張盛斌 郭利華

關(guān)鍵詞：三因制宜理論；郭利華；癌癥中圖分類(lèi)號(hào)：R273

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2015）01-0040-02郭利華教授是云南省中醫(yī)院腫瘤科骨干，碩士生導(dǎo)師，全同第四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作李斯文教授學(xué)術(shù)繼承人，愚跟師1年，發(fā)現(xiàn)郭氏運(yùn)用三因制宜理論治癌確有獨(dú)到之處，今先簡(jiǎn)錄因天制宜之法以識(shí)。1 簡(jiǎn)述云南三因

郭氏認(rèn)為，夫三因者，因天時(shí)變化、因地之寒熱高下、岡人之稟賦四診也，制宜者，合前三者以權(quán)衡得失，綜合揆度而出治法制方用藥。簡(jiǎn)而述之，因天時(shí)變化者，因六氣加臨，寒暑更替，故有用寒遠(yuǎn)寒，用熱遠(yuǎn)熱之法。

云南，地處西南，西者金玉之域，沙石之處[1]，秋令常在；南者本熱，故此兩南之地，本熱而標(biāo)燥。秋者金也燥也，金者象于鎧[1]，衛(wèi)外而固，常年主事則邪不易傷其民。然有病者，必生于內(nèi)而易危及真臟，故多以湯藥蕩滌臟腑。真臟者，藏精之所，其病必耗臟精，故必以氣厚味重之藥方能人臟攻之補(bǔ)之，故善用附子者出于云川等地。

藥食者，每得地之偏性所生，故有道地之別，擇而服之能異人身之陰陽(yáng)：考兩南之地，往素陰雨，成都如此，昆明亦號(hào)為“春城”，民常食辛辣厚味以驅(qū)寒濕，雖近年天氣有遷，燥氣愈甚，民未異其好。五味入胃辛先入肺[1]，陰之五宮傷在五味[2]，又燥氣主令，此耗陽(yáng)明津也。

陽(yáng)明者，秋令之所行也，外應(yīng)六氣，內(nèi)居身前，系前額、鼻、肺、胃、腸、乳房及胞官諸器，今簡(jiǎn)以肺論，其要一也，余可理推一

肺者，假竅于鼻通氣于天以應(yīng)秋氣，秋令常年主事則肺亦從之秋令燥，常年主事則為太過(guò)為陽(yáng)邪，外耗皮毛津液，皮毛為肺之外候，其津液實(shí)出白肺臟陰精，故燥令常在之處而肺病者，宜潤(rùn)宜滋寅養(yǎng)肺陰.肺之為病所畏者二，生我乏源，土虛也；克我者亢，火甚也二熱為火之漸，燥熱相加本足以損肺，何況于火？故治宜清熱瀉火。土為肺之母為后天之本，補(bǔ)肺陰清肺熱瀉肺火，此為治肺病之標(biāo)，為權(quán)宜，長(zhǎng)久之策必健運(yùn)脾胃土之所屬。2綜合運(yùn)用

中醫(yī)認(rèn)為化療放療均屬攻邪大毒療法，久用傷人脾胃、氣血甚至真陰。故化療放療后肺癌患者以肺脾氣虛為主要矛盾，火亢為次要矛盾，故以益肺氣健脾氣為主法，虛甚者易累及真陰——生命之根也，故亦強(qiáng)調(diào)育陰之法。故擬益氣育陰之方，如此理、法、方俱，請(qǐng)言用藥。

君藥（辛甘溫補(bǔ)肺藥）：病情輕者五參（太子參30g，條參20g，玄參20g，南沙參20g，丹參15g）約46.667%，病情重者黃芪60g，當(dāng)歸身20 g，約48. 485%；臣藥（辛甘溫健脾藥）：輕者白術(shù)20g，山藥20g，天冬15g，黨參l5g等，約31.112%，，重者蒼術(shù)20g，砂仁15g，法夏15g等，約30. 304%；佐藥（苦涼寒祛邪藥）：輕者陳皮10g，瓜蔞仁15g，白花蛇舌草15 g等，約17. 778%，重者黃芩10g，熟地15g等，約15.152%；使藥：輕者甘草10g，約4.445%，重者升麻10g，約6.061%。此為益氣育陰法之基本方。然“陰陽(yáng)不測(cè)謂之神，神用無(wú)方謂之圣”[2]，郭氏認(rèn)為臨床用藥貴在權(quán)變，故今依郭氏論肺之病理，歸納益氣育陰法如下：君藥治病之主要矛盾，臣藥參考司天在泉及主氣而變化，佐藥視病之主要矛盾及客氣變化加以增減，使藥據(jù)病人整體狀況及全方用藥以調(diào)劑，獨(dú)加“辛甘溫補(bǔ)肺藥”之辭，意為物以類(lèi)聚，化繁為簡(jiǎn)，通俗易懂，便于運(yùn)用。愚總結(jié)對(duì)比郭氏于2013年10月～ 2014年1月及2014年4月～7月此二段時(shí)間門(mén)診及住院部中藥處方，分別得出如下數(shù)據(jù)：2013年下半年：辛甘溫補(bǔ)肺藥43. 8%.辛甘溫健脾藥27. 2%，苦涼寒祛邪藥25. 9%，使藥2.8%；2014年上半年中3氣：辛計(jì)溫補(bǔ)肺藥36. 1%，辛甘溫健脾藥34.7%，苦涼寒祛邪藥24.1%，使藥4.8%。

