盧俊光 何明豐 張英儉

摘要：目的觀察在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用中藥方治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效以及安全性。方法選取慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字法，隨機(jī)化分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療（包括吸氧、平喘解痙、祛痰、抗感染等），觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)治療上加用平喘解痙、活血化瘀方藥，對(duì)比治療后1-2周的的血?dú)夥治龊头喂δ堋⒉涣挤磻?yīng)等指標(biāo)。結(jié)果治療1-2周后采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析，結(jié)果提示PaO2：與PaCO2組間比較P<0.01，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明觀察組在改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)氧、二氧化碳飽和度方面效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，在肺功能指標(biāo)方面比較P<0. 05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明觀察組在改善肺功能指標(biāo)方面效果優(yōu)于對(duì)照組，另一方面：2組治療后觀察組治療總有效率為95.0%，對(duì)照組為70. 0%，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.01，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組治療期間未發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組發(fā)生10%不良反應(yīng)。2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0. 01。結(jié)論在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥方不僅能夠有更好的改善患者病情，同時(shí)副作用更小。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

中圖分類號(hào)：R256.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2015）04-0025-03慢性阻塞性肺疾?。?Chronic Obstructive Pulmona-ry Disease，COPD）是一種呼吸系統(tǒng)中的多發(fā)、常見(jiàn)病，并常并發(fā)慢性呼吸衰竭，若治療不及時(shí)，常危及患者生命[1]。近年來(lái)我國(guó)COPD合并呼吸衰竭的發(fā)病率也有明顯升高趨勢(shì)[2]，而臨床上常規(guī)的西藥在治療過(guò)程中因病情控制不佳，不斷加大藥物劑量，結(jié)果一方面病情控制欠佳，另一方面加重患者的肝腎代謝功能，產(chǎn)生較多副反應(yīng)。中醫(yī)中藥由于其獨(dú)特的整體觀以及辨證論治體系，能夠在減少西藥的劑量基礎(chǔ)上，增加藥物的功效，同時(shí)減少副作用等特色，已經(jīng)成為治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的重要話題，由于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病情較為長(zhǎng)久，臨床主要表現(xiàn)喘、氣管痙攣以及中醫(yī)認(rèn)為久病必瘀，因此本研究主要通過(guò)中藥方平喘解痙、活血化瘀聯(lián)合西藥通過(guò)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，了解其治療效果以及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選取本院2013.5-2014.7明確診斷為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者80例采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例COPD合并呼吸衰竭患者分為2組，對(duì)照組40例，男27例，女1 3例；年齡42～77歲，平均（57.3±6.6）歲；病程6～12年，平均（8.9±1.2）年。觀察組40例，男26例，女14例；年齡41～75歲，平均（58.5±7.1）歲；病程5～14年，平均（8.6±1.8）年。組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；Ⅱ型呼衰診斷根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治觯琍a02≤60mmHg，PaCO2≥50mmHg.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重心肝腎功能不全者；（2）妊娠或懷孕者；（3）氣道分泌物量≥50 ml/d，排痰能力障礙者；（4）精神異常者；（5）研究者認(rèn)為不適合者。1.4治療方法對(duì)照組給予1.低流量吸氧，根據(jù)病情可適當(dāng)調(diào)整氧氣流量；2.解痙平喘治療，給予氨茶堿藥物霧化或者靜滴；3.給予抗感染治療，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果給予最佳抗生素治療；4.其他輔助治療，包括補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、糾正酸堿度、離子平衡等對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用中藥方祛痰平喘逐瘀湯[4]以平喘解痙、活血化瘀為主：麻黃12g，桂枝1g，杏仁10g，紅花15g，地龍15g，丹參10g，葶藶子15g，桃仁15g，黃芪30g，桔梗20g，蘆根20g，陰虛重者加用麥冬、痰多者加用陳皮、氣虛者加用黨參或者黃芪劑量、陽(yáng)虛者加用附子。