董延萍 邵濤

摘要：收集近10年國(guó)內(nèi)有關(guān)中醫(yī)藥治療雄激素性脫發(fā)的研究文獻(xiàn)，對(duì)各種治療方案進(jìn)行總結(jié)，并統(tǒng)計(jì)近10年國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中中醫(yī)藥治療雄激素性脫發(fā)的治療方法的使用頻度，旨在明確中醫(yī)藥治療雄激素性脫發(fā)的有效且方便的治療方法，為中醫(yī)藥治療雄激素性脫發(fā)提供參考。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；雄激素性脫發(fā)；治療概況

中圖分類(lèi)號(hào)：R758. 71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2015）01-0091-02雄性激素性脫發(fā)，義稱(chēng)脂溢性脫發(fā)，是青春期后頭額、顳、頂部進(jìn)展緩慢的禿發(fā)，男女兩性均可發(fā)生，但以男性患者更為常見(jiàn)。臨床本病患者往往伴有頭部皮脂溢出較多、伴頭皮屑多、毛發(fā)十枯、瘙癢等癥狀[1]。其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療較為困難，至今尚無(wú)十分理想的治療方法。而中醫(yī)藥對(duì)于本病有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)和治療方法，療效較好，現(xiàn)綜述如下。1 辨證施治

縱觀歷史有關(guān)文獻(xiàn)，歷代醫(yī)家對(duì)脫發(fā)的認(rèn)識(shí)是一個(gè)由虛證到實(shí)證的過(guò)程，由早期的腎、脾胃虛弱，血虛，到張子和首倡血熱則發(fā)不榮，時(shí)至清代《醫(yī)林改錯(cuò)》“頭發(fā)脫落，各醫(yī)家皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血絡(luò)，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落。”近代醫(yī)家認(rèn)為脾胃濕熱上蒸是本病的主要原因。

楊氏[2]分3型論治。心火脾濕型，脾腎兩虛，肝腎陰虛，rl_，并根據(jù)辨證立法用藥，3個(gè)月為1療程，結(jié)果20～29歲年齡組顯效率為88%，40歲以上只有40%；I—Ⅲ級(jí)患者顯效率為90. 5%，Ⅳ～V級(jí)為46. 7%.Ⅵ～Ⅶ級(jí)為12.5 010。陳氏[3]分2型論治：脾胃濕熱型治以健脾祛濕、和營(yíng)生發(fā)，方用萆薢滲濕湯加減。血熱風(fēng)燥型治以涼血祛風(fēng)，養(yǎng)陰護(hù)發(fā)，方用涼血消風(fēng)散加減。魏氏[4]分3型論治：濕熱蘊(yùn)結(jié)型治以清熱利濕，用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、黃芩、炒梔子、澤瀉、生大黃、車(chē)前子、木通等；血虛風(fēng)燥型治以養(yǎng)血祛風(fēng)，予祛風(fēng)換肌丸加減：當(dāng)歸、何首鳥(niǎo)、川芎、丹參、胡麻仁、雞血藤、蒼術(shù)、刺蒺藜等；肝腎虧損型治以補(bǔ)益肝腎，予六味地黃丸加減：生熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、墨旱蓮、女貞子等。徐氏[5]分3型論治。