秦春蓉

中圖分類號(hào)：G806 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A 文章編號(hào)：1009-9328（2015）08-000-02

摘 要 本文運(yùn)用文獻(xiàn)資料法，對(duì)近些年來(lái)中醫(yī)外治療法治療肩周炎的文獻(xiàn)進(jìn)行整理、歸納、分析和總結(jié)各種治療方法的特點(diǎn)，并提出看法，為中醫(yī)外治療法在肩周炎治療中提供更多的理論依據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)外治療法結(jié)合手法對(duì)肩周炎的治療療程短、治療效果好。但是因治療的標(biāo)準(zhǔn)不一樣，所以各種治療方案還有待繼續(xù)研究。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)外治療法 肩周炎 手法

一、推拿手法與針灸結(jié)合對(duì)肩周炎的治療

（一）推拿與針灸結(jié)合對(duì)肩周炎急性期的治療

推拿與針刺結(jié)合在選穴上是有講究的。羅鴻宇在治療發(fā)病急，病程短的肩周炎急性期時(shí)將一般針刺和遠(yuǎn)端取穴針刺進(jìn)行對(duì)比，針刺遠(yuǎn)端合谷、曲池、陽(yáng)陵泉等特殊療法[1]。在經(jīng)過(guò)一個(gè)星期的診療后，病人肩部痛楚明顯消失，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度得到改善，在43例遠(yuǎn)端取穴針刺的患者之中，治愈的有37例，見(jiàn)效5例，無(wú)效1例，相比一般針刺效果更加明顯，痊愈86%?？梢?jiàn)對(duì)遠(yuǎn)端穴位進(jìn)行針刺是很好的治療方法。然任曉明運(yùn)用遠(yuǎn)端取穴的方法來(lái)治療急性期的肩周炎[2]。針對(duì)患者的上下肢進(jìn)行針刺，上肢選取肩三針，并在肩關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯的部位進(jìn)行梅花針叩至出血，再進(jìn)行火罐15分鐘，下肢進(jìn)行三陰交透懸鐘，陽(yáng)陵泉透陰陵泉等特殊治療法，通過(guò)一個(gè)療程的治療，患者的疼痛和功能障礙明顯減輕，通過(guò)痛點(diǎn)取穴和遠(yuǎn)端取穴對(duì)患肩能起到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活穴和鎮(zhèn)痛作用。這種遠(yuǎn)端取穴的特殊治療法是符合針灸治療原則的，是治療此病的一種理想治療法。郭霞在選穴上選取了頸臂穴來(lái)治療肩周炎，將毫針刺入頸臂穴，當(dāng)患者上肢出現(xiàn)麻脹感并且像指尖放射時(shí)出針，不留針[3]。再在針刺的基礎(chǔ)上對(duì)患肩局部進(jìn)行刮痧，直至局部出痧，此種經(jīng)外取穴的方法能直達(dá)病變的病所，并且能達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)和止痛的功效。龐國(guó)軍等人運(yùn)用針灸加手法松解來(lái)治療肩周炎[4]，針刺條口穴后對(duì)患肢進(jìn)行上舉、外旋和外展并進(jìn)行拿法、揉法。56例患者在經(jīng)歷一個(gè)特殊療程的診療后治愈率達(dá)到了98.2%。由以上內(nèi)容可見(jiàn)，采用推拿結(jié)合針灸來(lái)治療肩周炎急性期對(duì)改善肩關(guān)節(jié)的疼痛以及功能障礙的效果更加明顯，疏通了經(jīng)絡(luò)，使得不到濡養(yǎng)的組織得到了養(yǎng)分，從而改善了肩關(guān)節(jié)的功能障礙。

（二）推拿手法結(jié)合針灸對(duì)粘連期的治療

針灸和推拿是治療肩周炎粘連期的中醫(yī)外治的一種特殊治療法，將針刺結(jié)合推拿治療和針刺治療兩種方法進(jìn)行對(duì)比治療，雖然都取得了良好的效果，但是針刺結(jié)合推拿手法的治療較單獨(dú)用針刺治療要好一些。蔡京華在治療氣滯血瘀型肩周炎時(shí)運(yùn)用針刺療法對(duì)壓痛點(diǎn)和肩前穴進(jìn)行針刺，施以平補(bǔ)平瀉的手法，得氣后取出毫針[5]。針刺結(jié)束后對(duì)患者患肩做推拿治療，以袞法和彈撥法治療患肩15分鐘，再用搓法對(duì)患肩由上而下搓抖數(shù)次。林家駒等人將70例患者分為針刺結(jié)合手法的治療組36人和僅做針刺的對(duì)照組34人以龍虎交戰(zhàn)的手法進(jìn)行對(duì)比治療[6]。治療組選取肩髃、肩貞、外關(guān)等穴進(jìn)行龍虎交戰(zhàn)手法，針刺結(jié)束后給患肩施以手法分離，有效率為97.22%；對(duì)照組僅采用針灸肩貞、肩髃、合谷、曲池等穴，治愈率為79.41%。治療組通過(guò)局部選穴和遠(yuǎn)道選穴相結(jié)合針刺，再配合手法治療起到了疏通經(jīng)絡(luò)，活血等作用，并且達(dá)到了通則不痛的效果。由此可見(jiàn)針灸與推拿治療肩周炎粘連期都由其各自的作用，單一用的效果不如兩者結(jié)合，兩者結(jié)合可以互補(bǔ)，單一治療療程緩慢，效果不明顯，兩者結(jié)合對(duì)肩周炎粘連期的康復(fù)起到了很好的治療效果。

