石立英

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)臂叢加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中的效果。 方法 選取該院收治的66例行鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)患者為該研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組給予臂叢加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)照組給予臂叢阻滯麻醉，比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 觀察組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；麻醉期間，觀察組患者M(jìn)AP、HR優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），；觀察組SPO2與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臂叢加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 臂叢；頸淺叢；經(jīng)阻滯麻醉；鎖骨骨折

[中圖分類號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0032-02

Evaluation of brachial plexus and superficial cervical plexus block anesthesia in clavicular fracture internal fixation operation in effect

SHI Liying

Changchun City， Jilin Province Hospital of traditional Chinese MedicineDepartment of Anesthesiology， Changchun，Jilin Province， 130062，China

[Abstract] Objective To evaluate brachial and superficial cervical plexus block anesthesia in clavicular fracture internal fixation operation in effect. Methods Select our hospital 66 cases of patients with clavicle fracture internal fixation operation for this research object， then they were randomly divided into observation group and control group， the observation group was given the brachial and superficial cervical plexus block anesthesia， the control group received brachial plexus block anesthesia， compared two groups of patients with anesthesia effect. Results In the observation group， the excellent and good rate was higher than that of the control group， the anesthesia （P<0.05）， the difference was statistically significant； the period of anesthesia， the patients in observation group were MAP， HR was better than that of the control group （P<0.05）， there is statistical significance； the observation group compared with the control group SPO2， no significant difference（P>0.05）. Conclusion The brachial plexus and application effect of superficial cervical plexus block anesthesia in clavicle fracture internal fixation operation in significant， worthy of clinical popularization.

[Key words] Brachial plexus； Superficial cervical plexus； Nerve block anesthesia； clavicle fracture

由于鎖骨骨折部位相對(duì)較為特殊，加大了麻醉難度，行鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)需選擇的適當(dāng)?shù)穆樽矸绞剑岣呗樽硇Ч?，保證手術(shù)安全性。若麻醉效果一般，患者因強(qiáng)烈疼痛感難以繼續(xù)配合完成治療，因此良好的麻醉效果是保證手術(shù)治療效果的關(guān)鍵[1]。該院為研究臂叢加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中的效果，選取收治的66例行鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的行鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)患者66例，根據(jù)患者入院時(shí)間將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各33例。觀察組男21例，女12例，最大年齡57歲，最小年齡18歲，平均（29.4±3.1）歲，平均體重為（57.1±5.2）kg，其中交通傷14例，跌傷13例，重物砸傷6例；對(duì)照組男18例，女15例，最大年齡59歲，最小年齡17歲，平均（29.7±3.5）歲，平均體重為（56.9±4.9）kg，其中交通傷13例，跌傷12例，重物砸傷8例。兩組患者年齡、性別、平均體重以及致傷原因等方面根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法

觀察組給予臂叢加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)照組給予臂叢阻滯麻醉。兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均取仰臥位，頭偏向健側(cè)。對(duì)照組患者在其患側(cè)前、中斜交落肌間觸及肌間溝進(jìn)行定位，并給予常規(guī)消毒，在穿刺點(diǎn)沿肌間溝開始穿刺，患者患側(cè)上肢發(fā)生異常感時(shí)將針尖進(jìn)行固定，回抽無腦髓液或血液后將20 mL的0.25%羅哌卡因與1%利多卡因混合液注入，觀察5～10 min；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉，在患者臂叢阻滯后10 min開始頸淺叢神經(jīng)阻滯，將患者胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)作為手術(shù)穿刺點(diǎn)，給予常規(guī)消毒后進(jìn)行垂直穿刺，當(dāng)針尖進(jìn)入頸淺筋膜后注入5 mL相同麻醉藥，觀察并比較兩組患者的麻醉效果，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)麻醉中患者各項(xiàng)生命體征變化情況。

1.3 效果判定

患者術(shù)中毫無痛感，術(shù)中無需使用任何鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，可順利完成手術(shù)操作，其麻醉效果可視為優(yōu)；術(shù)中進(jìn)行分離牽拉過程中，患者有不適感或稍有痛感，需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物維持，其麻醉效果可視為良；手術(shù)野出現(xiàn)明顯疼痛，阻滯不全，在使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物后還需要進(jìn)行局部藥物麻醉或全身麻醉，其麻醉效果可視為差。麻醉效果優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該數(shù)據(jù)選用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉期間各項(xiàng)生命體征情況比較

麻醉期間，觀察組患者HR（心率）、MAP（平均動(dòng)脈壓）均優(yōu)于對(duì)照組，組間經(jīng)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者SPO2（血氧飽和度）與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉期間各項(xiàng)生命體征情況比較（x±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

觀察組優(yōu)良率為94.0%，對(duì)照組優(yōu)良率為66.7%，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

通過該觀察可以看出，在麻醉期間，觀察組HR、MAP分別為（93±8）次/min，（86±11）mmHg，觀察組HR、MAP均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者SPO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組麻醉優(yōu)良率為94.0%，對(duì)照組優(yōu)良率為66.7%，觀察組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與洪順垣，江映，梁惠玲等人的研究結(jié)果一致[3]。

鎖骨骨折是臨床常見的一種創(chuàng)傷性骨折，一般采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，給予切開復(fù)位內(nèi)固定。但由于該手術(shù)部位較為特殊，其鎖骨為上肢帶骨，通常需使用鋼絲或鋼板加克氏針進(jìn)行骨折部位固定，但因鎖骨部位皮膚、軟組織痛覺受C3-C6鎖骨上神經(jīng)支配，肩部皮膚痛感受C3-C4神經(jīng)支配，而其深層肌肉痛感受C5-C6神經(jīng)根的肩胛深神經(jīng)、腋神經(jīng)以及肩胛上神經(jīng)支配，因此麻醉方式較為復(fù)雜，且易引發(fā)多種不良反應(yīng)發(fā)生，在臨床治療上，常用局麻聯(lián)合基礎(chǔ)麻醉進(jìn)行手術(shù)操作，保證手術(shù)安全性。

行鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)若僅給予患者肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯，麻醉組織范圍難以深至患者鎖骨內(nèi)側(cè)部分區(qū)域；若僅給予患者頸叢神經(jīng)阻滯，可行鎖骨骨折內(nèi)三分之一部分骨折手術(shù)，骨折位于外三分之二部分者麻醉效果相對(duì)較差，特別是在術(shù)中進(jìn)行復(fù)位固定時(shí)，疼痛感加強(qiáng)，嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行；若給予患者全身麻醉，雖然可以保證手術(shù)操作，但患者在全麻誘導(dǎo)初期或術(shù)后拔管易引發(fā)惡心、嘔吐、誤吸等不良反應(yīng)，加大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且麻醉費(fèi)用也較高?，F(xiàn)階段，臨床常用臂叢頸淺叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉，選擇使用該麻醉方式進(jìn)行鎖骨骨折手術(shù)時(shí)，熟練的技術(shù)操作與準(zhǔn)確定位是該麻醉方式成功的關(guān)鍵內(nèi)容，要求操作者熟練掌握麻醉技巧，了解解剖組織關(guān)系，以便進(jìn)行準(zhǔn)確的解剖學(xué)定位，保證穿刺成功。另外，使用長(zhǎng)效局部麻醉藥可有效緩解術(shù)后疼痛感，減少患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的注射次數(shù)與劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2014-11-07）