国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

特應(yīng)性皮炎的中西醫(yī)治療進展

2015-08-20 13:02康潤芳金浩然楊恩品
云南中醫(yī)中藥雜志 2015年4期

康潤芳 金浩然 楊恩品

關(guān)鍵詞:皮膚屏障;特應(yīng)性皮炎;中西醫(yī)治療中圖分類號:R275

文獻標志碼:A

文章編號:1007-2349(2015)04-0082-02特應(yīng)性皮炎( atopic dermatitis,AD),又稱“異位性皮炎”、“遺傳過敏性皮炎”,是一種具有遺傳傾向的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病[1]。發(fā)作期以紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針尖大小的丘疹、丘皰疹,界限不清,瘙癢劇烈為特點;緩解期以皮膚干燥、皸裂、脫屑為主。常伴過敏性鼻炎、哮喘等。本病在發(fā)達國家及發(fā)展中國家發(fā)病率均呈上升趨勢,3歲以內(nèi)的兒童患病率可高達44%[2]?,F(xiàn)將近年來中西醫(yī)治療特應(yīng)性皮炎的進展綜述如下。1 皮膚屏障與特應(yīng)性皮炎的關(guān)系1.1 神經(jīng)酰胺與皮膚屏障完整的皮膚具有良好的屏障作用,對其結(jié)構(gòu)特點有學(xué)者提出表皮“磚墻結(jié)構(gòu)”學(xué)說[3]。表皮角質(zhì)細胞類似磚墻結(jié)構(gòu)中的“磚塊”,基質(zhì)中脂質(zhì)則類似填充于磚塊并起粘著作用的“灰漿”。神經(jīng)酰胺( ceramide)是一種類磷脂,是角質(zhì)層的主要成分,占角質(zhì)層脂質(zhì)比重的40%~50%.具有屏障、保濕、聚合、抗衰老、抗過敏等作用,對皮膚屏障的功能調(diào)節(jié)極為重要,一旦從表皮層除去神經(jīng)酰胺就能使屏障功能幾近喪失[4]。研究表明[5],皮膚神經(jīng)酰胺成分的減少可作為特應(yīng)性皮炎患者皮膚屏障功能低下的指標。1.2角質(zhì)層厚薄與皮膚屏障皮膚屏障完整性受到破壞,其屏障作用就減弱,外部環(huán)境中的刺激物和過敏原極易入侵,同時經(jīng)表皮水分丟失( TEWL)增多和抗原吸收增多,可使皮膚干燥和敏感性增加,導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎等皮膚病的發(fā)生。同時,相比正常角質(zhì)層而言,特應(yīng)性皮炎患者的角質(zhì)細胞數(shù)量相對減少,從而使其角質(zhì)層的厚度變薄,導(dǎo)致物質(zhì)通過表皮的通透徑長明顯縮小,進一步影響了皮膚屏障功能[6],也導(dǎo)致病情復(fù)雜化。2修復(fù)、改善皮膚屏障功能對特應(yīng)性皮炎的影響2.1 修復(fù)皮膚屏障功能的重要性皮膚屏障可保護體內(nèi)各種器官和組織免受外界物理、生物或化學(xué)性等有害因素的損傷,也可防止體內(nèi)水分、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)的喪失。有研究表明[7],急性破壞皮膚屏障功能2h后,表皮腫瘤壞死因子( TNF)增加72%,TNF mRNA也增加9倍;人為地增強皮膚屏障功能則可使這些炎癥因子mRNA的水平接近正常[8],由此可見,皮膚屏障功能對炎癥也有調(diào)節(jié)作用,修復(fù)皮膚屏障功能可減緩炎癥反應(yīng)。2.2針對皮膚屏障的治療措施 無論是成人或兒童AD,皮膚屏障功能的修復(fù)都以增加神經(jīng)酰胺為主,并按一定比例增加其他脂類相關(guān)保濕劑[9]。