李陽

【摘要】 目的 對莫西沙星治療老年耐多藥肺結(jié)核患者的臨床效果進行有效的研究。方法 100例耐多藥肺結(jié)核老年患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各 50例。對照組采用 3DEZTV/9DZTV的治療方法， 觀察組采用 3DEZTM/9DZTM的治療方法， 治療 12個月后對兩組患者的 X線與痰菌轉(zhuǎn)陰情況進行分析。結(jié)果 觀察組病變好轉(zhuǎn)率達95%， 對照組病變好轉(zhuǎn)率達 92%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）；觀察組空洞好轉(zhuǎn)54%（27/50）， 對照組空洞率好轉(zhuǎn)30%（15/50）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）。觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率達 96%， 對照組痰菌轉(zhuǎn)陰率達78%；觀察組總療效率達 98%， 對照組達 84%， 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率及總有效率比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 通過對老年耐多藥肺結(jié)核患者使用莫西沙星治療， 臨床效果顯著， 有效提高患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率， 應(yīng)得到大力的推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 莫西沙星；耐多藥肺結(jié)核；老年；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.135

由于老年人的免疫功能降低、伴有多種的慢性疾病、肝腎等功能的降低、同時治療期間不配合等都直接影響肺結(jié)核病的治療效果[1]。肺結(jié)核是通過呼吸道進行傳染， 傳染性大。而耐多藥結(jié)核病的傳播遠(yuǎn)高于肺結(jié)核的傳染率， 耐多藥的患者帶病菌的時間比較長， 需要很長的治療時間。莫西沙星因附加的甲基側(cè)鏈具有很強的抗菌活性， 可以有效的抵抗其他藥物耐藥的結(jié)核桿菌的活性抗菌[2]。為此， 本文選取100例耐多藥肺結(jié)核老年患者作為臨床探討對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2014年 1月～2015年 1月在本院救治的 100例老年耐多藥肺結(jié)核患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組50例。對照組男38例， 女12例， 年齡62～79歲， 平均年齡 （67.2±3.9）歲。觀察組男 30例， 女 20例， 年齡 60～82歲， 平均年齡 （68.2±4.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者采用 3DEZTV/9DZTV的治療方法， 觀察組患者采用 3DEZTM/9DZTM的治療方法， 對兩組患者進行 12個月的觀察。對照組服用左氧氟沙星 0.4 g/d；觀察組服用莫西沙星 0.4 g/d。其中代號 D：力克肺疾， 900 mg/d；

E：乙胺丁醇， 0.75 g， 1次/d；Z：吡嗪酰胺， 1.2 g/d；T：丙硫異煙胺， 600 mg/d。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：臨床癥狀消失， 痰菌轉(zhuǎn)陰， X線胸片顯示病變明顯吸收， 空洞閉合。好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)， 痰菌轉(zhuǎn)陰或痰菌指數(shù)降低， X線胸片無明顯變化。無效：臨床癥狀惡化或 X線胸片病變進展， 痰菌持續(xù)陽性?？傆行?（顯效 +好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用 t檢驗；計數(shù)資料以率 （%）表示， 采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組病灶對比 觀察組病變好轉(zhuǎn)率達 94%（47/50）， 對照組好轉(zhuǎn)率達92%（46/50）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）；觀察組空洞好轉(zhuǎn)54%（27/50）， 對照組空洞好轉(zhuǎn)30%（15/50）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）。

2. 2 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率與療效對比 通過 12個月的治療， 觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率達 96%（48/50）， 對照組痰菌轉(zhuǎn)陰率達78%（39/50）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組顯效 35例， 好轉(zhuǎn)14例，

無效1例， 總有效率達98%， 對照組顯效30例， 好轉(zhuǎn) 12例， 無效 8例， 總有效率達 84%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

老年耐多藥肺結(jié)核是當(dāng)前結(jié)核病有效控制的難題， 是我國傳染病防止的重點工程。這種病多發(fā)生在老年人群中， 治療的效果不高， 主要原因[4]：①老年肺結(jié)核患者的病灶分布廣， 多個肺葉都有傳染的可能， 主要表現(xiàn)為干酪性的病變， 空洞多， 嚴(yán)重制約了結(jié)核藥物的治療效果。②老年患者血漿蛋白合成降低， 減少了與藥物蛋白結(jié)合的幾率， 多數(shù)處于游離狀態(tài)， 增強了藥物的副作用， 制約了治療的效果與質(zhì)量， 消減了患者治愈的幾率。③治療期間出現(xiàn)的合并癥很多， 加大了結(jié)核病治療的困難。④患者長期的服用藥物， 身體中產(chǎn)生了一定的抗藥性， 嚴(yán)重的制約了治療的效果。

左氧氟沙星是一種較強的抗結(jié)核藥物， 具有很強的穿透細(xì)胞能力， 在細(xì)胞內(nèi)可以有效的將巨噬細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌殺滅死。氟喹諾酮類 （FQNs）在痰、支氣管黏膜、肺等組織中藥物濃度高于血藥的濃度。通過試驗可知， 莫西沙星（MXFX）在體外時， 明顯優(yōu)于左氧氟沙星 （LVFX）的滅菌性， 可以快速的消滅結(jié)核桿菌[5-8]。同時， 對結(jié)核桿菌群的消除也明顯高于格雷沙星（GPFX）、氧氟沙星（OFLX）、LVFX， 對異煙肼[INH]與鏈霉素中的結(jié)核分枝桿菌 （MTB）具有很強的活性成分， 并對不活躍的菌株都起到了重要的作用， 既有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用， 又有控制傳播的作用， 是很好的抗肺結(jié)核藥物。

本次研究使用的莫西沙星治療兩組患者在12個月之后發(fā)現(xiàn)， 觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率達到了96%， 而對照組痰菌轉(zhuǎn)陰率達到了78%， 觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯比對照組要高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義， 證明莫西沙星在治療中能夠提升其痰菌轉(zhuǎn)陰的效率。由于老年患者具有較長的病史， 且病灶通常以增殖、纖維化等方式為主， 直接影響在短時間內(nèi)的修復(fù)。伴隨病情時間的延長， 觀察組更具有良好的改善效果。因此， 莫西沙星可以有效提升臨床療效。它具有較小的毒性以及產(chǎn)生不良反應(yīng)的概率也較低， 不會由于聯(lián)用其他藥物而增加對肝臟的毒性。兩組患者存在不同程度肝臟等多種不良反應(yīng)， 其并發(fā)率不存在明顯的差異， 進一步證實了治療患者結(jié)核病之時莫西沙星具有一定的安全性。此外， 本次研究觀察組顯效 35例， 好轉(zhuǎn)14例， 無效1例， 總有效率達98%， 對照組顯效30例， 好轉(zhuǎn) 12例， 無效 8例， 總有效率達 84%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。證明了莫西沙星治療老年耐多藥肺結(jié)核的療效。

綜上所述， 通過對老年耐多藥肺結(jié)核患者使用莫西沙星治療， 臨床效果顯著， 有效提高患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率， 應(yīng)得到大力的推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-02-22]