張曉琳 高金蕊

關(guān)鍵詞：消癰散結(jié)湯；手法治療；郁滯期乳癰中圖分類號(hào)：R271. 44

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2015）01-0050-02乳癰相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的乳腺炎，是發(fā)生在乳房的最常見的急性化膿性疾病[1]。按其臨床表現(xiàn)可分為郁滯期、成膿期和潰后期，如郁滯期乳癰能及時(shí)有效的處理，可避免成膿給患者帶來的痛苦。本文主要討論郁滯期乳癰的治療。1 臨床資料1.1 一般資料64例患者均為2013年12月-2014年5月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)乳腺門診就診的患者，均處于哺乳期，符合郁滯期乳腺炎的分期。按照就診的先后順序?qū)?4例患者隨機(jī)分為2組，其中治療組32例，25～ 30歲14例，31～ 35歲15例，36歲及以上3例，產(chǎn)后30 d以內(nèi)4例，半年以內(nèi)17例，la以內(nèi)6例，1年以上6例；對(duì)照組32例，25—30歲21例，31—35歲8人，36歲及以上3例，產(chǎn)后30 d以內(nèi)5例，半年以內(nèi)22例，la內(nèi)4例，1年以上l例。病程短者1 d，長(zhǎng)者7d。2組患者在年齡、病程、哺乳時(shí)間長(zhǎng)短方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[2]。（l）多發(fā)于初產(chǎn)婦哺乳期，發(fā)生乳房腫脹，疼痛，結(jié)塊，皮膚紅或不紅，常伴有乳汁分泌不暢，全身無明顯癥狀或伴有微熱；（2）乳房腫塊增大，局部紅腫熱痛，伴惡寒發(fā)熱；（3）白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，核分葉計(jì)數(shù)左移。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除慢性乳腺炎、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳房脂肪壞死、炎性乳腺癌等；青霉素過敏者。2治療方法2.1 治療組采用消癰散結(jié)湯配合手法治療。2.1.1消癰散結(jié)湯的組成瓜蔞15g，牛蒡子15g，金銀花20g，黃芩10g，連翹20g，梔子10g，天花粉10g，鹿角霜20g，柴胡10g，絲瓜絡(luò)15g，漏蘆15g，公英30g，元胡15g。以此為基礎(chǔ)方，隨癥加減。煎服方法由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院煎藥室煎藥，1劑藥煎成2袋，150 mL/袋，分別于早、晚飯后服用。2.1.2 手法治療的具體操作使患者取舒適體位，充分暴露患側(cè)乳房，操作者立于適合雙手施力一側(cè)。乳汁嚴(yán)重不通者，可先擠按乳暈部，使乳管排乳通暢[3]。用進(jìn)行操作的一手四指托住乳房，拇指與其他四指同時(shí)用力，自乳根部向乳頭方向呈放射狀推進(jìn)數(shù)次，到乳頭位置時(shí)以拇食指輕輕捻壓乳頭，使乳汁流出，結(jié)塊處稍用力，使淤積之乳汁排出。雙側(cè)乳房均用此方法交替進(jìn)行。手法治療每次30～40 min，每日1次，腫塊面積大于5rm x5 cm者可進(jìn)行2次，中間間隔需超過6h，避免頻繁操作使患者不適。手法治療力度宜循序漸進(jìn)，均勻用力，不宜突然用力，以免患者過于疼痛。2.2 對(duì)照組采用抗生素，外用消瘀軟膏（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)制剎）治療患者靜脈滴注青霉素（哈藥集團(tuán)制藥總廠），每日800萬單位，每天1次。2.3療程2組治療周期均為4d，4d后統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果。3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：全身癥狀消失，腫塊消散；好轉(zhuǎn)：全身癥狀消失局部腫痛減輕，腫塊面積稍減小；未愈：全身癥狀無緩解，腫塊面積不減小。3.2治療結(jié)果2組療效比較，見表l。4典型病例

