湯衛(wèi)蘭 陳德監(jiān)

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理：老年；慢性陰囊濕疹中圖分類號：R475.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 01 - 0102 - 02老年陰囊濕疹是發(fā)生于老年男性陰囊部位的一種濕疹，有時延及肛門周圍，也可有少數(shù)可延至陰莖[1]。慢性者皮損干燥、鱗屑、薄痂，皺紋深闊，劇烈瘙癢，夜間尤甚，抓破流滋，日久皮損肥厚粗糙，色素沉著或減退，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。2011年7月-2014年3月本科臨床觀察中醫(yī)護(hù)理80例老年慢性陰囊濕疹取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料本院收治80例患者，平均年齡（35.9±7.6）歲，平均病程（2.7±1.5）個月。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1997年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)2。1.3護(hù)理方法1.3.1 中醫(yī)藥護(hù)理老年慢性陰囊濕疹屬于中醫(yī)脾虛濕熱型濕瘡范疇，指導(dǎo)內(nèi)服處方：蒼術(shù)10 g，白術(shù)10 g，厚樸10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，桂枝6g，六一散10 g。隨證加減：濕邪盛加黃柏、薏仁、川牛膝；瘙癢甚加烏梢蛇、地膚子、蟬衣；病損暗紫肥厚者可加雞血藤、當(dāng)歸、川芎[3]。以上中藥均由本院煎藥室熬制成濃縮液，真空袋包裝，1袋200 mL原液，早晚各l袋，飯后30 min溫服。1.3.2外治護(hù)理慢性陰囊濕疹急性發(fā)作，有水皰、滲出、滲液：中醫(yī)濕敷，真空包裝健脾除濕湯原液適量按1：30與生理鹽水稀釋后冷卻備用，使用時將8層脫脂紗布浸濕稀釋液后輕輕擠擰不滴藥液為度（創(chuàng)面大的可用毛中代替紗布），濕敷于皮損患處，每次20 min，冷濕敷后任其自然干燥，每日3～4次。慢性陰囊濕疹肥厚、鱗屑、色素沉著：使用黃芩油膏（黃芩30 g煎水3次，濾出液體熬制為20 mL，加凡士林80 g，攪勻而成）外擦[4]，輕輕按摩瘡面5 min。部分瘙癢嚴(yán)重者適當(dāng)口服氯雷他定片。1.3.3健康教育有計劃、有目的地對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)的老年慢性陰囊濕疹知識普及。詳細(xì)講解可能發(fā)病要素、了解相關(guān)癥狀體征、治療方案、遵守醫(yī)囑、復(fù)診、積極治療既往基礎(chǔ)性疾病等。1.3.4情志護(hù)理由于老年慢性陰囊濕疹瘙癢劇烈，影響工作、學(xué)習(xí)、休息，患者心情煩躁、焦慮，情緒易激動，甚至失眠，更增加老年人瘙癢程度，根據(jù)患者個體情況采取針對性的護(hù)理措施，采用“七情養(yǎng)生法”進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解焦慮緊張情緒，增強治愈信心，充分調(diào)動患者主觀能動性，保持良好的心態(tài)積極配合治療。1.3.5飲食護(hù)理多食清淡易消化富含高維生素食物，增強患者免疫力，避免辛辣油膩刺激食物，以免加重癥狀和增加復(fù)發(fā)率。1.3.6局部皮膚護(hù)理 由于陰囊位置特殊[5]，容易潮濕，老人生活自理能力差，常常造成陰囊皮膚不衛(wèi)生，囑托患者穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)內(nèi)衣褲，注意通風(fēng)透氣，保持于燥。勤用溫水清洗陰囊，特別是前列腺肥大患者出現(xiàn)尿等待、尿不盡，更易弄濕內(nèi)褲。1.3.7生活衛(wèi)生護(hù)理老年人處于頤養(yǎng)天年，大量時間可供支配，更要起居有常，合理安排作息時間，看書、讀報、電視、娛樂，保證充足睡眠，參加適度集體活動，避免陰囊局部摩擦影響局部衛(wèi)生。更要避免接觸誘發(fā)致敏物品，如花粉、油漆等。注意個人衛(wèi)生，勤剪指甲，養(yǎng)成良好的排便通暢習(xí)慣，大小便后溫水洗浴，保持床單被褥整潔干燥，居住環(huán)境寬敞通風(fēng)。2小結(jié)老年慢性陰囊濕疹由多種綜合兇素誘發(fā)，并非單一因素所致，如老年患者胃腸功能減退、精神緊張失眠、慢性感染性疾病、心血管疾病、內(nèi)分泌障礙等因素易誘發(fā)加重癥狀，接觸化纖、毛料、下身不潔等也可刺激加重癥狀。因此單一治療療效很不理想。綜合運用健脾除濕湯內(nèi)服健脾除濕、清熱止癢潤燥，標(biāo)本兼治，中醫(yī)濕敷藥物直接作用于陰囊部，促進(jìn)局部血液循環(huán)、淋巴循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)。黃芩油膏清熱利濕，外摩病損保持藥物持久作用，恢復(fù)皮膚屏障、增強皮膚耐受功能，松軟肥厚組織。國外研究表明護(hù)士提供多元化護(hù)理在治療濕疹等慢性疾病領(lǐng)域中起主導(dǎo)作用[6]。在實踐中從患者健康教育、情志、飲食、皮膚、生活衛(wèi)生等各個方面全方位護(hù)理指導(dǎo)有效地改善了老年慢性陰囊濕疹的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸，本資料研究得…對患者進(jìn)行有效的、個性化的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)是徹底治愈老年慢性陰囊濕疹的關(guān)鍵[7]，不但提高了治愈率，降低復(fù)發(fā)率，而且增強了依從性[8]，值得在中醫(yī)臨床護(hù)理工作中推廣使用。參考文獻(xiàn)：[l]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：726 - 727.[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M] 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002. 295 – 296.[3]陳德監(jiān)，張虎生，馮志平，等健脾除濕湯治療脾虛濕勵型濕疹40例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（1）：25.[4]徐福松.徐履和外科醫(yī)案醫(yī)話集[M].南京，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1980：488.[5]張俊英，王霞，辛梅，等，陰囊濕疹80例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜 志，2010，16（16）：25 - 26.[6]M Courtenay，N Carey Disclosures. Nurse - Led care in Dermatology：A Review of the Literature[J].The British Journal of Dermatology .2006，154（1）：1 -6.[7]沈菊紅，循證護(hù)理干預(yù)在ICU腹瀉致肛周濕疹患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（ 28）：118[8]郁瑾.肛周濕疹38例護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（5）：120.（收稿日期：2014-09-01）