蔣利萍

[摘要] 目的 分析綜合療法治療腦卒中吞咽障礙的方式和臨床效果。 方法 選取該院2011年1月—2013年1月收治的腦卒中吞咽障礙患者共80例，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組予以單純西藥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比2組臨床療效。結(jié)果 治療組患者洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)為1級(jí)26例、2級(jí)10例、3級(jí)3例、4級(jí)1例、5級(jí)0例，評(píng)級(jí)試驗(yàn)結(jié)果為（1.33±0.48）級(jí)，優(yōu)于對(duì)照組的（2.11±0.64）級(jí)，P<0.05。治療組患者治愈26例、顯效10例、有效3例，無效1例，總有效率97.5%，綜合療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。2組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 綜合療法康復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)用可有效改善腦卒中吞咽障礙綜合療效，安全性高，應(yīng)用前景廣泛。

[關(guān)鍵詞] 綜合療法；腦卒中；吞咽障礙；療效

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（b）-0003-03

Clinical Analysis of Comprehensive Therapy in the Treatment of Post-stroke Dysphagia

JIANG Liping

Department of Neurology， Sichuan Huaying Guangneng Group General Hospital， Huaying， Sichuan Province， 638600， China

[Abstract] Objective To analyze the way and clinical effect of comprehensive therapy in the treatment of post-stroke dysphagia. Methods A total of 80 cases with post-stroke dysphagia admitted in this hospital from January 2011 to January 2013 were equally and randomly divided into the control group and the treatment group. The control group was given only western medicine therapy， the treatment group was given high-quality western medicine rehabilitation training based on the treatment given to the control group. And the clinical efficacy of the two groups was compared. Results In the treatment group， evaluating by Watian drinking water test， there were 26 cases with grade 1， 10 cases with grade 2， 3 cases with grade 3， 1 case with grade 4， 0 case with grade 5， the rating test results was grade （1.33±0.48） ， better than grade （2.11±0.64） of the control group， P<0.05. In the treatment group， 26 cases were cured， the treatment effect was markedly effective in 10 cases， effective in 3 cases， 1 case was inralid， the total efficiency was 97.5%， the comprehensive curative effect was significantly better than that of the control group（P<0.05）. During the treatment， no obvious adverse reactions occurred in both groups. Conclusion Comprehensive therapy rehabilitation training can effectively improve the comprehensive efficacy of post-stroke dysphagia with high safety and wide application prospect.

[Key words] Comprehensive therapy； Stroke； Dysphagia； Curative effect

腦卒中患者常伴隨吞咽障礙，發(fā)生率在30%～60%，主要與腦卒中相關(guān)的皮質(zhì)延髓束、皮層延髓束運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損有關(guān)，一旦發(fā)生誤吸，就會(huì)引發(fā)肺部感染甚至因痰液阻塞氣道而發(fā)生窒息、危及生命，吞咽障礙還會(huì)直接影響每日營養(yǎng)攝入水平而誘發(fā)營養(yǎng)不良[1]。該研究為尋求可行的腦卒中吞咽障礙治療方案，對(duì)該院2011年1月—2013年1月收治的患者進(jìn)行研究，對(duì)比了單純西藥治療與西藥聯(lián)合優(yōu)質(zhì)西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練療法的臨床治療效果，結(jié)果顯示后者綜合療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦卒中吞咽障礙患者共80例，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者40例，男22例，女18例；年齡38～81歲，平均年齡（55.2±1.3）歲；病變部位：基底節(jié)23例、腦干9例、頂葉8例。治療組患者40例，男23例，女17例；年齡39～82歲，平均年齡（55.7±1.6）歲；病變部位：基底節(jié)24例、腦干9例、頂葉7例。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療：若為腦梗死急性期，予以西藥抗凝、溶栓、降纖治療，聯(lián)合腦保護(hù)劑保護(hù)腦組織不受損傷；若有腦出血現(xiàn)象，予以脫水降顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、防治并發(fā)癥。治療組在對(duì)照組西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練治療。