一項對207例輕至中度AD患者的臨床研究表明,使用神經(jīng)酰胺為主的生理脂質(zhì)屏障修復(fù)乳液3周后[10],有75%的患者認為瘙癢和生活質(zhì)量有所改善:也有學(xué)者使用卡泊三醇軟膏、呋喃西林液、復(fù)方尿囊素乳膏治療神經(jīng)性皮炎及亞急性濕疹,結(jié)果顯示能明顯改善皮膚的屏障功能[11]。增加亞麻酸及亞油酸的攝入也可增加皮膚脂質(zhì)含量,減輕皮膚干燥[12]。外用糖皮質(zhì)激素作為治療皮膚病的常用藥物,對諸多皮膚病卓有成效,但眾多副作用也成為健康隱患。Kao等[13]研究發(fā)現(xiàn),成年鼠局部外用糖皮質(zhì)激素會延緩皮膚屏障功能的恢復(fù),由于其抑制表皮脂類的合成,同時抑制板層體的形成和分泌,致使復(fù)層狀結(jié)構(gòu)形成障礙。所以在外用糖皮質(zhì)激素治療皮膚病的同時也要加強護膚,從而保護皮膚屏障功能,提高臨床療效[14]。2.3中醫(yī)的認識與治療特應(yīng)性皮炎病程長,頑固難治,屬于中醫(yī)文獻中“奶癬”、“四彎風”、“濕瘡”、“浸淫瘡”等范疇?!夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·四彎風》云:“此證生在兩腿彎,腳彎,每月一發(fā),形如風癬,屬風邪襲人腠理而成,其癢無度,搔破津水,形如濕癬?!蔽墨I研究表明[15],特應(yīng)性皮炎的中醫(yī)證型以脾虛及其相兼證、濕熱蘊結(jié)證、血虛風燥證為最常見,分別占所有證型的35.8、21.5、11. 4%。脾虛與皮膚屏障功能障礙之間有一定關(guān)聯(lián),脾虛會加重皮膚屏障功能障礙?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T濕腫滿,皆屬于脾?!薄端貑枴そ?jīng)脈別論》云:“飲食入胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺?!逼⑻摬贿\,氣血精微化源不足;脾不散精,不能上輸于肺,肺之宣發(fā)和布散功能失常等,均可導(dǎo)致水谷精微不能正常布散體表、濡養(yǎng)皮膚,使腠理不密,衛(wèi)外不固,皮膚屏障作用減弱。故健脾可以固表,從而修復(fù)皮膚屏障功能。楊雪松等[16]應(yīng)用健脾養(yǎng)血祛風法治療60例特應(yīng)性皮炎,結(jié)果顯示經(jīng)皮水分丟失、皮膚油脂在治療組恢復(fù)更快,有效率達83. 33%,明顯高于對照組。從而認為健脾可以促進角質(zhì)層的修復(fù),使皮脂合成增加,水含量增加;同時通過動物實驗,發(fā)現(xiàn)使用健脾、養(yǎng)血祛風藥物可提高實驗動物神經(jīng)酰胺含量,能改善大黃法所致小鼠脾虛血燥證的皮膚機械屏障功能障礙等。有實驗表明[17],健脾方藥參苓白術(shù)散能提高實驗動物的表皮神經(jīng)酞胺含量,改善皮膚的屏障功能。薛某等[18]在“以皮治皮”的思想指導(dǎo)下,運用十皮湯治療血虛風燥型特應(yīng)性皮炎,結(jié)果表明十皮湯具有修復(fù)皮膚屏障功能的作用和較好的臨床療效。彭紅華[19]研究發(fā)現(xiàn),加減逍遙散可修復(fù)面部激素依賴性皮炎患者受損的皮膚屏障功能,治療機理可能與調(diào)節(jié)血清IL -4有關(guān)。杜曉航等[20]靈活運用清熱解毒養(yǎng)陰法,其治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎導(dǎo)致的皮膚損傷,也顯示有良好的修復(fù)作用。3結(jié)語

