謝曉蘭+趙泉霖

甲減水腫的主要病機為脾腎陽虛，并運用溫陽健脾利水法治療.本病，取得了較好的療效，為臨床治療甲減水腫提供參考。并附驗案一則，以資參考。 關鍵詞：甲減水腫；溫陽健脾利水；名醫(yī)經驗；趙泉霖 中圖分類號：R256. 51

文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2015）03-0005-02

趙泉霖教授，碩士生導師，從事中西醫(yī)結合治療內分泌、代謝性疾病20余年，主要從事中西醫(yī)結合治療甲狀腺疾病、糖尿病等研究。對于治療甲狀腺疾病如甲亢、甲減、甲狀腺炎、結節(jié)性甲狀腺腫、糖尿病及其并發(fā)癥、肥胖、痤瘡、脫發(fā)、更年期綜合征等疾病有豐富的臨床經驗?，F將趙教授治療甲減水腫的經驗介紹于下。1 現代醫(yī)學研究

甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism，簡稱甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導致的全身代謝減低綜合癥[1]，其病理特征是黏多糖在組織和皮膚堆積，表現為黏液性水腫。成人甲減的主要病因是自身免疫損傷、甲狀腺破壞、碘過量、及抗甲狀腺藥物等。臨床以畏寒肢冷、倦怠乏力等低基礎代謝率癥候群為主要表現。血清TSH增高、FT3、FT4降低是診斷本病的必備指標。甲減病人由于長期失治、誤治延誤病情，發(fā)展為甲減水腫，表現為眼瞼水腫、下肢或全身水腫、易疲勞、怕冷、腹脹、便秘、記憶力減退、反應遲鈍等癥狀。目前，西醫(yī)治療本病用甲狀腺激素終身替代治療。2 中醫(yī)病因病機

甲減水腫根據其臨床表現在中醫(yī)歸屬于“虛勞”“水腫”的范疇。趙建民[2]認為其主要病機是脾腎陽虛。病因多由先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，或者積勞內傷而致。久病失調引起的腎氣、脾氣不足，繼之脾腎陽虛所致；陳如泉[3]認為甲減由脾腎陽虛所致，加之虛體受邪，正氣受損無力驅邪外出，內生水濕、痰飲、瘀血等病理產物而阻滯于機體。朱鐵英等[4]指出甲減病初多為脾陽虛衰，繼則由脾及腎引起腎陽不足，日久必有瘀血內阻、水濕內停為患。趙振霞[5]認為甲減水腫病機是元陽虛損，臟腑功能衰退、精血生化不足。病位在脾腎兩臟。

腎為先天之本，中寓元陽真火，人身五臟諸陽皆賴腎中元陽以生發(fā)。甲減癥起病緩慢，素體虛弱，久病傷腎，致使元陽虛損。腎陽不足，命門火衰，火不生土，不能溫煦脾陽，或腎虛水泛，土不治水而反為所侮，脾陽受傷，而出現脾腎陽虛。脾為后天之本，生化氣血之源，思慮損傷脾胃之氣，不能化生氣血，致使氣血虧虛，脾虛日久，遷延及腎，由于精、氣、血的相互影響，呈現脾腎陽虛，故見倦怠乏力，少氣懶言，表情呆滯，反應遲鈍，納呆腹脹。脾虛不能運化水濕，致水濕內停，發(fā)為浮腫。本病發(fā)病與脾腎兩臟關系密切，脾主運化水濕、腎陽有溫煦作用，脾腎兩臟分別為水之中下二源，陽氣虛損則功能失調，故而出現水液代謝障礙，臨床則見水腫。3治法及方藥