間接訓(xùn)練：即不用食物針對(duì)吞咽功能障礙展開的基礎(chǔ)訓(xùn)練，①口唇閉鎖訓(xùn)練?；颊呙鎸?duì)鏡子，練習(xí)緊閉口唇，無法自行完成上述練習(xí)的患者，輔助練習(xí)；②下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。患者張口——松弛，之后向雙側(cè)運(yùn)動(dòng)下頜；③舌體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。患者舌體向前、兩側(cè)最大限度伸展，如若不能充分伸展，以紗布包裹舌尖輕輕牽拉，指導(dǎo)患者用力縮舌，逐漸完成舌體前后運(yùn)動(dòng)；④冷刺激。冰凍處理后的棉簽蘸水，刺激咽喉壁、舌根、腭弓、軟腭，指導(dǎo)患者配合做吞咽運(yùn)動(dòng)，10 min/次，3次/d，至局部皮膚微紅為止；⑤吞咽反射訓(xùn)練。以手指上下方向摩擦甲狀軟骨至下頜下方皮膚，促進(jìn)下頜運(yùn)動(dòng)和舌部運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)吞咽功能恢復(fù)。

直接訓(xùn)練：即在進(jìn)食同時(shí)調(diào)整體位、食物種類輔助吞咽動(dòng)作訓(xùn)練的練習(xí)，①體位變換。首先嘗試30°仰臥以及頸部前傾體位；②選擇柔軟性好、不松散、適當(dāng)黏稠、密度適中、易咀嚼的食物；③一口量要適當(dāng)。每口進(jìn)食量要適當(dāng)，初步定為1～4 mL，隨患者適應(yīng)能力的增強(qiáng)和功能的逐漸恢復(fù)而逐漸增加一口量；④練習(xí)咽部留置食物的去除。每次吞咽食物后，反復(fù)空吞咽運(yùn)動(dòng)，盡可能全部咽下食物，之后再吃下一口；交替攝入固體和流質(zhì)食物，每次吞咽后飲少許水，利于激發(fā)吞咽反射，及時(shí)去除咽部滯留食物。2組均連續(xù)治療1個(gè)月，觀察臨床效果。

1.3 評(píng)價(jià)分析

以洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)2組不同時(shí)期的吞咽障礙級(jí)別：可1次順利咽下口中水，為1級(jí)；分2次咽下水、不嗆咳，為2分；1次咽下水，發(fā)生嗆咳，為3級(jí)；分2次及以上咽下水，發(fā)生嗆咳，為4級(jí)；頻繁嗆咳，難以全部咽下水，為5級(jí)[2]。

評(píng)定2組綜合療效：①治愈：可正常吞咽、自如運(yùn)動(dòng)舌體，飲水試驗(yàn)結(jié)果為1級(jí)；②顯效：吞咽功能明顯得到改善，飲水試驗(yàn)結(jié)果為2級(jí)；③有效：吞咽障礙得到改善，飲水試驗(yàn)結(jié)果為3級(jí)；④無效：吞咽障礙未見好轉(zhuǎn)，飲水試驗(yàn)結(jié)果為4、5級(jí)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 飲水試驗(yàn)評(píng)定結(jié)果

治療組患者洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)為1級(jí)26例、2級(jí)10例、3級(jí)3例、4級(jí)1例、5級(jí)0例，評(píng)級(jí)試驗(yàn)結(jié)果為（1.33±0.48）級(jí)，優(yōu)于對(duì)照組的（2.11±0.64）級(jí)（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)結(jié)果[n（%）]

注：*表示治療組該項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 綜合療效

治療組患者治愈26例、顯效10例、有效3例，無效1例，總有效率97.5%，綜合療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者綜合療效對(duì)比分析[n（%）]

注：*表示治療組該項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3 不良作用

2組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 該次研究成果及意義

該研究為尋求可行的腦卒中吞咽障礙治療方案，對(duì)比了單純西藥治療與西藥聯(lián)合優(yōu)質(zhì)西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練療法的臨床治療效果，治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)治療，口唇閉鎖訓(xùn)練、下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、舌體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，給予冷刺激、適當(dāng)變換體位、調(diào)整飲食方案。在用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合不同階段的訓(xùn)練提升食物入口前階段注意力和食物反應(yīng)能力，并幫助在食物入口階段改善牙齒、口唇和舌部對(duì)食物、餐具形態(tài)的適應(yīng)能力，順利將食物納入；咀嚼階段唾液可充分混合食物，幫助患者更好地根據(jù)食物的不同形態(tài)運(yùn)動(dòng)舌體并就配合牙齒、舌體正確咀嚼；食物入咽階段，舌體上舉將食物推入舌根、刺激吞咽反射，完成吞咽，之后食物進(jìn)入食道的過程也更加順利。吞咽障礙機(jī)理復(fù)雜，因而對(duì)其治療和后期康復(fù)訓(xùn)練也要兼顧大腦皮質(zhì)、吞咽中樞和口唇、舌、牙齒等的鍛煉[4]。