水煎服，每日2劑，早晚各1劑，飯后服用，連續(xù)服用2周。1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察治療1-2周后肺功能和血?dú)夥治觯涗浵路喂δ芎脱獨(dú)庵笜?biāo)以及，包括有PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）、FEVI（第1秒鐘用力呼吸容積）與FVC（用力肺活量）之比[5]，。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：患者的臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀有改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)變化或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無(wú)變化甚至加重。同時(shí)記錄不良反應(yīng)。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0軟件分析，收集并整理所有數(shù)據(jù)后，進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，對(duì)于定量資料符合正態(tài)分布，統(tǒng)計(jì)方法采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。對(duì)于定性資料采用卡方檢驗(yàn)。對(duì)于資料不符合符合正態(tài)分布采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2治療結(jié)果2.1 肺功能與血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析，結(jié)果提示Pa02與PaC02組間比較P<0.01，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明觀察組在改善氧、二氧化碳飽和度指標(biāo)方面效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，在肺功能指標(biāo)方面比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明觀察組在改善肺功能指標(biāo)方面效果優(yōu)于對(duì)照組，在改善血?dú)庵笜?biāo)中PH方面，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。2.2療效比較 2組治療后觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組為70.0%，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0. 01，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2.2.3不良反應(yīng)比較2組患者不良反應(yīng)情況比較，治療期間對(duì)照組不良反應(yīng)4例（10%），2例藥物引起肝腎功能明顯異常，1例頭痛和1例嘔吐，觀察組治療期間未見(jiàn)不良反應(yīng)，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.01，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3討論

近年來(lái)國(guó)內(nèi)控制質(zhì)量污染速度加快，同時(shí)引起呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率明顯升高，其中慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率和死亡率與以往相比提高2-3倍，COPD患者在急性發(fā)作期并發(fā)呼吸衰竭是導(dǎo)致患者死亡的重要危險(xiǎn)因素，已經(jīng)發(fā)展成為嚴(yán)重危害人類生命健康安全的公共衛(wèi)生問(wèn)題[7]。目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)COPD合并呼吸衰竭治療方案較多，主要包括抗感染、平喘解痙等等對(duì)癥藥物治療、嚴(yán)重者采用呼吸機(jī)治療，但在臨床上往往暫時(shí)能夠控制病情，但容易復(fù)發(fā)，常常因?yàn)椴∏榭刂撇患?，加大藥物劑量，不僅對(duì)患者的體抗力損傷，而且副作用較大，目前沒(méi)有能夠完全改善患者病情的治療方案，因此能夠及時(shí)安全有效的控制病情是臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。

COPD合并呼吸衰竭應(yīng)屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中醫(yī)中的“咳嗽”、“痰飲”、“肺脹”、“喘證”等范疇，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛是肺脾氣虛，標(biāo)實(shí)是指血瘀、痰飲[8]。因此治療方面應(yīng)該給予平喘解痙、活血化瘀、補(bǔ)脾肺氣為主。本研究采用中醫(yī)中藥其獨(dú)特的整體觀以及辨證論治體系特點(diǎn)結(jié)合常規(guī)西藥共同治療，傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，西醫(yī)治標(biāo)，中醫(yī)治本，西醫(yī)起效快，而中醫(yī)起效慢，因此兩者結(jié)合能夠彌補(bǔ)方方的缺點(diǎn)，同時(shí)可以放大功效。