患者耿某，29歲，哺乳4個(gè)月，2014年1月4日初診，自述乳房紅腫脹痛，2d前開始發(fā)燒，最高時(shí)39℃，靜點(diǎn)頭孢類抗生素，體溫不降，來本院就診。患者左乳紅腫疼痛，惡寒身痛，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，查體左乳上象限紅腫，觸痛，有結(jié)塊，結(jié)塊面積約為8 cm×10 cm，體溫38.5℃，無其他不適現(xiàn)象。血常規(guī)：WBC：12. 32×l09/L；乳腺彩超示：哺乳期乳腺，左乳上象限乳房組織增厚，內(nèi)部回聲較正常低，分布欠均勻，考慮乳汁淤積性團(tuán)塊。中醫(yī)診斷：乳癰（郁滯期）。治以疏肝清熱，解毒散結(jié)消癰。給予消癰散結(jié)湯加石膏10 g，浙貝母20 g，日1劑早晚2次口服，配合手法治療每日2次。3 d后復(fù)診，發(fā)熱已退，乳房紅腫消退，結(jié)塊基本消失。囑其保持乳汁通暢，調(diào)節(jié)情志，防止復(fù)發(fā)。隨診，未復(fù)發(fā)。5小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為，乳癰是由于產(chǎn)后哺乳不當(dāng)，乳頭破碎，引起毒邪入侵乳絡(luò)，以及肝胃郁熱，導(dǎo)致乳汁淤積，乳絡(luò)不通，氣滯血瘀，化熱成毒，熱盛肉腐。西醫(yī)則認(rèn)為足病菌侵入輸乳管以及乳汁淤積等。在臨床上乳癰是哺乳期常見的疾病，一旦成膿破潰會(huì)給患者帶來極大的痛苦。經(jīng)過跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)，總結(jié)導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)，收集整理了近半年來郁滯期乳癰的患者64例，采用對(duì)照方式驗(yàn)證消癰散結(jié)湯配合手法治療郁滯期乳癰的療效。經(jīng)過對(duì)照，消癰散結(jié)湯配合手法治療乳癰的療效明顯優(yōu)于西藥治療乳癰。我國古代許多醫(yī)家都對(duì)乳癰有獨(dú)特的見解，《肘后備急方》中對(duì)乳癰的病機(jī)提出“乳汁不得泄內(nèi)結(jié)，名妬乳”，“產(chǎn)后不自乳，蓄積乳汁作癰”等，《婦人大全良方》中提到了小兒含乳頭入睡而致“乳不時(shí)瀉，蓄積在內(nèi)遂成腫硬”。在存治療方面，《外科正宗》中有牛蒡子湯、橘葉散、鹿角散等治療乳癰。在消癰散結(jié)湯中瓜蔞、柴胡、牛蒡子、元胡疏肝解郁，清熱散結(jié)；金銀花、蒲公英、黃芩、連翹、梔子清熱解毒，疏表散邪；絲瓜絡(luò)、漏蘆通乳絡(luò)、散積乳；天花粉養(yǎng)陰生津止渴；鹿角霜性溫?zé)?，防止清熱藥過于寒涼，使腫塊堅(jiān)硬難消。在原方基礎(chǔ)上，隨癥加減，發(fā)熱者可加生石膏以退熱，氣血虛者加黃芪、黨參，惡露未凈者可加益母草、當(dāng)歸，乳汁不通可加路路通，王不留行，結(jié)塊大而堅(jiān)硬可加浙貝母，炮山甲等。關(guān)于手法治療，應(yīng)在乳癰早期配合中藥及時(shí)操作，操作前可用毛中熱敷，并在推乳前川患者乳汁或溫水使乳房皮膚潤(rùn)滑，防止手法治療對(duì)患者皮膚造成損傷。另外，哺乳期婦女要調(diào)節(jié)情志，避免情緒劇烈波動(dòng)，定時(shí)哺乳，保持乳頭清潔，若有乳頭內(nèi)陷者應(yīng)在生產(chǎn)前及時(shí)矯正。哺乳期發(fā)生乳癰，應(yīng)及時(shí)治療，防止成膿。參考文獻(xiàn)：[l]陳紅風(fēng)，中醫(yī)外科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：126[2]林毅，唐漢均，現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.142.[3]張麗莉，張曉琳，高中云，張曉琳教授手法排乳治療急性乳腺炎絳驗(yàn)舉隅[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39（6）：92.（收稿日期：2014-09-15）