王志強(qiáng)+++王君艷++安潤(rùn)霞

[摘要]目的 探討兩種不同脫機(jī)方式在ICU老年機(jī)械通氣患者拔管中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取于2013年1月—2014年5月在該院接受機(jī)械通氣治療的老年患者60例為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫脫機(jī)治療方式，實(shí)驗(yàn)組采用SIMV模式。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組25例患者經(jīng)上述脫機(jī)方式拔除后，其中拔管成功的有22例，一次成功率為88.00%，二次拔管的有3例，占12%；對(duì)照組30例患者經(jīng)上述脫機(jī)方式拔除后，拔管成功的有18例，一次成功率為72.00%，二次拔管的有2例，占8.0%，5例拔管不成功。實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)SIMV模式拔管后，在pH、PCO2兩項(xiàng)指標(biāo)上均低于對(duì)照組，PO2值則明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的APACHEⅡ評(píng)分無(wú)明顯差異。結(jié)論 在對(duì)患者進(jìn)行撤機(jī)拔管時(shí)，應(yīng)采取SIMV模式，它能有效改善患者的呼吸功能，提高拔管成功率。

[關(guān)鍵詞]SIMV；無(wú)創(chuàng)呼吸；拔管

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（b）-0066-02近幾年來(lái)，臨床上常采用有創(chuàng)和SIMV方式對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行脫機(jī)，即氣管插管患者經(jīng)過(guò)有創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，待各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到脫機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)后，再拔除氣管對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸治療[1]。但由于老年患者身體機(jī)能下降，呼吸衰竭較為嚴(yán)重，而且在呼吸衰竭后，恢復(fù)需要很長(zhǎng)的時(shí)間，因此，采用有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫脫機(jī)治療，對(duì)老年患者不太適用。有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫脫機(jī)治療方式會(huì)突然改變患者的呼吸模式，這對(duì)于來(lái)年患者老說(shuō)，具有很大的風(fēng)險(xiǎn)，一旦拔管后，老年患者就會(huì)出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳潴留等癥狀，從而導(dǎo)致脫機(jī)失敗[2]。該研究對(duì)該院2013年1月—2014年5月間呼吸衰竭的老年氣管插管患者進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療，待治療好轉(zhuǎn)后再采用PSV+SIMV模式給患者進(jìn)行通氣，待患者完全適應(yīng)拔管狀態(tài)后再行無(wú)創(chuàng)通氣。此種方法有效地提高了拔管的成功率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的65歲以上機(jī)械通氣患者50例為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，患者各30例，實(shí)驗(yàn)組中男性患者20例，女性患者10例，平均年齡（79.2±6.51）歲，其中COPD呼衰10例、吸入性肺炎15例、胸部手術(shù)后5例；對(duì)照組中男性患者21例，女性患者9例，平均年齡（78.2±6.56）歲，其中COPD呼衰9例、吸入性肺炎11例、肺炎呼衰10例，兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均在呼吸衰竭恢復(fù)期，生命體征穩(wěn)定，能夠滿足脫機(jī)條件。將患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，患者各25例。

脫機(jī)條件[3]如下：①基礎(chǔ)病已逆轉(zhuǎn)，并無(wú)其他感染；②氧合指數(shù)必須要>220 mmHg，吸入氧氣濃度<50%，呼氣末氣道正壓必須<5 cmH20；③患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)低血壓癥狀，不需要用藥物升壓；④自主呼吸，呼吸頻率12～22次/分。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；交流有障礙的患者；血流動(dòng)不穩(wěn)定的患者。

1.2 方法

待患者達(dá)到脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)后，對(duì)照組患者嘗試脫機(jī)，用濕化瓶（上海昱辛醫(yī)療設(shè)備有限公司所有供應(yīng) YX8301）接氧氣管給患者供氧，流量3～6 L/min。在首次脫機(jī)時(shí)，時(shí)間為30～120分，等患者穩(wěn)定后才可延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間。若患者在脫機(jī)后的24 h內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)都穩(wěn)定，再拔除氣管插管改行鼻罩無(wú)創(chuàng)通氣。實(shí)驗(yàn)組患者采用SIMV模式，初始調(diào)Fsimv（指令通氣頻率）12～16次/min，PEEP≤5 cm H2O，F(xiàn)iO2≤45%，間隔4～6h再次下調(diào)Fsimv 2次，F(xiàn)simv<6次/min時(shí)患者仍能耐受，則脫離呼吸機(jī)（湖南康祺醫(yī)療用品有限公司）。待患者生命體征穩(wěn)定后，再拔除氣管導(dǎo)管改行鼻罩無(wú)創(chuàng)通氣。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組拔管后前后的脫機(jī)成功率和血?dú)夥治鲋禍\、快呼吸指數(shù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理，采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取c2檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間拔管效果分析

實(shí)驗(yàn)組25例患者經(jīng)上述脫機(jī)方式拔除后，獲得較為滿意的效果，其中拔管成功的有22例，一次成功率為88.00%， 機(jī)械通氣時(shí)間為（9.21±4.9）d，二次拔管的有3例，占12%，實(shí)施脫機(jī)時(shí)間為（5±2.71）d；對(duì)照組25患者經(jīng)上述脫機(jī)方式拔除后，拔管成功的有18例，一次成功率為72.00%，機(jī)械通氣時(shí)間為（6.11±3.6）d，二次拔管的有2例，占8.0%，實(shí)施脫機(jī)時(shí)間為（3±2.58）d ，5例脫機(jī)不成功。兩組間上述兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、2。

表1 兩組間拔管成功比較[n（%）]

組別 例數(shù) 一次拔管成功 二次拔管成功 脫機(jī)不成功

實(shí)驗(yàn)組 25 22（88.00） 2（12） 0（0.00）

對(duì)照組 25 18（72.00） 2（8.0） 5（20.00）

c2 2.000 0 5.56

P 0.157 1 0.018

表2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比[（x-±s），d]

組別 一次機(jī)械通氣時(shí)間 二次通氣時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組 （n=25） 9.21±4.9 5±2.71

對(duì)照組 （n=25） 6.11±3.6 3±2.58

t 2.280 0 2.390 4

P 0.028 3 0.021 9

2.2 兩組患者拔管后血?dú)夥治龊蜏\快呼吸指數(shù)比較endprint