肖云 游頂云 祁原婷 王軍 余曉玲 葉飛

摘要：目的觀察鹽酸黃連素油治療面部激素依賴性皮炎臨床療效。方法按就診順序，對168例門診病人按完全隨機分組原則分為治療組和對照組，治療組給予鹽酸黃連素油外用，對照組給予丁酸氫化可的松軟膏外用，2組均給鹽酸咪唑斯汀緩釋片口服和硼酸溶液、硅霜外用，于治療前、治療后第7d、14 d、1個月、3個月觀察患者的自覺癥狀和客觀癥狀，記錄評分，計算療效指數(shù)。結(jié)果 采用重復測量方差分析發(fā)現(xiàn)，2組治療后7d、14 d、1個月、3個月的療效總積分及有效率差別均有顯著性差異，且2組不同時間之間的療效總積分及有效率的差別有顯著意義。結(jié)論鹽酸黃連素油治療面部激素依賴性皮炎有一定的療效，

關鍵詞：鹽酸黃連素油；面部激素依賴性皮炎；療效

中圖分類號：R758. 22

文獻標志碼：B

文章編號：1007 - 2349（2015）01 - 0046 - 02面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎屬于變態(tài)反應性皮膚病，皮損表現(xiàn)有紅斑、脫屑、毛細血管擴張、皮膚萎縮等，病理改變是皮膚屏障結(jié)構和功能被破壞。本科近幾年的臨床實踐中，觀察到以純中藥制劑鹽酸黃連素油為主的中西醫(yī)結(jié)合方法對激素依賴性皮炎有很好的臨床療效，現(xiàn)將門診觀察的84例患者治療效果，報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料將168例患者按照完全隨機原則分為對照組和治療組，各84例，均符合臨床診斷標準，其中男4例，女164例，年齡16.8～56.7歲，平均（38.4±8.1）歲，職業(yè)以戶內(nèi)職業(yè)為主（94.4%）。2組在性別、年齡、職業(yè)、文化程度等方面均具有較好的均同性，對治療組和對照組的一般資料進行統(tǒng)計分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)其差異無顯著性（p>0.2），可認為2組具有可比性。1.2診斷標準參照中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組制定的《激素依賴性皮炎診治指南》擬定診斷標準。同時排除患有痤瘡、脂溢性皮炎等影響療效觀察者；已系統(tǒng)使用過激素、雷公藤制劑或四環(huán)素類等藥物，抗生素停藥不足1個月；外用過激素、非甾體類抗炎藥物，停藥不足1周；有嚴重的心、肝、腎等疾??；對鹽酸黃連素油過敏者。2治療方法

對照組：進展期給硼酸溶液冷敷，丁酸氫化可的松軟膏1次/d，連用3d，之后隔日1次外用，第10d停用，恢復期給外搽硅霜2次/d。治療組：進展期給硼酸溶液冷敷，與鹽酸黃連素油交替外搽，5次/d，恢復期給鹽酸黃連素油3次/d，硅霜2次/日。2組均同時口服鹽酸咪唑斯汀片10mg/日，連服7d。于治療后7d、14d、1個月、3個月觀察患者治療效果。3療效標準與觀察指標[1]

參照郝飛教授撰寫的文獻資料結(jié)合筆者本人的臨床經(jīng)驗制定。3.1 療效標準臨床痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為61%～89%；有效：療效指數(shù)為20%～60%；無效：療效指數(shù)< 20%。療效指數(shù)=（治療前總積分一治療后總積分）/治療前總積分×100%。3.2觀察指標（l）自覺癥狀：灼熱、瘙癢、疼痛、緊繃感，分別按無、輕、中、重計為0～3分；（2）客觀癥狀：紅斑、脫屑、色素沉著、表皮萎縮、毛細血管擴張、丘疹、腫脹，分別按無、輕、中、重計為0～3分。4治療結(jié)果5討論

自從1951年開始外用氫化可的松以來，糖皮質(zhì)激素的臨床應用逐漸廣泛，同時其相應的副作用也引起醫(yī)務工作者的重視[2]。面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的發(fā)病率日益增多，已成為繼濕疹、銀屑病、痤瘡、蕁麻疹之后的第五大門診皮膚病[3]。

