姜莉蕓+吳文笛+吳榮祖

關(guān)鍵詞：吳榮祖；小兒復(fù)圓湯：疳積：名醫(yī)經(jīng)驗中圖分類號：R272.4

文獻標(biāo)志碼：A

文章編號：1007-2349（2015 ）03-0003-03

吳榮祖教授是云南省名中醫(yī)，云南四大名醫(yī)之一吳佩衡先生之嫡孫，吳氏中醫(yī)學(xué)第二代學(xué)術(shù)繼承人，第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作47年，學(xué)驗俱豐，其學(xué)術(shù)思想繼承吳佩衡先生的欽安吳氏扶陽派學(xué)術(shù)特點且有發(fā)揮。精于內(nèi)、婦、兒、外諸疾，筆者有幸作為其學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，從師近3年，侍診左右，受益匪淺，對吳榮祖教授自創(chuàng)“小兒復(fù)圓湯”，運用于疳積的治療略有體會，就其治療經(jīng)驗在此作簡要論述。1 “疳積”病因病機特點

小兒疳積是脾胃運化功能障礙引起的臟腑失養(yǎng)，形體消瘦，飲食減少，影響小兒生長發(fā)育，為病程較長的一種慢性疾病。為兒科臨床上的常見病、多發(fā)病。多因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，脾胃運化功能相對薄弱，加之小兒寒暖不知自調(diào)，飲食不知自節(jié)，一旦調(diào)護失宜則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，出現(xiàn)各種外感疾病和脾胃疾病，因肝主疏泄，性喜條達，有助于脾胃的運化受納功能。肝的疏泄功能正常是脾胃運化功能正常與否的一個重要環(huán)節(jié)，肝能協(xié)助脾胃的運化，《素問·寶命全形篇》云：“土得木而達”，《血證論》云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免?！睙o論那臟患病都可影響到肝脾的生理功能，致肝脾不和，而出現(xiàn)脾弱肝旺證，所以，脾弱肝旺證多見于稟賦不足，體質(zhì)虛弱，脾胃運化功能較差的小兒或各種疾病后期導(dǎo)致肝脾功能失調(diào)的小兒。另亦多見于小兒的喂養(yǎng)小當(dāng)，如若父母缺乏科學(xué)育兒知識，任意滋補肥甘厚味食品，或縱其所好，肆意索取零食、偏食、嗜食，致使脾胃受損，土虛木乘，升清降濁失調(diào)而致運動不圓成病。臨床主要表現(xiàn)為納呆瘦弱，大便秘結(jié)或稀溏，時有腹痛，易感風(fēng)寒，鼻塞咽痛，甚則過敏喘逆，汗多唇干，夜臥不安，揉鼻擠眼，多動難靜等癥。2“小兒復(fù)圓湯”組方釋義

“小兒復(fù)圓湯”是著名中醫(yī)專家吳榮祖教授之驗方。導(dǎo)師吳榮祖教授在臨證時，針對常見之：飲食不佳，抵抗力、免疫力下降，易患上呼吸道感染，咽痛，發(fā)育不佳，營養(yǎng)不良（為小兒自身營養(yǎng)吸收不良，非營養(yǎng)攝人不夠），腹痛，大便秘結(jié)，脾氣怪躁等一系列中醫(yī)兒科謂之“脾弱肝旺”證型的患兒，具有一套理、法、方、藥統(tǒng)一的辨證體系，在古方基礎(chǔ)上，自行研究總結(jié)出“小兒復(fù)圓湯”進行治療，臨證療效頗佳。

導(dǎo)師吳榮祖教授認(rèn)為：小兒者，稚陰稚陽之體也，以初生之朝陽之體而喻之，此陽為初生之陽，嬌嫩無比，受不得絲毫邪氣之侵?jǐn)_。若無因早產(chǎn)、發(fā)育不良、遺傳等先天因素外，此陽受損多為后天調(diào)養(yǎng)失宜而致病。受清末民國年間著名白族醫(yī)學(xué)家彭子益先生《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》的啟發(fā)，導(dǎo)師從圓運動本源思之，小兒疳積多因木土之責(zé)。如喂養(yǎng)不當(dāng)，先傷脾胃，脾失升，胃失降，中土如軸，四象如輪，脾胃中軸升降失常，故至肝失升，膽失降；脾虛失運，則納食不馨，或水濕停聚，清濁不分，水谷混雜，并走大腸而泄瀉；胃失和降，腑氣不通則便秘，濁氣上泛則口臭；肝失疏泄，木郁不達而生風(fēng)，故而煩躁多動，又加之膽失降斂，而甲木相火上擾，故臨證常見患兒出現(xiàn)一組以木郁克土，脾失健運，相火不安，風(fēng)生蟲動為病機核心的癥狀，諸如：納呆瘦弱，便秘咽痛，夜臥不安，汗多腹痛，揉鼻擠眼，多動難靜，易感風(fēng)寒，鼻塞咽痛，甚則過敏喘逆等癥。此證以脾虛肝郁、膽胃不調(diào)、圓運失常為本，風(fēng)生蟲動，相火不歸其位為標(biāo)?？蛇\用抑木扶土法治療本證，常用驗方“小兒復(fù)圓湯”。吳榮祖教授以柴芍六君湯為基礎(chǔ)，其中柴胡、芍藥調(diào)疏泄以達木氣，升手少陽，降足少陽；六君湯：補益脾胃而調(diào)整升降，四君健脾左升，陳皮、法夏和胃右降；佐以烏梅、使君子、炒花椒降甲木（膽）而升乙木（肝），木郁得疏，蟲積自化；杏仁、厚樸助肺金之收斂而通腸氣；射干、焦柏、砂仁粒、炙甘草收斂離位相火，降斂擾咽之虛熱，陽根下潛，木氣之升降自有真基。甚者再佐以川芎、佛手以疏木調(diào)左升、肅金調(diào)右降；懷藥、扁豆、谷麥芽以實脾益肺。整方可使中土運化，木氣疏達，左升右降，復(fù)其圓運。臨床觀察，小兒經(jīng)此調(diào)理后，呼吸道過敏之咽鼻黏膜癥狀，咳逆發(fā)熱，納呆便秘或便溏，腹痛多汗，夜臥不安等有明顯改善，感冒發(fā)熱頻率降低，感冒病勢亦減輕，體重增加，氣色轉(zhuǎn)正，圓運復(fù)矣。

