鄧敏

[摘要] 目的 臨床使用莫西沙星及左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核病，比較其臨床作用效果。方法 選取60例2012年9月—2014年10月該所經(jīng)確診為耐多藥肺結(jié)核病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)用藥原則不同分成左氧氟沙星組與莫西沙星組，每組各為30例。兩組均進(jìn)行統(tǒng)一基礎(chǔ)抗結(jié)核方案治療，并各自加用所選擇藥物。分別對兩組臨床治療效果進(jìn)行觀察并作比較。結(jié)果 莫西沙星組整體治療有效率為93.33%，左氧氟沙星組整體治療有效率為80.00%，比較結(jié)果顯示莫西沙星組治療效果更為顯著，P<0.01；統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，莫西沙星組為26.67%，左氧氟沙星組為23.33%，比較基本無差異，P>0.05。結(jié)論 莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核效果顯著，引起的不良反應(yīng)較少，臨床可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 莫西沙星；左氧氟沙星；耐多藥肺結(jié)核病；臨床效果比較

[中圖分類號] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0134-02

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of moxifloxacin and levofloxacin in the treatment of multi-drug resistant pulmonary tuberculosis. Methods The clinical data of 60 patients with multi-drug resistant pulmonary tuberculosis confirmed in our hospital from September 2012 to October 2014 was retrospectively reviewed. The patients were divided into levofloxacin group and moxifloxacin group according to different medication principles， 30 cases in each group. Two groups adopted the unified basic treatment and separately chose the different drugs. The clinical treatment effect of two groups was observed and compared. Results The total effective rate of the moxifloxacin group （93.33%） was significantly higher than that of levofloxacin group （80.00%） （P<0.01）； the adverse event rate of the moxifloxacin group and the levofloxacin group was 26.67% and 23.33% （P>0.05）. Conclusion Moxifloxacin has an obvious treatment effect in multi-drug resistant pulmonary tuberculosis and fewer adverse reactions. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Moxifloxacin； Levofloxacin； Multi-Drug resistant pulmonary tuberculosis； Comparison of Clinical Effect

結(jié)核病俗稱“肺癆”，它是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種具有強(qiáng)烈傳染性的慢性消耗性疾病。它不受年齡、性別、種族、職業(yè)、地區(qū)的影響，人體許多器官、系統(tǒng)均可患結(jié)核病，其中以肺結(jié)核最為常見。由于該病屬于頑疾，單獨(dú)藥物治療容易使藥物產(chǎn)生耐藥性。該研究觀察中主要評價(jià)莫西沙星與左氧氟沙星在耐多藥肺結(jié)核病治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取60例于2012年9月—2014年10月前來該所就診的耐多藥肺結(jié)核病患者，入院經(jīng)統(tǒng)一檢查其結(jié)果滿足《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南》（2009年中國防癆協(xié)會(huì)）制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入院患者均知曉此次觀察并自愿簽署相關(guān)知情同意書；經(jīng)初次治療后痰菌檢查呈陽性；該討論對象中不包含以下患者，具有嚴(yán)重臟器功能損傷患者，有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病患者，具有相關(guān)藥物過敏史患者，妊娠期或哺乳期女性。莫西沙星組患者平均年齡（38.5±93.7）歲，男22例，女8例；左氧氟沙星組患者平均年齡（37.5±53.2）歲，男21例，女9例。該患者經(jīng)檢查對異煙肼產(chǎn)生耐藥性的為26例，對利福平產(chǎn)生耐藥性的為19例，其余15例均為對這兩種藥物均具有耐藥性。對比兩組患者一般資料，無顯著性差異，該觀察具有可行性。

1.2 研究方法

兩組患者基礎(chǔ)治療相同，均為乙胺丁醇+對氨基水楊酸異煙肼+丙硫異煙胺+吡嗪酰胺治療，其中乙胺丁醇（國藥準(zhǔn)字H21022349），1次/d，頓服，初始計(jì)量為25 mg/kg，連用60 d后調(diào)整劑量為15 mg/kg；對氨基水楊酸異煙肼片（國藥準(zhǔn)字H50022019），劑量為10～20 mg/kg，頓服；丙硫異煙胺（國藥準(zhǔn)字H21022339），250 mg/d，早、中、晚各1次，口服；吡嗪酰胺片（國藥準(zhǔn)字H44020947），劑量為15～30 mg/kg，頓服，2～3次/周。莫西沙星組在基礎(chǔ)治療上加用莫西沙星片（Bayer Schering Pharma AG，國藥準(zhǔn)字J20102158）1片/次，每日一次即可，以水送服。左氧氟沙星組在接受基礎(chǔ)治療同時(shí)加用左氧氟沙星片（國藥準(zhǔn)字H20040091），0.2 g/次，早晚各一次，口服。每次治療時(shí)間持續(xù)12個(gè)月。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者臨床癥狀改善情況及相關(guān)胸片、細(xì)菌檢查結(jié)果對該治療效果進(jìn)行評定，此次療效共分成治愈、顯效、有效與無效三個(gè)等級。治愈：檢查結(jié)果顯示空洞愈合并且為觀察到有病變性行為，細(xì)菌檢查結(jié)果成陰性；顯效：胸片檢查結(jié)果提示空洞明顯減小并逐漸愈合，病變吸收也顯著減少，細(xì)菌檢查結(jié)果呈陰性；有效：胸片檢查結(jié)果顯示空洞有所縮小，病變吸收有所降低，細(xì)菌檢查結(jié)果提示轉(zhuǎn)陰；無效：經(jīng)治療，患者胸片檢查結(jié)果顯示空洞無縮小變化，甚至出現(xiàn)更大、更嚴(yán)重的空洞，細(xì)菌檢查結(jié)果呈現(xiàn)為陽性。同時(shí)對患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，做組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所記錄數(shù)據(jù)，該次計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