對(duì)癥積極綜合治療成果表明，治療組患者洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)為1級(jí)26例、2級(jí)10例、3級(jí)3例、4級(jí)1例、5級(jí)0例，評(píng)級(jí)試驗(yàn)結(jié)果為（1.33±0.48）級(jí)，吞咽功能恢復(fù)情況良好，且明顯優(yōu)于常規(guī)治療下的吞咽功能恢復(fù)情況。另外，治療組患者治愈26例、顯效10例、有效3例，總有效率97.5%，綜合療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療下的療效評(píng)價(jià)，更證實(shí)了積極、個(gè)性化的綜合療法的應(yīng)用有助于促進(jìn)腦卒中患者吞咽功能恢復(fù)、改善綜合療效及患者就醫(yī)體驗(yàn)。

3.2 相關(guān)研究對(duì)比分析

近年來關(guān)于腦卒中及相關(guān)并發(fā)癥的研究報(bào)道眾多，腦卒中吞咽功能障礙預(yù)防、控制研究越來越深入，涉及面越來越廣[5]。目前看來，腦卒中患者多有吞咽障礙等并發(fā)癥，此類并發(fā)癥發(fā)生率高，且更易誘發(fā)反復(fù)中風(fēng)、營養(yǎng)不良、肺部感染甚至死亡[6]。明確腦卒中病機(jī)、特征以及吞咽障礙產(chǎn)生原因、發(fā)展階段，結(jié)合患者自身病情及綜合體質(zhì)用藥治療固然重要，但單純予以西藥治療并不可取，而是應(yīng)當(dāng)在積極采取西藥對(duì)癥治療的同時(shí)，根據(jù)病情變化、治療進(jìn)展和不良反應(yīng)情況聯(lián)合康復(fù)治療和適當(dāng)訓(xùn)練，幫助機(jī)體更好地吸收藥物有效成分，提高藥物作用、改善患者生存質(zhì)量、降低患者心理及社會(huì)負(fù)擔(dān)、避免病情反復(fù)或惡化[7]。單純的藥物治療和統(tǒng)一的治療方案并不能真正讓廣大腦卒中患者吞咽功能得到徹底改善，患者預(yù)后及就醫(yī)體驗(yàn)也并不理想，西藥聯(lián)合優(yōu)質(zhì)西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練療法是腦卒中臨床公認(rèn)的吞咽障礙首選療法。該次研究結(jié)果與近年來臨床研究報(bào)道資料一致[8]。

綜上所述，常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練綜合治療，可有效改善中風(fēng)患者吞咽功能，值得應(yīng)用于腦卒中臨床。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄧紅瓊，李寧.腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志，2014（9）：1000-1001.

[2] 肖靈君，薛晶晶，燕鐵斌，等.腦卒中后吞咽障礙患者頦下肌群的表面肌電信號(hào)特征分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（23）：1801-1805.

[3] 凌衛(wèi)仙，歐小凡.腦卒中患者吞咽障礙評(píng)估和營養(yǎng)支持護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（12）：1126-1128.

[4] 尤愛民，王平，辛玉甫，等.吞咽訓(xùn)練聯(lián)合咳嗽誘導(dǎo)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（12）：983-984.

[5] 劉詩丹，陳啟波，李榮祝，等.綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（6）：569-573.

[6] 霍陽，高智玉，高旭光，等.急性腦卒中患者預(yù)后的影響因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（3）：240-242.

[7] 鄭嬋娟，夏文廣，張陽普，等.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（3）：201-204.

[8] 胡瑋琳，李保蘭，陳海，等.延伸護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J].激光雜志，2013，34（2）：110-111.

（收稿日期：2014-11-24）