二、針灸與拔罐結(jié)合對(duì)肩周炎的治療

（一）針灸結(jié)合拔罐對(duì)急性期的治療

溫針灸結(jié)合拔罐具有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)的功能，通過(guò)針刺和拔罐的獨(dú)特作用來(lái)治療肩周炎急性期達(dá)到不一樣的治療效果。杜彥云采用此法來(lái)治療此病，取局部的“肩三針”，循經(jīng)的曲池、陽(yáng)陵泉臂臑、手三里以及天宗進(jìn)行針刺并且施以平補(bǔ)平泄手法，再留針30分鐘，得氣后取針，然后對(duì)局部進(jìn)行拔罐，留罐15分鐘，以局部出現(xiàn)暗紅色為宜[7]。與單純針刺相比較，有效率高出15.63%，取得了較為滿意的效果。此種針灸治療法能達(dá)到疏理經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)痛的作用，拔罐能疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、止痛、祛風(fēng)散寒的作用，故兩者結(jié)合能起到促進(jìn)血液循環(huán)，松解粘連，消除炎癥等作用，治療肩周炎急性期療效顯著。故劉權(quán)采用奇穴組聯(lián)合刺絡(luò)與經(jīng)穴組取穴進(jìn)行對(duì)比治療，奇穴組選取四花中穴、反后絕穴進(jìn)行泄法行針，行針時(shí)囑咐患者患肩外展、外旋、后伸，留針30分鐘后拔針，對(duì)局部進(jìn)行拔罐并且放出少量的血液（2-5ml）[8]。經(jīng)穴組選取“肩三針”、阿是穴以及曲池、陽(yáng)陵泉，先刺遠(yuǎn)端穴，取針后囑咐患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。結(jié)果顯示奇穴組療效優(yōu)于經(jīng)穴組，可見(jiàn)針刺與拔罐相結(jié)合治療能對(duì)肩周炎急性期起到不錯(cuò)的治療效果，通過(guò)此法的治療能使肩部的經(jīng)絡(luò)暢通，并使失去濡養(yǎng)的筋肉得到了滋養(yǎng)。以上治療說(shuō)明針刺聯(lián)合拔罐對(duì)肩周炎的急性期的治療的可行性。

（二）針灸與拔罐結(jié)合對(duì)粘連期的治療

針刺與拔罐結(jié)合治療法是當(dāng)下最常見(jiàn)、最實(shí)用的一種治療法。趙若谷在診治肩周炎粘連期時(shí)將60例病人分為2組，治療組與參照組各選取30人，治療組選取肩髃、肩前、肩貞為主穴行針刺，留針30分鐘，取針后在患部疼痛區(qū)域先進(jìn)行閃罐，再留罐15分鐘；參照組一樣進(jìn)行針灸，但是取針后不留罐[9]。經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的診療后，治療組比參照組的治愈率高出23.4%，針灸結(jié)合拔罐治療使肩部粘連的肌肉得到了松解，使微循環(huán)障礙得到了改善，并且肩髃穴、肩髎穴以及肩貞等穴有溫經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血等功能，從而緩解了局部的血流循環(huán)，使患肩粘連得到了松解。粘連期患者主要感覺(jué)就是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。康明明在診治粘連期時(shí)選取對(duì)照治療，將80例患者分為兩組，治療組與對(duì)照組各42人、38人；治療組采用瀉法針刺陽(yáng)陵泉，并且同時(shí)囑咐患者肩關(guān)節(jié)做旋轉(zhuǎn)和上抬的動(dòng)作，做到最大的限度，留針20分鐘，取針后對(duì)患肩周圍壓痛點(diǎn)進(jìn)行三棱針點(diǎn)刺后立即拔罐，留罐8分鐘；對(duì)照組采用平補(bǔ)平瀉法針灸“肩三針”[10]。經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程的持續(xù)治療以后，治療組結(jié)果比對(duì)照組結(jié)果高出11%，由此可見(jiàn)針刺結(jié)合拔罐治療對(duì)粘連期的治療有很好的療效，中醫(yī)上常說(shuō)“痛則不通”，所以只要使局部的血液暢通，粘連組織得到濡養(yǎng)，肩關(guān)節(jié)就能恢復(fù)正常功能。針刺能使局部疼痛得到緩解，拔罐能使局部失去養(yǎng)分的組織得到營(yíng)養(yǎng)，由此可見(jiàn)，針刺結(jié)合拔罐法兩者結(jié)合比單一針刺法治愈肩周炎粘連期效果好。

