孫亞兵 趙軍孝

右美托咪定對臂叢阻滯的影響

孫亞兵 趙軍孝

目的觀察右美托咪定對臂叢阻滯的影響。方法選擇陜西省鳳翔縣醫(yī)院2012-05—2014-05骨科收治的單側(cè)上肢手術(shù)患者100例，分為右美托咪定組(D組)和生理鹽水組(N組)，各50例，D組術(shù)后采用右美托咪定輸注，N組用生理鹽水，觀察兩組感覺運動阻滯時間及評價麻醉手術(shù)過程舒適度。結(jié)果D組患者感覺、運動阻滯時間明顯長于N組(P＜0.05)，D組術(shù)中舒適度評分明顯高于N組(P＜0.05)，D組心動過緩發(fā)生率明顯高于N組。結(jié)論靜脈輸注右美托咪定可以延長等比重羅哌卡因的臂叢腔阻滯的時間，患者舒適度高，但易發(fā)生心動過緩。

右美托咪定；臂叢阻滯；麻醉

臂叢阻滯是上肢手術(shù)常用的麻醉方式。羅哌卡因心臟毒性較小，常用于臂叢阻滯。右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，本文通過對本院骨科單側(cè)上肢手術(shù)患者100例，行患側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯，輸注右美托咪定，觀察右美托咪定對臂叢阻滯的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2012-05—2014-05骨科收治的單側(cè)上肢手術(shù)患者100例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～50歲，體質(zhì)量45～70 kg，BMI 20～25 kg/m2，無器質(zhì)性系統(tǒng)疾病，無藥物過敏史，近期未服用鎮(zhèn)靜藥及抗抑郁藥。采用隨機法將患者分為兩組，分別為右美托咪定組(D組)和生理鹽水組(N組)每組50例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡等一般情況和疾病類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1 兩組患者一般情況(n，±s)

表1 兩組患者一般情況(n，±s)

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1.2 麻醉方法入室后用18G留置針開放健側(cè)腕部靜脈連接監(jiān)測儀，常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、HR及SPO2，每5 min測量一次，全程給予面罩吸氧，行患側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯，穿刺成功后回吸無血注入0.375%羅哌卡因20 mL，邊注藥邊回吸確保局麻藥沒有注入血管，注射完畢，確定注射無誤后，即D組輸注右美托咪定1 μg/kg，10 min輸注完畢，隨后改為0.2 μg/(kg·h)維持，手術(shù)結(jié)束前10 min停藥。N組為對照組，生理鹽水輸注。術(shù)中若SBP＜90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)靜脈給予麻黃堿，hr＜55 bpm靜脈注射阿托品。

1.3 檢測指標(biāo)記錄感覺運動阻滯時間，術(shù)中每5 min測量一次，術(shù)后10～20 min再次測量，每20 min一次，直至運動完全恢復(fù)，感覺恢復(fù)，用視覺模擬評分法對患者進行麻醉手術(shù)過程舒適度評價(0～10分，0分表示不舒服，10分表示十分舒服)，記錄術(shù)中心動過緩，低血壓，惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較常采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

D組患者感覺阻滯時間(500±65)min明顯長于N組(450±50)min(P＜0.05)，D組運動阻滯時間(350±50)min明顯長于N組(300±40)min(P＜0.05)，D組術(shù)中舒適度評分(9.1±0.8)分明顯高于N組(7.2±0.70)分(P＜0.05)，D組心動過緩發(fā)生率明顯高于N組(P＜0.05)。兩組患者低血壓，惡心嘔吐及頭痛的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

表2 不良反應(yīng)比較(n)

3 討論

有研究表明，靜注右美托咪定只影響感覺阻滯時間，而對于運動阻滯時間沒有影響[1]。但本次研究發(fā)現(xiàn)，D組患者感覺、運動阻滯時間均明顯延長，這可能與靜脈注射右美托咪定激動神經(jīng)末梢α2受體，從而引起鎮(zhèn)痛有一定的關(guān)系[2]。其機制可能與為右美托咪定阻滯Aα纖維和C纖維相關(guān)，且Aα纖維的阻滯強于C纖維，從而推出，感覺阻滯作用強于運動阻滯作用。本次研究與之前研究者的結(jié)果不一致，可能是由于使用不同的麻醉方式和輸注方式所致。本次術(shù)中舒適度評分發(fā)現(xiàn)，D組評分高于N組，這很可能是由于右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用，手術(shù)中神經(jīng)阻滯可很大程度增加患者的舒適度[3]。D組患者心動過緩的發(fā)生率較高，這與Elcicek等研究結(jié)果相似[4]?？傊?，右美托咪定與局麻藥混合可用于神經(jīng)阻滯[5]，不良反應(yīng)少，且能提高患者舒適度，但具有一定的風(fēng)險性，易發(fā)生心動過緩，應(yīng)加強監(jiān)測。

[1]KayaFN，yavascaogluB，TurkerG，etal.Intravenous dexmedetomidine，butnotmidazolam，prolongsbupivacaine spinal anesthesia[J].Can J Anaesth，2010，57(1)：39-45.

[2]王奕皓，董有靜，劉娟.靜脈輸注右美托咪定對臂叢神經(jīng)阻滯的影響[J].實用藥物與臨床，2012，15(10)：642-644.

[3]胡光俊，宋曉陽，陶軍.羅哌卡因復(fù)合右美托咪定對臂叢神經(jīng)阻滯的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014(6)：546-549.

[4]ElcicekK，TekinM，KatiI.Theeffectsofintravenous dexmedetomindine onspinalhyperbaric ropivacaine anesthesia[J].J Anesth，2010，24(4)：544-548.

[5]馬浩南，李恒林，倪麗偉，等.右美托咪定對羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯時效的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(6)：531-533.

2015-03-12)

1005-619X(2015)10-1095-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.040

721400陜西省鳳翔縣醫(yī)院麻醉科