AD理想的治療措施是使用有效和持續(xù)性的手段來控制皮膚炎癥和恢復(fù)皮膚屏障功能,以有效減少復(fù)發(fā)的次數(shù)。目前的治療理念認為,恢復(fù)皮膚屏障功能是有效控制臨床癥狀的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[21]。顧恒等[22]對中外特應(yīng)性皮炎診療指南比較后發(fā)現(xiàn),國內(nèi)外6項指南共同認為,充分足量使用保濕劑是重要的基礎(chǔ)治療,使用保濕劑可以減少激素的用量,有利于恢復(fù)皮膚屏障,緩解瘙癢,預(yù)防復(fù)發(fā),保持疾病穩(wěn)定。具體而言,一般在急性期以局部外用糖皮質(zhì)激素,緩解后使用保濕劑,至少2次/d,認為在洗澡后的微濕狀態(tài)使用保濕劑效果更好。參考文獻:[1]金兌炫,中醫(yī)藥治療異位性皮炎[J].北京中醫(yī),2005,24(6):375-377.[2] I,iselott BH ,ILotte L,F(xiàn)rederik F,et al.Development of atopic dermatitisduring the first 3 vears or life:the Copenhagen prospective study onasthma in childhood cohort study in high - risk children[J].Arch Der-matol 2006:142:561-566.[3]邱全瑛,譚允育,趙巖松,等.黃柏和小檗堿對小鼠免疫功能的影響[J].中國病理生理雜志,1996,06:664.[4]金兌炫.中醫(yī)藥治療異位性皮炎[J].北京中醫(yī),2005,24(6):375-377[5] Imokawa G.Lipid abnormalities in atopic dermatitis[J] J am AcadDermat01,2001 ,45(1 suppl): S29 - S32.[6] Voegeli R,Rawlings AV, Bretemitz M, Doppler S,Schreier T,F(xiàn)luhr,JW. Increased stratuln corneum serine protease activity in aCute eczem-atous atopic skin[J].British Joumal of Dermatology,2009, 161(1):70-77.[7] Wood LC,Jackson SM, Elias PM,et al_Cutaneous hamer perturbationstimulates cytokine production in the epidermis of mice[J] J Clin In-vest,1992 ,90(2):482-487.[8] Wood LC ,Elias PM ,Sequeira - Martin SM ,et al.Occlusion lowers cyto-kine mRNA levels in essential fatty acid - deficient and normal mouseepidermis,but not after acute bamer disruption[J]J Invest Dermatol,1994,103 (6):834-838.[9] Hon KL,Leung AK. Use of ceramides and related products for child-hood - onset eczema[J].Recent Pat Inflamm Allergy DrugDiscov,2013,7(1):12-19.[10] Kircik LH,Del Rosso JQ,Aversa D.Evaluating Clinical Use of a Ce-ramide - dominant, Physiologic Lipid - based Topical Emulsion forAtopic Dermatitis[J]. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology,2011,4(3):34-40.[11]陳瓊.神經(jīng)性皮炎和亞急性濕疹患者皮膚屏障功能臨床及實驗室研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)2013 ,10( 35):11-12.[12] Kendall AC, Nicolaou A.Bioactive lipid mediators in skin inflamma-tionand immunity[J]. Prog Lipid Res,2013 ,52(1):141-164.[13] Kao JS, Fluhr JW, Man MQ, et al.Short-term glucocorticoid treat-ment compromises both permeability barrier homeostasis and stratum comeum intesrity:inhibition of epidermal lipid synthesis accounts forFunctional abnormalities[J].Invest Dermatol, 2003, 120(3):456-464.[14]起玨,李薇,何黎.外用糖皮質(zhì)激素對皮膚屏障的結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(1):171-173.[15]趙一丁,鎮(zhèn)心安神方治療特應(yīng)性皮炎的隨訪療效分析及免疫調(diào)節(jié)作用研究.北京[D]:中國中醫(yī)科學(xué)院,2013.[16]葉建州,楊雪松,李欽.健脾養(yǎng)血祛風法健脾養(yǎng)血祛風法對小鼠皮膚屏障功能影響的實驗研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012,12(33):58 - 60.[17]何丹.脾虛與皮膚機械屏障功能關(guān)系的部分實驗研究[D].成都:成都中國醫(yī)藥大學(xué).2008.[18]薛素琴,譚金華.十皮湯對特應(yīng)性皮炎患者皮膚屏障功能影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011 ,17( 14):282-283.[19]彭紅華.加減逍遙散改善面部激素依賴性皮炎患者皮膚屏障功能的臨床研究[J].世界科學(xué)技術(shù)一中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2013 ,15(3);539-542.[20]杜曉航,宋為民,許愛娥,清熱解毒養(yǎng)陰法治療面部糖皮質(zhì)激素性皮炎臨床療效及對皮膚屏障功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006 ,26(1):46-48.[21]宋志強.特應(yīng)性皮炎的若干新進展和新理念[J].臨床皮膚科雜志,2010 ,39(9):604.[22]任發(fā)亮,顧恒,中外特應(yīng)性皮炎診療指南比較[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2013,27(2);210-212.

(收稿日期:2014-11-13)

404 Not Found

404 Not Found


nginx
习水县| 区。| 溧阳市| 北安市| 乌兰县| 济南市| 天祝| 迁安市| 洞口县| 庆安县| 双峰县| 榕江县| 保定市| 吉水县| 长沙县| 凤山县| 治县。| 罗平县| 宁远县| 株洲市| 大庆市| 古浪县| 屏山县| 宜昌市| 左云县| 若尔盖县| 葫芦岛市| 潞城市| 当阳市| 天气| 太康县| 合作市| 遂昌县| 沅江市| 新竹市| 孝昌县| 平昌县| 浪卡子县| 离岛区| 渭源县| 英吉沙县|