崔明勇 王珊 黃榮 顧青花 雪琴

長三角地區(qū)健康體檢人群中甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況分析

崔明勇 王珊 黃榮 顧青花 雪琴

目的調(diào)查長三角地區(qū)健康人群甲狀腺患病情況，同時探討高頻彩超在健康人群甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查價值。方法應(yīng)用高頻彩超檢查長三角地區(qū)近3年來南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院體檢的健康人群的甲狀腺，對檢查結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，然后選取來自沿海城市(上海市)和內(nèi)陸城市(宣城市)的體檢者，并對他們的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病情況進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果選擇甲狀腺彩超檢查項目的人數(shù)逐年增加；通過對近3年來甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查得出，長三角地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的總檢出率為33%左右。甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率隨著年齡增加逐漸上升，20～50歲年齡段女性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯高于男性，50～60歲男性女性基本持平，大于60歲后男性檢出率高于女性；從整體年齡段看男女患病率基本持平。沿海城市甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯高于內(nèi)陸城市。結(jié)論長三角地區(qū)人群中甲狀腺結(jié)節(jié)患病率較高，應(yīng)將甲狀腺超聲檢查列為常規(guī)體檢項目；沿海城市甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率明顯高于內(nèi)陸城市，高碘飲食對甲狀腺結(jié)節(jié)的影響應(yīng)當受到重視，科學(xué)、合理的補碘顯得尤為重要。

長三角地區(qū)；健康體檢人群；甲狀腺結(jié)節(jié)

近年來，甲狀腺疾病越來越引起人們的關(guān)注，以往甲狀腺疾病在過去多是有了臨床癥狀或外科表現(xiàn)才會去醫(yī)院就醫(yī)，從而得以發(fā)現(xiàn)，隨著超聲在甲狀腺檢查中的應(yīng)用，以及人們對健康的重視，無臨床癥狀甲狀腺疾病人群得以早期發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺在超聲檢查中最常見的甲狀腺疾病。甲狀腺結(jié)節(jié)是指通過物理觸診可觸及或超聲檢查探及區(qū)別于周邊正常組織的病灶[1]，可以發(fā)生在甲狀腺的任何一側(cè)或者雙側(cè)，可以是單發(fā)也可以是多發(fā)。超聲等影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的概率可高達18%～67%[2]，結(jié)節(jié)中甲狀腺癌的發(fā)病率約5%～15%[3]。本研究通過對近3年來我院體檢的長三角地區(qū)健康人群進行甲狀腺彩超的檢查，對其結(jié)果進行統(tǒng)計分析，探討甲狀腺結(jié)節(jié)在長三角地區(qū)健康人群中的發(fā)病情況，以及長三角地區(qū)沿海及內(nèi)陸城市甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率是否存在差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次資料選取2012-01—2014-12近3年到本院(安徽醫(yī)科大學(xué)杭州臨床學(xué)院)體檢中心進行體檢的長三角地區(qū)的健康體檢人群28 838人，這些健康體檢人群是由同一專業(yè)醫(yī)師檢查并審核，這樣避免不同醫(yī)師診斷差異所導(dǎo)致的數(shù)據(jù)偏差。從中選取近兩年的體檢者20 860人，最小20歲，最大92歲，分5個年齡段進行男女性檢出率的比較。再從近兩年的健康體檢人群中篩選出來自沿海城市(上海市)1 451人，內(nèi)陸城市(宣城市)1 306人，比較兩地甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率。

1.2 儀器與方法應(yīng)用飛利浦iU22、西門子s2000、邁瑞DC-8等先進彩色多普勒超聲診斷儀，使用5～12 MHz高頻線陣變頻探頭，檢查時受檢者取仰臥位，頭頸后伸，選用甲狀腺掃查軟件，用高頻探頭探查甲狀腺組織，觀察有無結(jié)節(jié)，對有結(jié)節(jié)者觀察的內(nèi)容包括：結(jié)節(jié)的大小形態(tài)、部位、邊界、有無鈣化及鈣化形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流信號等，對所有發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)均做圖像記錄存儲及書寫報告。