趙教授根據其脾腎陽虛的病機，認為治當以溫腎健脾，利水消腫為主，并組方如下。

附子15g，肉桂6g，炙黃芪30g，黨參30g，炒白術15g，茯苓30g，澤瀉30g，豬苓30g，冬瓜皮30g，炙甘草6g，臨床根據病情需要酌情加減。

方義：附子溫腎助陽以化氣行水，兼暖脾土，以溫運水濕；肉桂補火助陽、引火歸元，對于久病體虛者氣血不足者，有鼓舞氣血生長之效；炙黃芪補氣健脾，與黨參合用有補脾生血之效；炒白術益氣健脾、燥濕利水，苓、術相須，為健脾祛濕的常用組合；豬苓、澤瀉歸腎、膀胱經，宜利水滲濕；冬瓜皮藥性平和，利水消腫；炙甘草調和諸藥。全方諸藥相和，共奏溫陽健脾利水之功。4典型病例

張某，女，55歲。主訴：面部浮腫、乏力半年余。初診：2014年4月30日。患者述兩年前查體發(fā)現甲減，未予系統(tǒng)治療，近半年開始出現面部浮腫，乏力等明顯不適癥狀，并隨之加重。曾服用優(yōu)甲樂治療，起效較慢。現癥見：面部浮腫，表情淡漠，聲音嘶啞，神疲乏力，畏寒肢冷，反應遲鈍，納減，便秘。舌淡胖有齒痕，苔白，脈弱沉遲。實驗室檢查：甲功示：血清FT3、FT4降低，TSH增高。中醫(yī)診斷：水腫一脾腎陽虛型，西醫(yī)診斷：甲減。處方：附子15g，肉桂6g，炙黃芪30g，黨參30g，炒白術15g，茯苓30g，澤瀉30g，豬苓30g，冬瓜皮30g，炙甘草6g，14劑，水煎服，日1劑。優(yōu)甲樂50μg，QD，1周后改為100μg，QD。二診：2014年5月15日，服藥平妥?；颊唣ひ盒运[面容有所減輕，聲音嘶啞減輕，予上方加連翹15g，干姜6g，14劑，水煎服，日1劑。優(yōu)甲樂繼服。三診：2014年5月30日，服藥平妥，效可?；颊呙娌扛∧[明顯減輕，聲音嘶啞明顯好轉，乏力減輕，精神狀態(tài)較佳。處方：上方繼服14劑，水煎服，鞏固療效。繼服優(yōu)甲樂。后隨訪面部浮腫，乏力較前明顯減輕。5結語

西醫(yī)對甲減水腫的治療主要以甲狀腺激素替代為主，這種替代治療方法治標不治本，且需持續(xù)終身，而且毒副作用較大。趙泉霖教授根據多年臨床經驗，針對甲減水腫脾腎陽虛的病機，采取溫陽健脾、利水消腫的治療方法，改善甲狀腺功能，毒副作用小，復發(fā)率低，從根本上改善患者體質，調節(jié)體內的免疫功能，扶正祛邪，及時改善癥狀，部分患者還可免于甲狀腺素終身替代治療，彌補了單純甲狀腺激素替代治療的不足，為臨床治療甲減水腫提供了參考。參考文獻：[1]中華醫(yī)學會內分泌學分會《中國甲狀腺疾病診治指南編寫組》，甲狀腺疾病診治指南·甲狀腺功能減退癥[J].中華內科雜志，2007（11）：20.[2]趙建民，甲狀腺機能減退癥伴發(fā)2型糖尿病2例治驗[J].山西中醫(yī)，2002，18（1）：33-34.[3]黎應新，陳如泉.陳如泉教授用溫陽化瘀法治療甲狀腺相關疾病治驗拾萃[J].光明中醫(yī)，2011，26（3）：446.[4]朱鐵英，李貴滿，陳路德。中西醫(yī)結合削減甲狀腺激素用量改善甲狀腺功能臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2006 ，13（ 10）：13.[5]趙振霞.淺析中醫(yī)辨證治療甲亢致甲減水腫[J].心血管疾病防治知識（下半月），2011（3）：15.

（收稿日期：2014-11-01）