目前西醫(yī)主要采用逐漸遞減激素用量療法，有些醫(yī)生缺乏對激素外用的專業(yè)知識，因而對適應癥的選擇、藥物的選擇、部位的選擇、療程的長短等把握不當，引起醫(yī)源性激素依賴性皮炎。患者為避免停藥后反跳性皮炎再發(fā)的痛苦，完全依賴于外用激素。，有的外用原來的制劑，效果不佳，必須更換作用更強的激素外用制劑，或加大用量，或縮短用藥間隔時間，以求癥狀的改善。藥量的多少與病程的長短成正比，病程越長，用藥越多，病情越重[3]。

近年來的臨床報道顯示中醫(yī)藥在本病治療中具有獨特的優(yōu)勢[4]、鹽酸黃連素油是本院存臨床使用了20多年的院內(nèi)純中藥制劑，其主要成分有：黃連素、芝麻油等；具有清熱解毒、潤膚防裂、抗菌消炎等作用。該藥應用于臨床幾十年以來，對濕疹、燒傷、燙傷等的治療一直有確切的療效。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，黃連素對炎癥模型有明顯療效，可作用于某些炎性細胞和炎性介質(zhì)，可增強非特異性免疫功能，抑制特異性免疫作用[5]。芝麻油作為一種較為貴重的食用油，其營養(yǎng)物質(zhì)豐富，在化學、生理方面有明顯的不同。芝麻含有木酚類化合物，化合物中芝麻素占50%以上，芝麻索有很強的抗氧化活性[6]。臺灣學者Lee CC研究顯示[7]，芝麻素在內(nèi)皮細胞中通過誘導eNOS基因的表達提高一氧化氮（NO）含量，抑制內(nèi)皮素轉(zhuǎn)化酶基因的表達，降低內(nèi)皮素的含量，從而調(diào)節(jié)血管擴張。因此，鹽酸黃連素油治療面部激素依賴性皮炎具有一定的理論依據(jù)。本臨床研究采用完全隨機分組的方法觀察該藥的臨床療效，治療組給鹽酸黃連素油外用，對照組給丁酸氫化可的松軟膏外用，余治療相同。通過重復測量方差分析發(fā)現(xiàn)，2組治療方法均有效；兩組間的臨床療效差別有顯著意義。研究結(jié)果，提示用純中藥制劑鹽酸黃連素油治療面部激素依賴性皮炎有優(yōu)于激素制劑的臨床療效，再次用科學、嚴謹?shù)姆椒ㄗC實了中醫(yī)中藥治療本病的優(yōu)勢。用中藥制劑代替激素制劑治療皮膚病，可以避免激素外用制劑引起的一系列副作用，為患者提供了更加安全、有效的治療方法，對提高患者的生活質(zhì)量具有很重要的臨床意義。參考文獻：[1]郝飛，鐘華.他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激索依賴性皮炎臨床 療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2007，36（1）：55.1[2] Kerst ens MN ，Wolff enbut tel BH， Dullaari RP. Jissue - speeif ic changes barrier funet ion in facial cort icost eroid addietive demlal it is patient s[J]. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi， 2008， 28（5）：410 - 413.[3]王玉璽，王松巖，王俊志，皮質(zhì)類同醇激索依賴性皮炎[J].中國皮膚性病學雜志，2004，18（9）：570 -572.[4]劉穎，李鐵男.激素依賴性皮炎的中西醫(yī)結(jié)合治療進[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10（9）：l73.[5]耿東升黃連素的抗炎與免疫調(diào)世作用[J].解放軍藥學學報，2000，16（6）：317-320.[6]唐傳核，彭志英.芝麻木酚素“芝麻素”研究概況[J].糧食與油脂，2000，7（6）：37 -39.[7] Lee CC，Chen Tp， Rais SC. Sesanlinin duces nitrie oxid and decrease endothelin-l production in HUVEs：possible implication for its antihy-pertensive effeet[J].Hyperlerteus ，2004 ，22（ 12）：2329 - 2338（收稿日期：2014-10-12）