血熱風(fēng)燥型相當(dāng)于干性脂溢性脫發(fā)，治宜涼血祛風(fēng)，養(yǎng)陰護(hù)發(fā)，方用涼血消風(fēng)散加減：生地黃、當(dāng)歸、白蒺藜各12 g，荊芥、蟬蛻、羌活、苦參各6g，巨勝子、女貞子、墨旱蓮、杭菊花、桑葉、玄參各10 g；脾胃濕熱型相當(dāng)于油性脂溢性脫發(fā)，治宜健脾祛濕，清熱護(hù)發(fā)，方用祛濕健發(fā)湯加減：炒白術(shù)、澤瀉、豬苓、白鮮皮各12 g，干地黃、何首烏、赤石脂、蒼術(shù)各10 g，羌活、川芎各3g，山楂、虎杖、茵陳、生薏苡仁各15 g。肝腎不足型，治宜滋補(bǔ)肝腎，填精生發(fā)，方用七寶美髯丹加減：制首烏20 g，枸杞、菟絲子、懷牛膝、茯苓、桑寄生、黃精、山茱萸、熟地黃、淮山藥、北黃芪各10 g，炙甘草6g。總有效率為81.82%2外治法中藥外治法治療脂脫主要取中藥活血化瘀、通絡(luò)生發(fā)、及清利濕熱等功效。外搽藥物可以刺激頭皮，擴(kuò)張頭皮下毛細(xì)血管，增加血流量，以利于改善毛乳頭營(yíng)養(yǎng)，刺激毛囊再生。洗發(fā)劑能清潔局部油脂，使用方便。在脂脫的治療方法中，外治法的作用舉足輕重。萬(wàn)氏[6]用自制生發(fā)酊（鮮側(cè)柏葉、鬧羊花、骨碎補(bǔ)）外擦，每日數(shù)次不等，每次l—5 min，，涂擦?xí)r自覺(jué)皮膚有發(fā)熱感，也可以在擦藥前5 min，口服煙酸片50～100mg，使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，以利藥液的滲透吸收，總有效率為83%。宋氏等[7]用生發(fā)酊劑，主要由女貞子、黃芪、丹參、冬青等組成，用軟毛刷或藥棉蘸藥擦患處，涂藥時(shí)輕輕按摩患處至局部有輕微熱感為止，3次/天。治療組46例，顯效17例，有效26例，無(wú)效3例。楊頂權(quán)等[8]用生發(fā)洗劑（月桂醇聚氧乙烯醚硫酸鈉、十二烷基硫酸鈉、十二烷基甜菜堿、陽(yáng)離子表面活性劑、水、無(wú)機(jī)添加劑、珠光劑、硅油、色素適量。中藥提取物主要成分為：丹參、苦參、何首烏、花椒。）治療雄激素源性脫發(fā)32例，在治療6個(gè)月和12個(gè)月后，生發(fā)洗劑組的總愈顯率優(yōu)于對(duì)照組。楊氏等[9]在隨后的生發(fā)酊聯(lián)合當(dāng)歸苦參丸治療雄激素性脫發(fā)的臨床觀察中顯示對(duì)照組生發(fā)酊（中日友好醫(yī)院院內(nèi)制劑）總有效率為41. 94%。李氏等[10]用生發(fā)軟膏（當(dāng)歸、干姜、赤芍、紅花、側(cè)伯葉等經(jīng)加工制成）治療43例，患者于清洗頭部后，外搽適量生發(fā)膏，每日1次，治療1個(gè)月后，總有效率為90.7%。3針?biāo)幉⒂美钚『鈁11]用梅花針叩刺加辨證用藥治療脂溢性脫發(fā)338例，治療組用梅花針輕叩刺脫發(fā)區(qū)，叩至局部皮膚發(fā)紅微微滲血為佳，再用梅花針輕叩整個(gè)頭頂部，至頭皮發(fā)紅，整個(gè)頭頂部皮膚充血。同時(shí)用梅花針叩刺雙側(cè)生發(fā)穴（風(fēng)池穴與風(fēng)府穴連線(xiàn)中點(diǎn)），每穴叩刺20下。每日1次，每次10 min，10日為1個(gè)療程。同時(shí)根據(jù)患者證候采用中醫(yī)辨證分型治療，治療組總有效率為92%。陳占學(xué)[12]通過(guò)取2個(gè)固定穴：防老穴（位于百會(huì)穴后1寸）和健腦穴（位于風(fēng)池穴下5分），1個(gè)機(jī)動(dòng)穴：上星穴（油脂分泌多者取之），頭皮瘙癢者加大椎穴。針?lè)ǎ悍览涎ㄡ槾绦毕蚯胺剑仄め槾?，針柄的頭部與患者頭皮平，進(jìn)針1分。每日或隔日1次，每次留針15～ 30 min，10次為1個(gè)療程，一般治療4個(gè)療程。王惠國(guó)[13]等選取百會(huì)、安眠穴、四神聰、風(fēng)池、雙側(cè)生發(fā)穴（風(fēng)池穴與風(fēng)府穴連線(xiàn)中點(diǎn)），用梅花針叩刺脫發(fā)區(qū)，至局部皮膚出現(xiàn)潮紅或微有出血點(diǎn)為度，再止血消毒。