高詩(shī)靜 謝旭善

關(guān)鍵詞：陽(yáng)道實(shí)陰道虛；脾胃病；學(xué)術(shù)中圖分類號(hào)：R256.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2015）04-0015-02“陽(yáng)道實(shí)陰道虛”出自《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》[1]，陽(yáng)道，指六腑，六腑屬陽(yáng)，多病外感而為實(shí)證，故日陽(yáng)道實(shí)。陰道，指五臟，五臟屬陰，多病內(nèi)傷而為虛證，故日陰道虛。脾胃病，多指消化系統(tǒng)的疾病，其與脾、胃緊密相關(guān)。本文通過(guò)對(duì)內(nèi)經(jīng)中其他條文的引證，淺述筆者的觀點(diǎn)。1 脾為陰，病多虛從脾臟本質(zhì)來(lái)看，脾屬陰。脾為太陰濕土，喜溫燥而惡寒濕。脾在五行屬土。為陰中之至陰，與長(zhǎng)夏之氣相通應(yīng)，旺于四時(shí)。脾為五臟之一，內(nèi)經(jīng)曰：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。”脾“藏精氣”，相對(duì)于胃的“傳化物”，屬靜、屬陰。從病兇上看，脾病的病因性質(zhì)多屬陰。多由內(nèi)傷所致，凡稟賦不足，后天失調(diào)，或饑飽失常，勞倦過(guò)度，以及久病正虛不復(fù)，病從內(nèi)生，易傷太陰，導(dǎo)致脾氣虛弱。從虛實(shí)病機(jī)來(lái)看，“精氣奪則虛”，故脾病多虛。內(nèi)經(jīng)曰：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不能稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉。”足說(shuō)胃受納、腐熟水谷，必須依賴脾的運(yùn)化，才能將水谷精微輸布全身，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，外養(yǎng)四肢百骸、皮毛筋骨。若脾氣虛弱，運(yùn)化不行，“不能為胃行其津液”，形體失于濡養(yǎng)，多導(dǎo)致虛弱病證，常表現(xiàn)為腹脹，腹痛，便溏，食欲不振等脾虛癥狀，脾為“后天之本”，氣血生化無(wú)源，進(jìn)一步加重則會(huì)導(dǎo)致精神倦怠、消瘦等氣血兩虛之癥。從病機(jī)的變化來(lái)看，太陰脾病，陽(yáng)氣易傷，易受陰邪侵?jǐn)_，病多從濕化、寒化，故寒證、虛證多見(jiàn)，即后世所謂“虛則太陰”。例如脾虛則運(yùn)化失職，痰飲水濕內(nèi)生，即所謂“脾生濕”，內(nèi)濕產(chǎn)生之后，或外在濕邪侵人人體，又反過(guò)來(lái)困厄脾氣，致使脾氣不升，脾陽(yáng)不健，即所謂“濕困脾”。2 胃為陽(yáng)，病多實(shí)從胃腑本質(zhì)來(lái)看，胃屬陽(yáng)。胃為陽(yáng)明燥土，喜潤(rùn)而惡燥。在五行亦屬土。胃為六腑之一，內(nèi)經(jīng)日：“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也?！蔽浮皞骰铩?，相對(duì)于脾的“藏精氣”，屬動(dòng)、屬陽(yáng)。從病因上看，胃腑病的病因性質(zhì)多屬陽(yáng)?！疤撔百\風(fēng)”之外感六淫均為陽(yáng)邪，胃腑疾病多由寒邪等外邪及飲食傷胃所致，寒邪客胃，飲食積滯胃中，濕熱中阻，易導(dǎo)致胃氣郁滯。從虛實(shí)病機(jī)來(lái)看，“邪氣盛則實(shí)”，故胃病多實(shí)。“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉”，“五味入口，藏于腸胃”，胃主受納、腐熟水谷，將水谷轉(zhuǎn)化為可吸收的精微物質(zhì)，才能依靠脾氣轉(zhuǎn)輸而營(yíng)養(yǎng)全身。