薛立秋

兩種根充方法在老年人牙齒根管治療中的臨床觀察

薛立秋

目的比較兩種根充在老年人牙齒根管治療中的效果。方法選擇125例老年根管治療患者，共140顆患牙，其中70顆牙采用連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法充填根管；70顆牙采用冷牙膠側(cè)方加壓法充填根管，通過術(shù)后X線牙片觀察，比較兩種病例的根管充填情況。結(jié)果X線牙片顯示連續(xù)波熱牙膠垂直加壓術(shù)充填組欠填率2.86%，超填率5.71%，恰填率91.43%，冷牙膠側(cè)方加壓法充填組欠填率12.86%，超填率4.28%，恰填率82.86%，比較兩組間欠填率與恰填率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論熱牙膠垂直加壓法充填質(zhì)量高于冷牙膠側(cè)方加壓法。

根充方法；老年人；根管治療

根管充填是根管治療的關(guān)鍵，對(duì)治療效果有較大的影響。冷牙膠側(cè)方加壓法是一種常規(guī)、成熟的根管充填方法。隨著近年來連續(xù)波聯(lián)合熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)的應(yīng)用，熱牙膠的優(yōu)勢(shì)，較好的根管壁適應(yīng)性和密合度得到了體現(xiàn)[1-2]。本文通過對(duì)冷牙膠側(cè)方加壓技術(shù)和連續(xù)波熱牙膠垂直加壓技術(shù)在老年人牙齒根管治療中的臨床觀察，為熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)的推廣提供臨床依據(jù)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選擇2012-01—2013-04來我院就診的125例老年患者，共患牙140顆；年齡在55～75歲之間，平均年齡(65±5.64)歲。牙位分布：上、下頜前牙20顆，上、下頜前磨牙50顆，上、下頜磨牙70顆。隨機(jī)分為兩組，熱牙膠組70顆用連續(xù)波熱牙膠垂直加壓充填，冷牙膠組70顆用冷牙膠側(cè)方加壓充填。兩組病例中前、后牙分布基本相同，在年齡、性別等方面無顯著差異(P＞0.05)?；颊呱眢w狀況良好，患牙未接受根管治療，根管鈣化不明顯。

1.2 材料設(shè)備連續(xù)波熱牙膠垂直加壓充填機(jī)(韓國)，主機(jī)配備有牙膠注射槍和攜熱加壓器；根管糊劑(德國登士柏，AH Plus)；大錐度牙膠尖(德國登士柏)。

1.3 根充方法根管充填前所有根管經(jīng)鎳鐵銼器械采用冠-根向法預(yù)備，C形根管、細(xì)小彎曲根管預(yù)備到04錐度，其余根管預(yù)備到06錐度；根管消毒后做根管充填。

連續(xù)波熱牙膠充填組：首先選擇攜熱加壓器，以橡皮片做參考點(diǎn)時(shí)，熱壓工作頭到達(dá)工作長度4～5 mm；拍X線定位；選合適的垂直攜熱加壓器對(duì)主牙膠進(jìn)行輕壓，至參照點(diǎn)2 mm處，停止加熱；不加熱情況下持續(xù)加壓10 s；退出加壓工作頭，根管其余部分用注射充填，密封根管，拍X線片檢查根充情況。

冷牙膠側(cè)方加壓充填組：70顆患牙按常規(guī)冷牙膠側(cè)方加壓充填方式完成根管充填，拍X線片。

1.4 觀察指標(biāo)依據(jù)X線片檢查結(jié)果，觀察根充的密封性和完整性，并判斷充填的情況，計(jì)算恰填、欠填和超填率。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)根充材料距X線根尖的長度和有無透光區(qū)分為，恰填為＜2 mm，無透光區(qū)；欠填為＞2 mm，有透光區(qū)；超填根充材料超出根尖孔。術(shù)后即刻發(fā)現(xiàn)根管充填欠填、超填者行根管再治療。囑患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查，包括臨床觀察和X線片檢查，并進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

兩組病例充填情況比較，熱牙膠垂直加壓法欠填率2.86%，超填率5.71%，恰填率91.43%；冷牙膠側(cè)方加壓法充填組欠填率12.86%，超填率4.28%，恰填率82.86%，欠填率與恰填率兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，超填率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，無論從根尖孔密封度，還是根管充填完整性，熱牙膠組都優(yōu)于冷牙膠組(表1)。

表1 術(shù)后兩組間充填效果比較[n(%)]

3 討論

根管治療成功的關(guān)鍵是充填封閉性，此外還有根管充填材料的性質(zhì)，根管預(yù)備、根管消毒效果等，這些因素都關(guān)系到根管整體治療效果。老年人牙齒由于生理性原因，增齡性改變使得髓腔狹窄，根管細(xì)小甚至鈣化，使治療難度加大。如何提高老年人牙齒根管治療的成功率已引起廣大口腔內(nèi)科醫(yī)生的關(guān)注。熱牙膠在根管內(nèi)具有較好的流動(dòng)性和充盈性，容易隨根管的形態(tài)充填到根管的各個(gè)部位，很好地完成不規(guī)則根管的充填，側(cè)支根管或副根管也能嚴(yán)密封閉，達(dá)到較理想的三維充填效果[3-4]。研究認(rèn)為熱牙膠充填技術(shù)的超充率高于冷牙膠側(cè)方充填技術(shù)[5]。

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)連續(xù)波垂直加壓充填技術(shù)造成超充的病例比較少，這和其他學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明連續(xù)波熱牙膠垂直加壓術(shù)的根管欠填率少于冷牙膠側(cè)方加壓法，恰填率高于冷牙膠側(cè)方加壓法。傳統(tǒng)的冷牙膠側(cè)壓充填后，冷牙膠的變形能力有限，牙膠不能流動(dòng)到牙本質(zhì)小管中形成鎖合狀結(jié)構(gòu)，易留下空隙、死腔等，導(dǎo)致根管內(nèi)細(xì)菌的殘留，容易造成根管治療的失敗。冷牙膠組術(shù)后6個(gè)月、1年復(fù)查有2例根管治療失敗，分析原因可能與特殊的根管形態(tài)如C形根管、根管峽區(qū)、有的根管細(xì)小彎曲等有關(guān)，冷牙膠很難完全封閉這些根管，出現(xiàn)微滲漏，導(dǎo)致治療失敗。根管再治療時(shí)首選連續(xù)被熱牙膠垂直加壓技術(shù)。牙髓治療的臨床效果一般至少追蹤2年以上，因此遠(yuǎn)期療效還有待于進(jìn)一步觀察。綜合本實(shí)驗(yàn)熱牙膠垂直加壓術(shù)在老年人牙齒的根管治療效果，連續(xù)波熱牙膠垂直加壓術(shù)值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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2015-03-12)

1005-619X(2015)10-1074-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.026

116021大連市口腔醫(yī)院老年口腔科