用藥淺析：2014年為甲午年，為士運(yùn)太過(guò)，少陰司天，陽(yáng)明在泉，4～7月主氣分別為少陰、少陽(yáng)、太陰，客氣分別為厥陰、少陰、太陰。由此觀之，4～7月為濕邪偏重又濕壅易化為熱之象，故郭氏用甘苦溫健脾燥濕藥合昔涼寒祛邪藥均較基本方偏重，同理可識(shí)郭氏2013年10月-2014年1月用藥苦涼寒祛邪藥量幾乎與辛甘溫健脾藥持平之理。案例：易某，女46歲，因“胸腺瘤術(shù)后放療后并放射性肺炎1年10月，咳嗽咳痰胸痛l周”于2013年10月21日來(lái)本科門(mén)診復(fù)診。四診：面色暗黃微黑，兩顴明顯色素沉著并帶紅赤，舌壬質(zhì)紅十，少苔。，頻咳，嗽少量白中帶青色稠痰，咽痛胸痛乏力.，左脈弱數(shù)，右脈微浮緊。處方：太子參30g，茯苓20g，白術(shù)15g，法夏15g，桑葉15g，菊花15g，薄荷10g，百合10g，瓜蔞殼10g，魚(yú)腥草15g，川貝10g，前胡15g，炙內(nèi)金15g，生甘草10g，4劑。1周后門(mén)診復(fù)診癥見(jiàn)兩顴紅赤有所轉(zhuǎn)淡，舌紅苔薄，偶作咳嗽，余無(wú)明顯不適。2014年2月23日門(mén)診復(fù)診癥見(jiàn)兩顴紅赤消失，僅存輕度淡褐色素沉著，舌淡，邊有齒痕，苔白較厚，乏力，偶作咳嗽。查腫瘤標(biāo)志物未有異常。處方：太子參30g，白術(shù)20g，茯苓15g，薏苡仁60g，木香10g，陳皮10g，砂仁10g，法夏15g，貝母10g，白花蛇舌草15g，百合10g，夜交藤10g，炙內(nèi)金15g，甘草10g，4劑。1周后電話隨診未訴明顯不適，至7月20日無(wú)特殊。3討論

雖然現(xiàn)今對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)及治療方法不斷更新，但患者總體生存率、質(zhì)最及治愈率仍不盡人意。近年文獻(xiàn)，某方治某病，某藥治某癥之論可謂多矣，一方面這可能是為對(duì)中醫(yī)理論不甚熟悉的醫(yī)家提供交流的方便，但另一方面這又與葉l醫(yī)臨床實(shí)際操作相違背（在中醫(yī)臨床中，對(duì)同樣證型的不同病人所JI：藥方必定不完全相同——因人制宜；對(duì)同一病人存不同季節(jié)所開(kāi)方藥必定不完全相同——因天制宜；對(duì)同一種病，據(jù)患者生長(zhǎng)地理環(huán)境不同，方藥必定有異——因地制宜。如此利交流而覆實(shí)際，實(shí)不利于初學(xué)中醫(yī)者臨床運(yùn)用中醫(yī)。其二“中醫(yī)過(guò)時(shí)論”，“廢醫(yī)存藥淪”此起彼伏，偽中醫(yī)之流更起了推波助瀾作用。仰古代圣賢，上有桑人不食新之例[2]，后有王仲宣落眉之驗(yàn)[3]，中醫(yī)之博大精深，中華兒女當(dāng)潛心究之，勿失祖宗之功。右歸丸為補(bǔ)陽(yáng)之經(jīng)典，囑睡前服者，因此時(shí)正值亥時(shí)至子時(shí)之間，于十二消息卦分別為坤卦和復(fù)卦，此為陰極而陽(yáng)將欲初生之象。人與天地相參，此時(shí)用補(bǔ)陽(yáng)藥，恰能扶助體內(nèi)陽(yáng)氣生發(fā)，故治陽(yáng)虧背寒立竿見(jiàn)影。補(bǔ)陽(yáng)藥如此，則陰虧者可以類(lèi)推。參考文獻(xiàn)：[1]山東中醫(yī)學(xué)院等校釋黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校釋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.[2]易新民，醫(yī)古文選譯[M].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社，2006.[3]朱德元.針灸甲乙經(jīng)[M].上海：上海人民出版社，2005.

（收稿日期：2014-10-12）