tǒng)管理的重要性及有效性。

3.3 本院今后的工作方向

3.3.1 加強(qiáng)高危孕婦系統(tǒng)管理 本院為綜合性醫(yī)院，接受全區(qū)危急重癥病人較多，高危妊娠發(fā)生率高。本院將繼續(xù)加強(qiáng)和完善高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作，加強(qiáng)對本院各社康的指導(dǎo)，及時識別高危妊娠，使高危孕產(chǎn)婦得到及時的檢查和追蹤，并充分履行告知義務(wù)，按照《深圳市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健分級管理》的要求改變保健服務(wù)方式，更加主動地為孕產(chǎn)婦服務(wù)，做好督促和宣傳工作，努力開展“降消”救助工作。

3.3.2 加強(qiáng)孕期知識宣教 本院應(yīng)配合有關(guān)部門對準(zhǔn)備妊娠的婦女進(jìn)行宣教，爭取最大限度地讓每一個孕婦自覺地到醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)和治療高危因素，控制高危妊娠的發(fā)生率，有效降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡率。

3.3.3 提高產(chǎn)前診斷水平 高危妊娠診斷的相關(guān)科室人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加大對先進(jìn)篩查設(shè)備的投入，進(jìn)一步提高本區(qū)產(chǎn)前診斷水平，使高危因素早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率，保障孕產(chǎn)婦安全。

綜上所述，本院高危妊娠發(fā)生率較高，應(yīng)在日常工作加強(qiáng)責(zé)任心，對于不同妊娠時間出現(xiàn)的高危妊娠，應(yīng)多次篩查，并有針對性地監(jiān)護(hù)和處理，盡量減低和消除高危因素，提高管理水平，保障母嬰安全。

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（收稿日期：2015-02-04 本文編輯：李秋愿）