三、推拿結(jié)合功能鍛練對(duì)肩周炎的治療

（一）推拿手法與功能鍛煉結(jié)合對(duì)肩周炎急性期的治療

推拿手法與功能鍛煉結(jié)合治療對(duì)患者來(lái)說(shuō)是很經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的。胡雙寶運(yùn)用中醫(yī)推拿手法與功能鍛煉結(jié)合治療對(duì)48例患者進(jìn)行治療研究[11]。先對(duì)患者進(jìn)行患肩肌肉的放松，緩解軟組織的痙攣和松解粘連，再針對(duì)肩井、天鼎、肩貞等穴處以痛點(diǎn)捏揉，以剝離、松解肩部肌肉，然后讓患肢做手指爬墻、體后拉手和旋肩等訓(xùn)練。在經(jīng)過(guò)4個(gè)療程的治療之后，48例病患治愈38例，明顯效果10例，有效率達(dá)到了百分百。然李瑛等人按照肩周炎發(fā)病時(shí)期不同，采取不同推拿手法進(jìn)行治療[12]。急性期的手法以按壓痛點(diǎn)為主，輔以功能鍛煉。先對(duì)患側(cè)肩部進(jìn)行痛點(diǎn)按摩以緩解疼痛，再對(duì)天泉、少海、曲澤、曲池等穴進(jìn)行按法。后期患者再自己進(jìn)行功能鍛煉，23例患者經(jīng)過(guò)2個(gè)特殊療程的精心治療后，全部痊愈。由此可以得出推拿結(jié)合功能鍛煉對(duì)急性期的肩周炎具有緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的效果，可以根據(jù)患者疼痛的程度進(jìn)行自主的活動(dòng)關(guān)節(jié)，這樣不會(huì)導(dǎo)致暴力撕破關(guān)節(jié)囊。

（二）推拿與功能鍛煉結(jié)合對(duì)肩周炎粘連期的治療

推拿結(jié)合功能鍛煉對(duì)肩周炎粘連期的治療在臨床上是常見(jiàn)的一種治療方法。陳建軍將132例患者平等分成2組，一組是對(duì)照組，另一組是觀察組[13]。對(duì)患肩阿是穴施以拿揉法、一指禪法等。重點(diǎn)選取肩髎、肩內(nèi)陵、肩井、合谷等穴進(jìn)行按揉，以得氣為度。再囑患者做頸前牽拉法和外展外旋法、單手爬墻、弓步甩手法等，經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的診療后，觀察組治愈率達(dá)到了95%，比對(duì)照組高出3%。然宗志軍對(duì)患者的患肩曲池、風(fēng)池穴、肩髎、肩貞、手三里等穴進(jìn)行舒絡(luò)點(diǎn)穴法和松解粘連法[14]。做完后再進(jìn)行功能鍛煉過(guò)頂摸耳法、梳頭法、環(huán)轉(zhuǎn)法來(lái)活動(dòng)患肩，使患肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度加大，經(jīng)過(guò)半年的治療，治愈率達(dá)到了90%?？梢缘贸鰞烧叩挠袡C(jī)結(jié)合可以很好的消除疼痛并松解粘連，從而改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，患者主動(dòng)做功能鍛煉能達(dá)到很好的鞏固和提高的效果，并且能預(yù)防病情的再次復(fù)發(fā)。

四、結(jié)語(yǔ)

對(duì)于肩周炎的治療，在實(shí)際應(yīng)用中更多的學(xué)者傾向于推拿手法結(jié)合功能鍛練的治療方法，兩種手法既可以單用也可以結(jié)合，但結(jié)合治療的效果遠(yuǎn)比單個(gè)使用的效果要好，此方法操作簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜，安全實(shí)用，并且方法多樣，易于患者接受，不宜復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。兩者結(jié)合治療可以促進(jìn)局部血液循環(huán)并且能促使局部營(yíng)養(yǎng)的代謝，比單一治療效果明顯。雖然治療效果比較滿意，但在治療中仍然存在一些問(wèn)題：第一，不同的老師采用的衡量標(biāo)準(zhǔn)不一；第二，選取病人時(shí)，病人的病程不一，沒(méi)有進(jìn)行針對(duì)性的治療；第三，研究只限于臨床，回訪的研究者較少，不利于病情的深入研究治療，最后，治療只是選取了一小部分人群，代表力不強(qiáng)，并且診治后會(huì)不會(huì)重新發(fā)作還有待進(jìn)一步的探討。

★基金項(xiàng)目：重慶文理學(xué)院學(xué)生科研課題，項(xiàng)目編號(hào)：xsky2014132。

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