治療結(jié)束后，根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)對此次治療效果進(jìn)行評價(jià)，所記錄數(shù)據(jù)結(jié)果提示，兩組患者治療后病情均有顯著改善，大多數(shù)患者細(xì)菌檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性。其中莫西沙星組整體治療有效率為93.33%，左氧氟沙星組整體治療有效率為80.00%，比較看出莫西沙星組治療效果更為顯著，P<0.01。

2.2 不良反應(yīng)癥狀比較

所記錄結(jié)果顯示，該治療中患者主要出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀以胃腸道反應(yīng)為主，例如嘔吐與惡心，其余有少數(shù)患者顯示肝功能異常與白細(xì)胞減少，偶有患者表現(xiàn)出皮疹，統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，莫西沙星組為26.67%，左氧氟沙星組為23.33%，比較基本無差異，P>0.05。

3 討論

肺結(jié)核病90%以上是通過呼吸道傳染的，肺結(jié)核病人通過咳嗽、打噴嚏、高聲喧嘩、尤其是隨地吐痰等不良衛(wèi)生習(xí)慣，使帶有結(jié)核分枝桿菌（簡稱結(jié)核桿菌）的飛沫（醫(yī)學(xué)上稱微滴核）噴出體外，健康人吸人后而被感染?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，結(jié)核桿菌侵入人體后是否發(fā)病，不僅取決于細(xì)菌的量和毒力，更主要取決于人體對結(jié)核桿菌的抵抗力（免疫力）。在機(jī)體抵抗力低下的情況下，入侵的結(jié)核桿菌不僅不被機(jī)體防御系統(tǒng)消滅反而不斷繁殖，引發(fā)結(jié)核病[2]。

我國耐藥結(jié)核病疫情較為嚴(yán)重，由于結(jié)核病主要以呼吸道進(jìn)行傳播，因此不能從根本上避免傳染，而耐多藥肺結(jié)核病傳染情況更為嚴(yán)重[3]。臨床通常將結(jié)核分枝桿菌對異煙肼或利福平兩種、兩種以上抗結(jié)核治療藥物產(chǎn)生耐藥性的結(jié)核病統(tǒng)稱為耐多藥肺結(jié)核病，其治療困難程度遠(yuǎn)超出普通的結(jié)核病治療，并且臨床尚未統(tǒng)一有效治療方案[4-5]。左氧氟沙星與莫西沙星均為喹諾酮類藥物，為臨床較為廣泛使用的有效二線抗結(jié)核病治療藥物，其中左氧氟沙星能夠有效抑制細(xì)菌復(fù)制，對革蘭陰性菌與革蘭陽性菌都具有較高抗菌活性，可穿透巨噬細(xì)胞細(xì)胞膜，殺滅結(jié)合桿菌，但其較普遍用于感染性疾病，長期使用容易誘發(fā)耐藥性[6]。趙慶波等[7]學(xué)者研究顯示莫西沙星與左氧氟沙星具有相似的作用機(jī)制，其在機(jī)體內(nèi)具有較高的生物活性，且抗菌效果更顯著，此外其還具有口服吸收好，生物利用度高，半衰期常等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床治療。

通過該研究觀察，莫西沙星組整體治療有效率為93.33%，左氧氟沙星組整體治療有效率為80.00%，比較結(jié)果顯示莫西沙星組治療效果更為顯著，P<0.01；該治療中患者主要出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀以胃腸道反應(yīng)為主，例如嘔吐與惡心，其余有少數(shù)患者顯示肝功能異常與白細(xì)胞減少，偶有患者表現(xiàn)出皮疹，統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，莫西沙星組為26.67%，左氧氟沙星組為23.33%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。該研究觀察結(jié)果與吳穎[8]研究學(xué)者文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上所述，莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核效果顯著，引起的不良反應(yīng)較少，臨床可推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 翁麗珠.莫西沙星和左氧氟沙星在耐多藥肺結(jié)核病治療方案中的效果比較[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2014，32（1）：61-64.

[2] 吳樹才，高官聚，耿書軍，等.含莫西沙星方案與含左氧氟沙星方案對耐多藥肺結(jié)核病的觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34（3）：330-332.

[3] 王俊，李曦，蔣洪，等.莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1414-1415.

[4] 耿書軍，劉建玲，宋韜，等.莫西沙星對老年耐多藥肺結(jié)核病的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（6）：1068-1070.

[5] 張慜鋆.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效比較[J].中國處方藥，2014，9（3）：49-50.

[6] 郭宗貴.含莫西沙星方案和左氧氟沙星不同方案在老年耐多藥肺結(jié)核病中效果比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（3）：158.

[7] 趙慶波，韓娟，喬著意，等.莫西沙星與左氧氟沙星對青年耐多藥肺結(jié)核的療效研究[J].西南國防醫(yī)藥，2014，24（1）：38-41.

[8] 吳穎.耐多藥肺結(jié)核病治療方案中使用莫西沙星的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，2（3）：7-8.

（收稿日期：2015-01-05）endprint