李春艷+閏平
摘要:導(dǎo)師閆平主任在治療妊娠小便不通具有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn),導(dǎo)師認(rèn)為本病的病機(jī)主要是胎氣下墜,壓迫膀胱,致膀胱不利,水道不通,溺不得出。病因有腎虛和氣虛之分,以腎虛為主。腎氣不足,胞系于腎,孕后腎氣愈虛,系胞無力,胎壓膀胱,腎虛不能溫煦膀胱,化氣行水故小便不通;中氣不足,妊娠后胎體漸長(zhǎng),氣虛無力舉胎,胎重下墜,壓迫膀胱,亦可致小便不通。臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合治療,本著急則治其標(biāo),緩則治其本的原則,先以紅汞溶液行膀胱沖洗,待癥狀緩解后以中藥湯劑辨證口服以治其本,配合體位療法,效果速捷。
關(guān)鍵詞:閆平;妊娠小便不通:經(jīng)驗(yàn)
中圖分類號(hào):R271.4
文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A
文章編號(hào):1007-2349(2015)04-0006-02妊娠小便不通是指妊娠期間小便不通,甚至小腹脹急疼痛,心煩不得臥,亦稱“轉(zhuǎn)胞”或“胞轉(zhuǎn)”?!稗D(zhuǎn)胞”作為一病名,源于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》篇:“問曰:婦人病飲食如故,煩熱不得臥,而反倚息者,何也?師曰:此名轉(zhuǎn)胞,不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便則愈,宜腎氣丸主之”。本病多發(fā)于妊娠的中、晚期,但早期亦有之。導(dǎo)師閆平主任從事中醫(yī)婦科20余年,在中醫(yī)藥治療婦科疾病方面具有深厚造詣,結(jié)合自己從醫(yī)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),總結(jié)了妊娠小便不通的中西醫(yī)治療方案,效果速捷,現(xiàn)報(bào)道如下。1 急則治其標(biāo)導(dǎo)師認(rèn)為本病發(fā)病初期患者留置尿管時(shí),由于導(dǎo)尿管呈持續(xù)引流狀態(tài),膀胱空虛,長(zhǎng)時(shí)間膀胱充盈欠佳,易致膀胱平滑肌的張力改變,最終導(dǎo)致不能正常排尿;少數(shù)患者由于置尿管時(shí)損傷尿道口粘膜,使尿道口水腫,排尿困難,且多伴有小腹脹急疼痛,坐臥不安等癥狀。治療時(shí)應(yīng)本著急則治其標(biāo)的原則,即刻行膀胱沖洗和導(dǎo)尿,以清潔膀胱與防止感染、維持尿液通暢,有利于膀胱功能的恢復(fù)。方法:將無菌紅汞液2mL加人生理鹽水500mL,配置完成后將紅汞溶液加溫至35℃左右?;颊呷“螂捉厥?,嚴(yán)格無菌操作,使用一次性膀胱沖洗器將紅汞溶液400mL經(jīng)導(dǎo)尿管勻速注入膀胱,注入紅汞溶液后即刻拔除導(dǎo)尿管。囑患者多飲水,督促患者排尿,同時(shí)予心理疏導(dǎo)。紅汞為膠體物質(zhì),它在堿性中穩(wěn)定,而尿液呈酸性,對(duì)膀胱有一定刺激作用,可以促進(jìn)排尿。使用低濃度紅汞溶液,膀胱粘膜不吸收汞,因此不會(huì)引起汞中毒。且紅汞所含汞離子能使蛋白質(zhì)變性而沉淀,因而對(duì)由蛋白質(zhì)構(gòu)成的微生物具有滅菌作用,穿透力差,無刺激性。汞離子不被吸收,具有收斂作用,使膀胱內(nèi)逼尿肌收縮,促進(jìn)排尿[1]。2緩則治其本導(dǎo)師認(rèn)為妊娠小便不通的病機(jī)主要是胎氣下墜,壓迫膀胱,致膀胱不利,水道不通,溺不得出。病因有腎虛和氣虛之分,以腎虛為主。腎虛系胞無力,胎壓膀胱或命門火衰,不能溫煦膀胱,化氣行水,故小便頻數(shù)不暢,甚或閉而不通;溺蓄胞中,致小腹脹急疼痛,坐臥不寧;畏寒肢冷,腰膝酸軟。治以溫腎補(bǔ)陽,化氣行水,安胎,方用金匱腎氣丸合壽胎丸加減,組方:桑寄生20g,菟絲子、續(xù)斷、阿膠、白術(shù)、熟地、山藥各15g,山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮各12g,肉桂6g,牛膝6g,車前子適量為引。