趙薇 楊勇

關(guān)鍵詞：附麻辛桂湯；雷諾綜合征；療效觀察中圖分類號：R289.5

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）01-0049-02雷諾綜合征是一種以發(fā)作性指（趾）缺血為特征，有原發(fā)與繼發(fā)之分，常在受涼后發(fā)作[1]。目前雷諾綜合征的病因及生理病理仍不清楚，西醫(yī)對雷諾綜合征的藥物治療療效并不很理想。本病相當于中醫(yī)四肢厥冷證或寒厥、痹證[2-3]，通常以溫陽散寒、活血通絡(luò)法治療，療效在90%以上[4-7]。本科近5年來采用白擬附麻辛桂湯治療雷諾綜合征33例，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料隨機選取本科近5年來雷諾綜合征66例。對照組33例，其中男6例，女27例，年齡18～ 68歲；治療組33例，其中男5例，女28例，年齡18～ 67歲。2組病例一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。1.2診斷標準雷諾綜合征的診斷…主要依靠病史，典型發(fā)作時的表現(xiàn)：肢端皮膚顏色間歇性蒼白、紫紺、潮紅的改變，即3項變化，結(jié)合以下激發(fā)試驗多可作出診斷。（1）冷水試驗：將手指或足趾置于4℃的冷水中l(wèi)min，可誘發(fā)上述典型癥狀發(fā)作；（2）握拳試驗：兩手握拳1min，在彎曲狀態(tài)下放開，也可誘發(fā)上述癥狀；（3）皮膚紫外線照射實驗：皮膚對紫外線照射的紅斑反應(yīng)減弱。1.3治療方法2組均予保暖及口服鈣離子拮抗劑、腎上腺素阻斷劑、α受體拮抗劑等常規(guī)治療及治療原發(fā)病。治療組在此基礎(chǔ)上加用附麻辛桂湯治療，藥物組成：白附片30 g（開水先煎2h）、麻黃9g，細辛5g，桂枝l2g，肉桂20g，干姜15g，黃芪20g，紅花10g，丹參20g，當歸10g，赤芍15g，甘草5g。若兼氣郁者加柴胡、枳殼、郁金。每日1劑，每剎3煎，共煎湯約500 mL，三煎混合后分早、中晚3次溫服。每天取第4煎液約2000～ 3000 mL，液溫40℃左右浸泡患肢20 min囑患者注意保暖，避免外傷，10d為1療程。1.4療效標準[3]治愈：臨床癥狀消失，冷水試驗陰性；好轉(zhuǎn)：治療3個療程后臨床癥狀緩解，冷水試驗輕度發(fā)作，再治療2個療程仍未達治愈者；無效：治療3個療程后臨床癥狀無變化，冷水試驗仍陽性，再治療1個療程仍無改善者。2結(jié)果2組療效比較見表1。3小結(jié)雷諾氏綜合征，屬原發(fā)性肢端動脈痙攣性疾病，而癥狀典型屬繼發(fā)性者則稱為雷諾氏現(xiàn)象。癥狀發(fā)作與寒冷及情緒激動有關(guān)。其病理特征是肢端動脈痙攣或功能性閉塞，其后毛細血管和小靜脈亦痙攣，導(dǎo)致局部皮膚蒼白；肢端動靜脈痙攣很快消退，造成毛細血管內(nèi)血液瘀滯，缺氧，出現(xiàn)紫紺；血管痙攣后期血液循環(huán)恢復(fù)，可出現(xiàn)反應(yīng)性充血，局部呈潮紅。因此，肢端皮膚蒼白一紫紺一潮紅成為其臨床癥狀特點。引起肢端動脈痙攣的原因目前尚未明確，西醫(yī)治療方法主要有藥物治療和手術(shù)治療兩類，但療效欠理想[8]。中醫(yī)沒有“雷諾綜合征”的病名。但關(guān)于其臨床表現(xiàn)，文獻中有類似記載，漢代張仲景的《傷寒雜病論》中即有“手足厥冷，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”。有人認為屬“四肢厥冷證”，其病因病機是“虛勞則血氣衰損，不能溫其四肢”[2]；也有人認為屬皮痹證[4]。據(jù)對雷諾氏綜合征的四診分析，本病應(yīng)屬于中醫(yī)痹證中的脈痹、皮痹、四肢逆冷、手足厥寒等范疇。主要病因是因寒邪客于四肢之末、凝滯氣血，痹阻陽氣，四肢失其溫煦而致肢端拘攣疼痛。正如《素問·舉痛論》所云“寒氣人經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則血不通，故卒然而痛。”