中醫(yī)認(rèn)為，“久病必瘀”，由于本病長(zhǎng)期缺氧，因此引起血液黏度升高，肺動(dòng)脈壓升高，因此需要加強(qiáng)肺動(dòng)脈收縮，增加右心負(fù)荷，進(jìn)一步加重肺淤血，造成進(jìn)一步缺氧，從而形成一種惡性循環(huán)[9]。根據(jù)COPD發(fā)作期以“痰、熱、瘀”為主的病機(jī)特點(diǎn)[10]。本方麻黃藥物通過(guò)平喘利尿緩解呼吸困難，配伍桂枝調(diào)和陰陽(yáng)，配桔梗、杏仁能夠祛痰平喘，葶藶子有很強(qiáng)的化痰利水作用，方中桃仁與紅花配伍能夠活血通絡(luò)化瘀，研究發(fā)現(xiàn)桃仁與紅花相互配伍，但其化痰通淤之力實(shí)無(wú)所比[11]。由于本病時(shí)間久遠(yuǎn)，必傷陰液，因此加用蘆根滋陰清熱，黃芪給予大補(bǔ)元?dú)猓鰪?qiáng)患者體抗力，所有藥物配伍不僅能夠能夠治標(biāo)（痰、熱、瘀），而且能夠治本（黃芪、蘆根）。通過(guò)研究結(jié)果表明，血?dú)夥治鲋笜?biāo)中PaO2與PaC02組間比較P<0.01，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明觀察組在改善氧、二氧化碳飽和度指標(biāo)方面效果明顯優(yōu)于對(duì)照組?，F(xiàn)代研究結(jié)果表明傳統(tǒng)中醫(yī)藥可明顯緩解CO2潴留及缺氧情況[12]，與本研究結(jié)果一致。在肺功能指標(biāo)方面比較P <0. 05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明觀察組在改善肺功能指標(biāo)方面效果優(yōu)于對(duì)照組。朱勇[13]中藥方劑配合無(wú)創(chuàng)間歇正壓通氣救治COPD合并呼衰可改善患者的肺功能，縮短呼吸機(jī)通氣時(shí)間。本研究與朱勇研究結(jié)果一致。另一方面，對(duì)比兩組治療后的有效率，結(jié)果表明觀察組總有效率為95. 0%，對(duì)照組僅為為70.0%，進(jìn)一步證明結(jié)合中藥治療有效率明顯提高。本研究進(jìn)一步對(duì)聯(lián)合中藥后不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合中藥方劑后患者的不良反應(yīng)未發(fā)生1例，而傳統(tǒng)的西藥治療不良反應(yīng)發(fā)生率10%。說(shuō)明中藥方劑能夠減少西藥引起的不良副作用發(fā)生。總之，通過(guò)本研究，進(jìn)一步證實(shí)在傳統(tǒng)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)中藥治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭不僅僅能夠起到更好的臨床效果，而且臨床的副作用較小。因此中西結(jié)合治療COPD合并呼吸衰竭是一種安全有效的治療方案。參考文獻(xiàn)：[1]矣永寧.呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療肺阻塞性肺氣腫并呼吸衰竭27例臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（30）：20-21.[2]李勇，黃振炎，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性期30例[J].中醫(yī)研究，2013，26（3）：30 -32.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.[4]蔡志容.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病呼吸衰竭38例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（4）：78-79.[5]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M]第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社.2008-62-67[6]陳茜，湯正忠，霧化吸人氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（27）：6011-6012.[7]潭韜，畢番，楊秀萍，等，呼吸氣功療法對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)的療效研究[J]貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007 ，24（06）：34-35.[8]顧峰.中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭臨床療效及安全性的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013 ，32（8）：15.[9]謝東，盧國(guó)良.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭臨床研究[J].四川中醫(yī)，2014，32（9）：75-77.[10]葉思文，吳松山，劉惠芬.桃核承氣灌腸液對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰瘀阻肺型患者的臨床研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，22（7）：178-178[11]李樹(shù)強(qiáng).加味葦莖湯治療COPD急性發(fā)作期的臨床療效觀察及對(duì)外周血TNF-α、IL-8的影響[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，12（4）：2728-2731[12]崔付生，麻杏石甘湯加減配合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性肺重期慢性阻塞性肺疾病35例[J].河南中醫(yī)，2013，33（2）：183-184.[13]朱勇中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29（8）：195-197.（收稿日期：2015-01-05）