每隔3d扣刺1次，4次叩刺后，中間休息3d。結(jié)合中藥制膏涂抹于脫發(fā)區(qū)（1次/天）后，再進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線(xiàn)照射治療與頭部按摩。治療57例，總有效率為84. 22%。4內(nèi)外合治在脂脫的中醫(yī)藥治療方法中，多數(shù)醫(yī)家采用內(nèi)外合治、針?biāo)幉⒂玫榷喾N方法聯(lián)合。內(nèi)治法能發(fā)揮中醫(yī)整體觀念、辨證論治的特色，從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體功能以治本；而外治又能直接作用于病變部位，有著治標(biāo)的效能，兩法綜合應(yīng)用起到相輔相成、標(biāo)本兼治的作用，臨床多以?xún)?nèi)服湯（丸）劑、外用酊劑，配合梅花針治療。周勇I 14]用烏須生發(fā)湯內(nèi)服合并外洗方治療脫發(fā)65例，臨床痊愈40例，顯效16例，有效6例，無(wú)效3例，總有效率為95. 38%；李宏紅等[15]在總結(jié)魏子孝教授治療脫發(fā)經(jīng)驗(yàn)中將中藥內(nèi)服配合中藥煎水洗頭作為典型治療舉例；韓月等[16]采用祛脂活血生發(fā)湯聯(lián)合梅花針扣刺脫發(fā)區(qū)治療脂脫，治療組54例，總有效率為88. 89%；陳濰[17]應(yīng)用自擬除脂生發(fā)湯配合生發(fā)酊外涂以及梅花針扣刺治療脂脫34例，結(jié)果痊愈3例，顯效15例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率為94. 12%；韓愛(ài)魚(yú)[18]采用中藥內(nèi)服配合中藥藥液外敷治療脂脫16例，總有效率為87.5%；楊家蕊等[19]自擬利濕生發(fā)湯及山黃酊外搽治療54例脂脫，總有效率為83. 0%。在統(tǒng)計(jì)的近10年有關(guān)中醫(yī)藥治療雄激素性脫發(fā)的436篇文獻(xiàn)中，多種治療方法聯(lián)合使用較為普遍，詳見(jiàn)表l，可見(jiàn)治療脂脫最常用的是多種方法聯(lián)合，其中以中藥內(nèi)外并用最常用。5結(jié)語(yǔ)雄激素性脫發(fā)的證治分型、療效判定標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，但中醫(yī)辨證論治講究因人而異，于是臨床呈現(xiàn)這樣一種分型立法、治療方法多樣的近況。也有一些專(zhuān)方驗(yàn)方[20]、院內(nèi)制劑[21-22]在辨證上兼顧而不針對(duì)某一證型，但其制成固定劑型、便于服用及推廣，給治療方法的統(tǒng)一及規(guī)范化提供了很大啟示：綜上所述，旨在堅(jiān)持中醫(yī)辨證論治的前提下，尋找雄激素性脫發(fā)的最佳而又規(guī)范化的治療方法，為中醫(yī)藥治療雄激素性脫發(fā)提供參考。參考文獻(xiàn)：[1]陳達(dá)燦，榻國(guó)維，皮膚性病科專(zhuān)病中醫(yī)臨床診治[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：389.[2]楊慧敏，王長(zhǎng)華，張廣中，脂溢性脫發(fā)80例中西辯證施治特點(diǎn)分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2005，4（4）：238 - 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