其病機祖國醫(yī)學(xué)認為，四肢為諸陽之末，得陽氣而溫。本病系因脾腎陽虛、外因寒邪侵襲而發(fā)。脾主四肢，脾腎陽氣不足，不能溫煦四末，故見肢體冷涼蒼白；寒邪客于經(jīng)脈，或肝郁氣滯，均可致血瘀脈絡(luò).而致肢體青紫，暗紅、疼痛；病程日久，寒邪郁久化熱或復(fù)感濕熱毒邪，氣血瘀滯，熱盛肉腐，則終致肢端潰瘍、壞疽?？傊?，從辨證分析可見：雷諾氏綜合征是陽虛、氣虛為本，瘀證為標，病位在四肢（四末）。故中醫(yī)治療雷諾氏綜合征應(yīng)以溫陽散寒，活血通絡(luò)為主法。本院自擬方附麻辛桂湯由白附片、麻黃、細辛、桂枝、肉桂、干姜、黃芪、紅花、丹參、當歸、赤芍、甘草等中藥組成，方中白附片回陽氣、散陰寒、逐冷痰、通關(guān)節(jié)；細辛祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛；麻黃開腠理、透毛竅、散寒通滯；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)、助陽化氣；肉桂補火助陽、溫經(jīng)通脈，引火歸元，大補命門相火；干姜溫中散寒、回陽通脈；黃芪可大補脾胃之元氣，使氣旺以促血行，且可祛瘀而不傷正，有推動諸藥行于體內(nèi)之力；佐以紅花、丹參、當歸、赤芍活血化瘀，益氣活血通絡(luò)之功；諸藥合用共奏溫陽散寒、瘀祛絡(luò)通之效。同時配合原方（第四煎）患肢泡浴，在適當溫度下（一般以40℃為宜），通過藥力促使局部血管平滑肌松弛，緩解痙攣，促進血液循環(huán)，以減輕發(fā)作程度，縮短發(fā)作時間。據(jù)文獻報道：黃芪、桂枝等對雷諾氏病有改善微循環(huán)障礙作用[6]；細辛溫散體表寒邪，可促進毛細血管的血液流動[7]：黃芪、當歸、赤芍等具有擴張血管、增強血液循環(huán)、抑制血液凝固作用，尤其是黃芪能促使末梢血管擴張，使皮膚血液循環(huán)旺盛[5]。這些機理與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從松弛血管平滑肌，抑制血管活性，降低血液黏度的原則治療雷諾氏病是相一致的。參考文獻：[1]葉任高，內(nèi)科學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：365.[2]顧伯華.實用中醫(yī)外科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1985.233.[3]中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部，臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標 準[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1987：6701[4]柏正平，中藥內(nèi)外結(jié)合治療雷諾氏病21例[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，19（1）：44.[5]周芳軍，陳麗英.通脈沖劑治療雷諾氏病40例臨床觀察[J].北京中醫(yī)，1994，（5）：16.[6]金學(xué)仁.蘇龍活血飲治療雷諾氏征及微循環(huán)觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，1995，22（4）：165.[7]趙殿法，段化端.溫經(jīng)通脈飲治療雷諾氏病15例[J].新疆中醫(yī)藥，1998，16（2）：7.[8]方圻.現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)[J].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：1261.

（收稿日期：2014 - 09 - 20）