岳愛學(xué) 王小芳 陳波

（上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院南院心外科，上海200123）

冠狀動脈搭橋術(shù)即冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）作為一種有效的、確切的治療冠心病的重要手段，對冠心病患者具有良好的近遠(yuǎn)期療效，但是，手術(shù)只能緩解心肌缺血缺氧癥狀，不能從根本上治愈冠心病。大量研究證實(shí)[1-2]，冠心病是一種行為相關(guān)性疾病，術(shù)后建立正確的健康相關(guān)行為才是確保手術(shù)效果、促進(jìn)患者康復(fù)的主要因素[3]。多數(shù)患者住院期間受到正確地健康宣教，能保持較好的健康行為，而有部分患者在出院后難以摒棄多年養(yǎng)成的不良習(xí)慣，如抽煙、飲酒、高脂飲食等，其主要原因是出院后護(hù)理缺乏連續(xù)性，患者得不到有效地指導(dǎo)。隨著現(xiàn)代化通信技術(shù)的普及，特別是網(wǎng)絡(luò)，作為一個(gè)全新的溝通平臺，突破地域、時(shí)間和經(jīng)濟(jì)等方面的限制，將護(hù)理服務(wù)延伸到患者出院后的治療、護(hù)理和康復(fù)過程中，在疾病相關(guān)知識的普及、健康干預(yù)和健康行為改變等方面有著重要意義。本研究通過網(wǎng)絡(luò)開通微信公眾號、建微信群對冠脈搭橋術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，明顯提高其疾病相關(guān)知識水平，幫助其建立健康行為，保證了手術(shù)效果，提高了患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2013年2-8月首次擇期冠狀動脈搭橋術(shù)后患者84例作為研究對象，簽署知情同意書，根據(jù)查數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組（41例）和對照組（43例），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次冠狀動脈搭橋術(shù)術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥者。（2）患者精神狀態(tài)良好，且有良好的溝通能力。（3）能夠并愿意上網(wǎng)，包括手機(jī)上網(wǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要器官損害或其他嚴(yán)重的慢性疾病。（2）既往精神病史或嚴(yán)重的認(rèn)知障礙不能配合者。兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 方法 兩組患者住院期間均接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：冠心病及其搭橋手術(shù)知識、冠狀動脈搭橋術(shù)后飲食、運(yùn)動及藥物管理等健康相關(guān)行為的重要性，所有的健康教育貫穿于住院期間的治療與護(hù)理中。出院前收集資料，進(jìn)行評估，制訂計(jì)劃，并完成基線調(diào)查，為患者建立檔案，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和患者意愿分為對照組和觀察組。出院前對照組患者只做出院指導(dǎo)和常規(guī)隨訪即電話或上門隨訪，不做網(wǎng)絡(luò)護(hù)理干預(yù)；出院前對觀察組患者給予強(qiáng)化指導(dǎo)和評估，出院后通過網(wǎng)絡(luò)（開通微信公眾號、建立微信群）對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 搭建網(wǎng)絡(luò)平臺 借助于網(wǎng)絡(luò)，開通微信公眾賬號，建立心臟微信群，出院前，護(hù)士詳細(xì)介紹延續(xù)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容及隨訪的時(shí)間、目的及形式，將微信公眾賬號和微信群公布于出院連心卡上，指導(dǎo)患者及家屬訂閱公眾號和加入東方心臟微信群，微信的維護(hù)由課題組安排專人負(fù)責(zé)進(jìn)行管理，注重多學(xué)科合作和醫(yī)護(hù)患的互動性。

1.2.2 推送相關(guān)知識 課題組定期通過網(wǎng)絡(luò)公眾平臺向患者推送冠心病及搭橋手術(shù)和健康行為的相關(guān)知識，所有資料均來源于專業(yè)期刊、書籍，并經(jīng)過心外科醫(yī)護(hù)人員或外科專家的篩選，健康教育信息會定期進(jìn)行更新。這些信息通常以音頻、視頻、動畫、圖表等生動形象的形式出現(xiàn)，以引起患者興趣，提高其健康相關(guān)水平。還可以通過

關(guān)鍵詞回復(fù)功能來設(shè)置規(guī)則，制作在線測試題，供學(xué)習(xí)者在線學(xué)習(xí)，增加了與公眾號的互動環(huán)節(jié)。

1.2.3 專家在線答疑 課題組邀請心外科專家每周或每兩周固定時(shí)間登陸微信平臺，在線回答有關(guān)的問題，每次在線咨詢時(shí)間為1～2h，其它時(shí)間可以通過關(guān)鍵詞回復(fù)功能向?qū)＜易稍?，一周?nèi)由專家做出解答。

1.2.4 個(gè)體化網(wǎng)絡(luò)訪視 課題組每個(gè)月通過微信的語音或視頻干預(yù)一次，每次時(shí)間為8～10min，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)訪視負(fù)責(zé)解答疑問和健康指導(dǎo)，內(nèi)容包括患者術(shù)后飲食指導(dǎo)、活動注意事項(xiàng)、服藥依從性的目的及意義、心理調(diào)適、科學(xué)合理地運(yùn)動及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)情況；并對患者進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)，記錄上網(wǎng)人數(shù)，如2次未參加網(wǎng)絡(luò)訪視者，以手機(jī)短信督促其上網(wǎng)或電話隨訪。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 疾病相關(guān)知識掌握調(diào)查問卷 參考文獻(xiàn)資料及收集心臟?？漆t(yī)生意見自行設(shè)計(jì)問卷，包括20個(gè)問題，每個(gè)問題均為多選題，每個(gè)選項(xiàng)賦1分，滿分100分，得分越高，說明患者的認(rèn)知水平越高。經(jīng)過預(yù)調(diào)查，該量表具有較好的信效度，內(nèi)部一致性信度Cronbacha系數(shù)為0.812；內(nèi)容效度即CVI值為0.913。