氣虛無力舉胎,胎重下墜壓迫膀胱,水道不利,以致溺不得出或頻數(shù)量少;溺停膀胱,膀胱脹滿,故小腹脹急疼痛,坐臥不安;面色咣白,神疲倦怠,頭重眩暈。治以補(bǔ)中益氣,升舉胎元,方用補(bǔ)中益氣湯加減,組方:炙黃芪20g,炒白術(shù)、黨參各15g,車前子9g,陳皮,柴胡,生姜各6g,升麻,甘草各3g。3體位療法在我國(guó)成年女子中,子宮正常位置是輕度前傾、前屈位,直立時(shí)宮底位于膀胱上,宮頸向后朝向骶骨下端。但因各種生理或病理因素可導(dǎo)致子宮變位,臨床以子宮后位(包括子宮后傾、子宮后屈、子宮后傾后屈)最為常見[2]。導(dǎo)師認(rèn)為,后位子宮血流不暢,出現(xiàn)淤血,妊娠后子宮體積逐漸增大,若膀胱充盈后不及時(shí)排尿,隨著膀胱容量增大,對(duì)子宮的壓力逐漸增大,宮頸水腫,壓迫尿道,從而出現(xiàn)小便不通,若不及時(shí)處理,可發(fā)生膀胱炎、膀胱出血、甚至出現(xiàn)膀胱破裂等。治療時(shí)關(guān)鍵在于解除官頸對(duì)尿道的壓迫,囑患者采取胸膝臥位,3-4次/d.30min/次,平時(shí)睡眠時(shí)采取俯臥位或側(cè)臥位休息,不要仰臥位,堅(jiān)持1周,幫助子宮復(fù)位。4病案舉例
患者楊某,女,33歲,河南人,2013年12月因“孕11+1周,排尿困難8天”求診,患者平素月經(jīng)規(guī)律,LMP:2013-9-20,既往無泌尿系統(tǒng)病史。患者于2013-11-29無明顯誘因出現(xiàn)小便不能自行排出,逐漸加重,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予留置尿管2天,尿管拔出后小便仍不能白行排出。后間斷置尿管2次,期間予抗生素預(yù)防感染,配合銀花泌炎靈治療,癥狀未緩解,2013-11-30查尿常規(guī):未見異常。泌尿系彩超:雙腎未見異常,考慮尿潴留可能性大。婦科彩超:宮內(nèi)早孕相當(dāng)于孕11+周?;颊呔驮\時(shí)尿管帶人,持續(xù)開放狀態(tài),小腹脹急疼痛,坐臥不安,面色咣白,腰膝酸軟,畏寒肢冷,舌質(zhì)淡,苔薄潤(rùn),脈沉滑無力。診斷妊娠小便不通,辨證腎虛型。治療時(shí)本著急則治其標(biāo),緩則治其本的原則,即刻行導(dǎo)尿術(shù)以救其急,2小時(shí)后患者訴小便1次,約200mL,小腹脹痛隨之緩解,當(dāng)夜又小便數(shù)次,癥狀減輕。囑患者采取胸膝臥位,3—4次/d,30min/次,睡眠時(shí)采取側(cè)臥位休息,不要仰臥位。患者為腎虛型妊娠小便不通,治以溫腎補(bǔ)陽,化氣行水,安胎,方用金匱腎氣丸合壽胎丸加減,組方:桑寄生20 g,菟絲子、續(xù)斷、阿膠、白術(shù)、熟地、山藥各15g,山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮各12g,肉桂6克,牛膝6g,車前子9g(包)。水煎服日1劑,2次分服,3劑后上述諸癥明顯改善,又照方續(xù)服2劑,小便通利,諸癥消失。囑患者出院后服原方去牛膝、車前子1周以善其后,后隨訪無恙。按:妊娠小便不通有鮮明的病機(jī)特點(diǎn),本虛標(biāo)實(shí),表現(xiàn)為小便不通,小腹脹急疼痛的標(biāo)實(shí)證,其病因以腎虛為主,導(dǎo)致載胎無力,胎重下墜,壓迫膀胱所致。結(jié)合本案患者癥狀,畏寒肢冷,腰膝酸軟,舌質(zhì)淡,苔薄潤(rùn),脈沉滑無力均為腎虛之象?!夺t(yī)學(xué)心悟·婦人門》“火虛者,腹中陰冷,喜熱,畏寒,小便滴瀝而清白;孤陽無陰,不能化氣者,必須補(bǔ)其真陽?!苯饏T腎氣丸中六味地黃丸補(bǔ)其腎陰,肉桂溫其腎陽,又兼少量牛膝,車前子化氣而行水,壽胎丸補(bǔ)腎安胎而獲效。導(dǎo)師在臨床治療過程中,常采用中西醫(yī)結(jié)合治療,取長(zhǎng)補(bǔ)短,達(dá)到良好的治療效果。參考文獻(xiàn):[l]張新平留置導(dǎo)尿管拔出前注入紅汞預(yù)防尿潴留效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2005,32(45):16.[2]佟淑芹,宋玉紅.子宮變位的臨床探討[J].中外醫(yī)療,2009,28(3):86
(收稿日期:2014-12-22)