1.3 觀察指標良性結(jié)節(jié)(無需進一步檢查)：結(jié)節(jié)邊界清，形態(tài)規(guī)則或欠規(guī)則，內(nèi)部回聲均或不均，可見規(guī)則無回聲區(qū)或較粗大的強回聲光斑，呈簇狀或弧形聚集；結(jié)節(jié)周邊可見血流信號環(huán)繞，內(nèi)部無明顯血流信號或少量血流信號；惡性結(jié)節(jié)(需進一步檢查)：邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比＞1，內(nèi)回聲不均，有微小或砂粒狀鈣化，缺乏暈環(huán)，血流信號增大且雜亂[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用描述性統(tǒng)計、χ2檢驗等分析方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的檢出情況(圖1)本研究資料是收集了近3年來我院由同一專業(yè)超聲醫(yī)師檢查過的長三角地區(qū)總的健康體檢人群，從中篩選出含甲狀腺彩超項目的健康體檢人群及檢查結(jié)果中有甲狀腺結(jié)節(jié)的健康體檢人群，并分年度進行比較。近3年來，含甲狀腺彩超項目的人數(shù)占總體檢人群的比例分別為2012年的64.9%(5 308/8 178)，2013年的70.7%(7 154/10 122)，2014年的79.7%(8 401/10 538)。比例呈逐年快速上升趨勢，從中我們可以得出人們對甲狀腺疾病的重視逐年增加。3年中，每年的體檢人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率依次為33.1%、32.6%、33.1%，可以得出長三角地區(qū)人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為33%左右，與相關(guān)報道基本持平[5]。

圖1 近3年甲狀腺彩超項目檢查比例及甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率對比

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率與性別的關(guān)系(表1)本研究選取2013—2014年兩年含甲狀腺項目的健康體檢者，按性別進行比較，甲狀腺結(jié)節(jié)女性的檢出率為33.3%(2 744/8 252)，男性的檢出率為32.7%(4 122/12 608)，女性略高于男性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率與年齡分布的關(guān)系(表2)20～50歲甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率比較，女性的檢出率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；＞50歲，男性與女性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率無明顯差異，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率的總趨勢是隨著年齡的增加而逐漸上升。

2.4 甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率與地區(qū)分布的關(guān)系(表3)甲狀腺結(jié)節(jié)沿海城市的檢出率為38.2%(554/1 451)，內(nèi)陸城市的檢出率為29.1%(380/1 306)。甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率沿海城市明顯高于內(nèi)陸城市，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5 惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查情況本研究資料中需要進一步檢查的結(jié)節(jié)共112例，占全部檢出結(jié)節(jié)的1.6%。由于本院條件有限，不能追蹤這112例結(jié)節(jié)的病理結(jié)果，所以無法證實它們的性質(zhì)。

表1 不同性別人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率比較

表2 不同年齡人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率比較[n(%)]

表3 不同地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率比較

3 討論

近幾年來，健康體檢風靡全國，這反映人們在物質(zhì)生活水平不斷提高的同時，對健康的重視程度越來越高，尤其是對甲狀腺疾病的關(guān)注。隨著高頻彩超在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)越來越多地引起人們的注意。資料顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率很高，常無典型臨床癥狀而不被發(fā)現(xiàn)，病因仍不完全明確。甲狀腺觸診檢出率為3%～7%，而高頻彩超檢查的檢出率則高達20%～76%[6]。超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的準確率高達74%～82%[7]。高頻彩超對甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯高于觸診5倍；當甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于2 cm時，其檢出率2倍于觸診。在以往的健康體檢人群中約46%的甲狀腺結(jié)節(jié)因高頻彩超檢查才得以發(fā)現(xiàn)[8]。本組研究中3年來長三角地區(qū)來我院由同一專業(yè)醫(yī)師檢查的20 860名健康體檢人群中，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出者有6 864名，檢出率為32.9%，顯著高于我國2010年城市居民首次甲狀腺結(jié)節(jié)調(diào)查結(jié)果(18.6%)[9]，與上海人群甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率相近。

從本次調(diào)查資料中看出長三角地區(qū)20～50歲年齡段女性的檢出率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而50歲以上甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率男性與女性接近，甚至超過女性的檢出率；而對總年齡段的甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率來說，女性高于男性，但不顯著。20～50歲正值女性生育期，該時期女性甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率明顯高于男性，其原因可能與女性在該時期月經(jīng)、妊娠、哺乳等生理特點，機體對甲狀腺激素的需求量顯著增加及周期性改變有關(guān)[10]。而50歲以后，男性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率與女性基本持平，這可能與女性雌激素等激素水平下降，機體對甲狀腺激素的需求量減少有關(guān)。從整個年齡段甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率來看，隨著年齡的增加，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐漸上升，因此，年齡增長可能是甲狀腺結(jié)節(jié)的影響因素之一。