在具體臨證過程中，又不必拘泥于“小兒”二字，無論小兒或成人，但凡出現(xiàn)脾胃、肝膽升降失調(diào)的病機，均可用之，僅在分量輕重上斟酌便可。現(xiàn)今社會，對成人來說，社會壓力、工作壓力、家庭壓力巨大，極為容易波及肝之氣機，產(chǎn)生肝郁氣滯，肝膽升降失調(diào)，進一步影響脾胃升降功能，即導(dǎo)致所謂肝氣橫逆犯胃的“木克土”之象，如此病機與小兒復(fù)圓湯之病機相似，也可放膽用之。正所謂：（彭子益）“圓運動為生理，運動不圓為病理，運動不圓用藥恢復(fù)其圓為醫(yī)理，如此而已?！?驗案舉例

李某，女，2歲2個月，初診日期：2013年11月5日?；純簽樵绠a(chǎn)兒，出生時體重僅2.2公斤。出生后每月易感冒、發(fā)熱、抽搐、納差，上月再次受涼感冒、發(fā)熱、咳嗽，在市兒童醫(yī)院住院，診斷為“支氣管一肺炎”，經(jīng)抗菌對癥治療后熱退，咳減出院，近一周來因患兒夜間啼哭、煩躁、食少、偶咳、痰鳴前來就診。主要脈癥：夜間啼哭、煩躁、性怪、食少、偶咳、痰鳴、頭發(fā)黃少、干枯、枕禿、肋骨外翻、大便干、小便黃少，體重13公斤，舌淡紅苔中根白膩，指紋青紫。

中醫(yī)診斷：疳積。辨證：脾弱肝旺，風(fēng)生蟲動，相火離位，圓運失常。治則：疏肝健脾，祛風(fēng)化蟲，收斂相火，恢復(fù)圓運。處方：小兒復(fù)圓湯，藥用：炒柴胡6g，杭芍6g，陳皮4g，法夏6g，茯苓10g，太子參10g，炒白術(shù)6g，烏梅4枚，使君子9g，炒花椒3g，杏仁g，厚樸3g，焦柏3g，砂仁粒4g，射干6g，蟬蛻4g，懷藥15g，炒扁豆15g，波蔻3g，炒谷麥芽各10g，炙甘草3g。服法：日服1付，每付煎煮3次，分5～6次服用。共計7劑。

二診：2013年11月12日，服上方7劑后，患兒夜間能安靜入睡、煩減、飲食增加，大便正常，已無咳嗽、痰嗚，余癥同前，上方去蟬蛻、射干，繼服28劑，諸癥治愈。

2月后電話咨詢，夜寐安，飲食正常，體重增加6kg，頭發(fā)較前變黑、有光澤，枕禿不明顯，二便正常。

按：本例患兒為早產(chǎn)兒，系先天稟賦不足。初起以肺炎喘嗽住院治療，病后致肺脾氣虛更甚，肺氣虛子病及母影響脾胃的健運功能致脾虛尤甚，由此形成土虛木乘，脾弱肝旺證。脾肺為母子關(guān)系，脾土為母，肺金為子，脾土生肺金，所以治療以健脾柔肝為主，通過扶土抑木以益肺氣從而達到治療目的。小兒時期臟腑嬌嫩，形氣未充，在生理上常表現(xiàn)為“脾常不足”，容易出現(xiàn)脾胃虛弱；在病理上常表現(xiàn)為“肝常有余”?！捌⑷醺瓮C”是小兒時期常見的證候類型，可見于各年齡階段的小兒，尤為嬰幼兒時期最為多見。正常情況下，肝脾二臟生理上相互聯(lián)系，具有密切關(guān)系，脾為土臟，肝為木臟，從五行學(xué)說而言，木能克土；在病理上肝脾必然相互影響，脾病可以及肝，肝病亦可傳脾，若脾土虛弱，無制于肝木則肝木旺盛，而出現(xiàn)土虛木乘的病理變化；反之，若肝木過于強盛則致克土太過，造成脾土不足，出現(xiàn)木乘土的病理變化，因而肝旺脾虛常?；橐蚬?/p>

（收稿日期：2014-1l-01）