1.3.2 健康相關(guān)行為問卷 本研究通過健康相關(guān)行為問卷測量患者的健康相關(guān)行為狀況，該問卷根據(jù)健康促進(jìn)生活方式量表 H（HPLPH）[4]中的營養(yǎng)、運(yùn)動、壓力應(yīng)對子量表修訂，分別有9、6、6個(gè)條目，藥物管理行為根據(jù)服藥依從性量表[5]修訂而成，包括6個(gè)條目，各條目均采用Linkert 4級評分法，得分1～4分，評分越高表示健康促進(jìn)生活方式水平越高，經(jīng)本院8位醫(yī)療及護(hù)理專家評定，得出問卷總的內(nèi)容效度指數(shù)0.912。進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，選取20名患者分為觀察組和對照組，各10例，根據(jù)兩組患者在出院時(shí)健康相關(guān)行為問卷得分評價(jià)問卷的內(nèi)部一致性信度，得出問卷各部分Cronbach系數(shù)為0.63～0.89。出院后6個(gè)月讓兩組患者再次填寫問卷，以評估問卷各部分的重測信度，得出各部分重測信度為0.69～1.00，可見該量表具有較好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組得分進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時(shí)疾病認(rèn)知和健康相關(guān)行為各量化指標(biāo)的得分比較 見表2。

表2 兩組患者出院時(shí)疾病認(rèn)知和健康相關(guān)行為各量化指標(biāo)的評分比較 分

2.2 兩組患者出院后6個(gè)月疾病認(rèn)知和健康相關(guān) 行為各量化指標(biāo)的得分比較 見表3。

表3 兩組患者出院后6個(gè)月疾病認(rèn)知和健康相關(guān)行為各量化指標(biāo)的評分比較 分

3 討論

健康相關(guān)行為是指與疾病預(yù)防、增進(jìn)健康、維護(hù)健康及恢復(fù)健康相關(guān)的行動，是人們對健康產(chǎn)生影響或與健康有關(guān)的行為，是健康信念的實(shí)際體現(xiàn)，主要內(nèi)容既包括性格、情感、信念、動機(jī)等個(gè)體內(nèi)在特征，又包含個(gè)體的行為方式、生活習(xí)慣等外顯活動[6]。健康行為與疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，冠心病是一種行為相關(guān)性疾病[1-2]，與高膽固醇飲食、肥胖、高血壓、吸煙、緊張情緒這些不良的健康相關(guān)行為有關(guān)，手術(shù)只是治療的一部分，術(shù)后建立正確的健康相關(guān)行為才是確保手術(shù)效果、促進(jìn)患者康復(fù)的主要因素。但有研究顯示，很多患者由于缺乏連續(xù)有效地指導(dǎo)，術(shù)后健康行為較差[7]，護(hù)理干預(yù)可以及時(shí)解決患者術(shù)后出現(xiàn)的各種問題，讓患者獲得相關(guān)知識、認(rèn)識到健康相關(guān)行為的作用。

延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸，使出院患者能在住院治療后的恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求，具有良好的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益。它是一種開放與延伸的健康教育護(hù)理模式，是通過在醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬之間建立有目的的互動，以達(dá)到促進(jìn)和維護(hù)患者健康目的，其核心理念是患者在漫長的疾病康復(fù)中建立有效的健康相關(guān)行為，通過教育和有效地健康指導(dǎo)，提高患者的健康知識水平[8]，提高健康相關(guān)水平，近年來在國內(nèi)發(fā)展較快，特別是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)日趨成熟，延續(xù)護(hù)理已不拘泥于傳統(tǒng)的電話、門診、信件等方式，微信和微信公眾平臺的推出，為移動互聯(lián)網(wǎng)開創(chuàng)了一個(gè)新的溝通場景，為延續(xù)護(hù)理的實(shí)施提供一個(gè)新的思路，本研究通過網(wǎng)絡(luò)（開通微信公眾號、建立微信群）對觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者6個(gè)月后的疾病知識得分顯著高于對照組（P＜0.01）。可見，網(wǎng)絡(luò)公眾平臺為患者提供了一個(gè)良好的獲得信息的渠道。冠心病的所有相關(guān)信息都可以通過微信公眾平臺定期發(fā)送，特別推送功能是指信源主動將信息推送給用戶，具有及時(shí)性強(qiáng)、更新性好的特點(diǎn)。同時(shí)，管理員針對用戶提出的疑問，提供給用戶一對一的對話解答服務(wù)。微信公眾平臺實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患之間、患患之間的互動，這種帶有反饋的交流方式具有勸服傳播的特征。

總之，通過網(wǎng)絡(luò)對冠脈搭橋術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，能夠幫助患者建立正確健康相關(guān)行為，保證了手術(shù)效果，提高了生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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