若寒邪、飲食等實(shí)邪停滯胃中，導(dǎo)致胃腑氣機(jī)阻滯，則會(huì)出現(xiàn)如內(nèi)經(jīng)所言“胃脹者，腹?jié)M，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難”等實(shí)證。進(jìn)一步“陽(yáng)氣盛于上，則下氣重上而邪氣逆”，就會(huì)出現(xiàn)胃氣上逆的癥狀，如呃氣、嘔吐，噯腐吞酸等。從病機(jī)的變化來(lái)看，陽(yáng)明胃病，津液易傷，易受陽(yáng)邪侵?jǐn)_，病多從燥化、熱化，故熱證、實(shí)證多見(jiàn)，即后世所謂“實(shí)則陽(yáng)明”。3治療脾胃病作為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。“陽(yáng)道實(shí)陰道虛”能夠概括脾胃病的病機(jī)，“陰陽(yáng)異位，更虛更實(shí)，更逆更從，或從內(nèi)，或從外”能夠概括脾胃病的病兇，“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”，“寒者熱之，熱者寒之”則是其基本治療大法。治療上應(yīng)先辨虛實(shí)，實(shí)證中屬飲食積滯者，當(dāng)消食導(dǎo)滯，以保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等加減治療；屬寒蓄中焦者，當(dāng)散寒溫里，以良附丸、烏頭桂枝湯等加減治療；屬濕熱阻滯者，當(dāng)清利濕熱，以清中湯、大承氣湯等加減治療；屬氣機(jī)郁結(jié)中焦者，當(dāng)順氣解郁，以柴胡疏肝散、五磨飲子等加減治療；屬瘀血阻滯者，當(dāng)活血化瘀，以丹參飲、失笑散等加減治療；辯證為虛證者，屬胃陰虛者，當(dāng)養(yǎng)陰益胃，以一貫煎、益胃湯等加減治療；屬脾氣虛者，當(dāng)健脾益氣，以香砂六君子湯、補(bǔ)中益氣湯等加減治療；屬脾胃陽(yáng)虛者，當(dāng)溫陽(yáng)健脾，以小建中湯、理中湯等加減治療。虛實(shí)錯(cuò)雜者，當(dāng)補(bǔ)瀉兼施，以黃連湯、半夏瀉心湯等加減。臨床用藥多在基礎(chǔ)方上隨癥加減。4預(yù)防調(diào)護(hù)

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，工作生活壓力的增加，飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣都較以往有了較大的變化，“以酒為漿，以妄為?！?，“起居無(wú)節(jié)”等導(dǎo)致脾胃病的發(fā)病率一直居高不下。針對(duì)其病因病機(jī)，在預(yù)防上要重視飲食與精神的調(diào)攝。胃為陽(yáng)，病多實(shí)，脾為陰，病多虛，臨床上無(wú)論患者是以胃實(shí)熱為主要表現(xiàn)，還是以脾虛寒為主要表現(xiàn)，均應(yīng)要養(yǎng)成規(guī)律的生活及飲食習(xí)慣，以清淡易消化的飲食為宜，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，減輕腸胃負(fù)擔(dān)，以免飲食積滯，切忌暴飲暴食，饑飽不均，以及進(jìn)食寒涼、辛辣刺激之物，如飲涼水、咖啡、白酒、濃茶、食辣椒、韭菜、生冷瓜果等，避免寒熱濕等外邪犯胃。同時(shí)，精神上的調(diào)護(hù)也十分重要，由情志所致者，要暢其情志，保持樂(lè)觀開(kāi)朗，心情舒暢，避免過(guò)怒、過(guò)思等精神刺激使氣機(jī)逆亂或氣機(jī)郁結(jié)。此外，平素也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)?？傊?，脾與胃同屬中焦，脾胃二氣相為表里，一陰一陽(yáng)，一虛一實(shí)，以“陽(yáng)道實(shí)陰道虛”分析脾胃病的病因病機(jī)，有助于我們更好的治療與預(yù)防脾胃病。在實(shí)際臨床運(yùn)用中，虛實(shí)錯(cuò)雜的情況也不少見(jiàn)，需要我們靈活掌握，具體分析。參考文獻(xiàn)：[1]遲華基.內(nèi)經(jīng)選讀[M].北京：高等教育出版社：2008.8 （收稿日期：2015-01-19）