從資料中得出沿海城市甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率(38.2%)較內(nèi)陸城市檢出率(29.1%)高。調(diào)查顯示沿海地區(qū)飲食碘、尿碘含量的中位數(shù)均明顯高于內(nèi)陸地區(qū)[11]。國內(nèi)外報告均有發(fā)現(xiàn)隨著碘攝入量的增加，某些甲狀腺疾病的發(fā)病率呈增高趨勢，高碘影響了機體甲狀腺激素的合成，導(dǎo)致促甲狀腺激素釋放激素水平的升高，促進了甲狀腺自身免疫性疾病的發(fā)生，從而引起甲狀腺結(jié)構(gòu)及組織學(xué)變化[12]。沿海地區(qū)日常飲食中富含碘的食物及碘化食鹽的普遍使用，產(chǎn)生了雙重補碘的現(xiàn)象，也因此導(dǎo)致了甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)。高碘飲食的不良反應(yīng)應(yīng)引起我們足夠的重視，科學(xué)合理地補碘尤為重要。不同地區(qū)應(yīng)采取不同的食鹽加碘標準，使不同地區(qū)人群的碘攝入量處于一個正常的水平，以此來降低甲狀腺結(jié)節(jié)等甲狀腺疾病的患病率。

近年來甲狀腺癌呈逐年上升趨勢，每年增長約4%[13]。其原因可能與食碘量、放射性輻射、種族、遺傳及甲狀腺雌、孕激素受體含量等多因素有關(guān)[14]。然而早期的甲狀腺癌缺乏典型的臨床表現(xiàn)。高頻彩超在甲狀腺的檢查中可以清晰地分辨出2～3 mm的病灶，比同位素掃描靈敏度高，可判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的大小及數(shù)目，縱橫比情況，能判斷結(jié)節(jié)內(nèi)部是實性、囊性或囊實性等病變，還可以觀察病灶內(nèi)部及周邊血流情況，因此可對惡性結(jié)節(jié)進行初步篩查。

隨著人們物質(zhì)水平的提高，對健康的要求越來越高，健康體檢愈發(fā)受到重視，自高頻彩超在甲狀腺檢查中應(yīng)用以來，甲狀腺疾病受關(guān)注的程度與日俱增。超聲檢查甲狀腺具有準確、可靠、分辨率高、對人體無損傷、費用低以及可重復(fù)檢查等特點，是甲狀腺體檢、復(fù)查和隨訪的最佳方法[15]，因此將甲狀腺彩超普及到健康體檢人群非常有意義。

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ObjectiveTo investigate the prevalence of thyroid among the healthy population in Yangtze River Delta Area，and to explore the value of high-frequency color Doppler in screening for thyroid nodules among healthy population.MethodsHigh-frequency color Doppler was adopted to check the thyroid in healthy population in Yangtze River Delta Area coming to our sanatorium for health examination in our hospital in recent three years，and the results were statistically analyzed，then the subjects from a coastal city(Shanghai city)and an inland city(Xuancheng city)were collected to conduct a statistical analysis of the prevalence of thyroid nodule among them.ResultsThe number of choosing color Doppler ultrasound examination for thyroid has increased year by year；through the screening for thyroid nodules in recent three years，it was found that the total detection rate of thyroid nodules in the Yangtze River Delta Area was about 33%.Thyroid nodule detection rate increased with gradual rising of age，the detection rate of thyroid nodules among females of 20～50 years old was significantly higher than that in males.The detection rate of thyroid nodules among males and females of 50～60 years old basically held the line.The detection rate of thyroid nodules among males over 60 years old was higher than that among the females.Generally，the detection rate between males and females of different age groups held the line.The detection rate of thyroid nodules in coastal cities was significantly higher than that in inland cities.ConclusionThe detection rate of thyroid nodules among population in Yangtze River Delta Area is very high，and thyroid ultrasound should be listed as a routine examination item.The detection rate of thyroid nodules in coastal cities is significantly higher than that in inland cities.The effect of high iodine diet on thyroid nodules should be emphasized，and scientific and reasonable iodine supplementation is particularly important.

Yangtze River Delta Area；Health examination population；Thyroid nodule

2015-03-09)

1005-619X(2015)10-1029-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.008

310007南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院

花雪琴