楊慶穩(wěn)，雍康，王馨

（重慶三峽職業(yè)學(xué)院動(dòng)物醫(yī)院，重慶 重慶 404155）

隨著寵物犬的飼養(yǎng)量和汽車數(shù)量逐漸增加，車禍所致皮膚壞死、撕脫、骨折、休克甚至死亡等病例也日益增多[1]。筆者于2014年7月16日晚，接診一例大面積皮膚撕脫病例，現(xiàn)將情況介紹如下。

1 病例情況

薩摩耶，4歲，雌性，未絕育，免疫齊全。在小區(qū)停車場內(nèi)被小汽車碾壓，導(dǎo)致身體左胸腹皮膚、右背腹部皮膚大面積瘀血，以及四肢、臀部等多處挫傷；患處被泥土、被毛污染嚴(yán)重。就診時(shí)，精神萎靡，雙眼充血，體溫37.0℃，呼吸急促，脈搏136次/min。

2 治療與護(hù)理

2.1 急救護(hù)理

急救原則：止血、止痛、供氧、防止繼發(fā)感染和休克[2]。急救先檢查出血癥狀并及時(shí)止血、止痛、供氧，然后用靜脈留置針在左前肢頭靜脈建立靜脈通道，采集少量血樣供檢查。情況穩(wěn)定后進(jìn)行X 線檢查，結(jié)果顯示右前肢骨折。嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量。

2.2 手術(shù)治療

該犬皮膚壞死脫落面積較大，并有大量液體滲出，為防止因長時(shí)間暴露而致創(chuàng)口感染，決定及時(shí)清創(chuàng)并縫合部分皮膚。

術(shù)部剃毛消毒，平臥保定，四肢分別前后綁定。用生理鹽水和替硝唑交替沖洗掉壞死組織及滲出液，除掉污物和毛發(fā)。輕輕剝刮裸露的皮下組織，直至有微微滲血為止，剪除已撕脫且壞死的皮膚，將皮瓣游離邊緣與周圍皮膚組織進(jìn)行部分縫合，皮膚創(chuàng)口進(jìn)行消毒[3]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

該犬皮膚撕脫面積大，只縫合了部分皮膚；應(yīng)對(duì)其進(jìn)行隔離監(jiān)護(hù)，隔離室內(nèi)鋪一次性尿墊，以防傷口繼發(fā)感染；同時(shí)注意保持平臥姿態(tài)，每間隔1h，變換體位一次。定期觀察術(shù)后皮瓣的顏色變化，溫度變化，以免因壓迫和感染導(dǎo)致創(chuàng)口潰爛。每天對(duì)患部用乳酸鈉林格氏液、替硝唑和生理鹽水輪換沖洗，紗布沾干，以保證患部干燥和衛(wèi)生。此外，必須限制犬活動(dòng)，使傷口保持安靜，以利于傷口愈合。具體觀察記錄如表1。

表1 患犬住院觀察記錄表

3 分析與討論

由于患犬創(chuàng)面較大，且長期食欲不振，機(jī)體能量消耗大，不利于創(chuàng)口的修復(fù)。所以應(yīng)加強(qiáng)病犬營養(yǎng)支持，采食高蛋白、高能量的處方糧。可根據(jù)情況在補(bǔ)液中添加機(jī)體消耗所需求的營養(yǎng)素，以避免患犬因營養(yǎng)不良導(dǎo)致創(chuàng)口無法良好愈合。

當(dāng)患犬度過休克及感染期后，隨之進(jìn)入損傷修復(fù)期及功能康復(fù)期。因損傷范圍大，治療時(shí)間長，故應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面情況肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉或者對(duì)患肢進(jìn)行定期按摩，以防止肌萎縮。

本病例中體溫測量采用大腿內(nèi)側(cè)體溫代替肛溫,是因?yàn)椴∪笥覂蓚?cè)腹部皮膚大面積瘀血壞死，右前肢骨折，且全身多處挫傷，導(dǎo)致該犬無法站立。大腿內(nèi)側(cè)體溫并不能準(zhǔn)確反映病犬實(shí)際體溫及全身狀況，所以在護(hù)理時(shí)應(yīng)特別注意觀察創(chuàng)口的感染情況，定時(shí)監(jiān)測病犬的白細(xì)胞數(shù)量。

[1]葉春法,王玫,江黎杰,等.犬外傷手術(shù)及裸露療法[J].中國畜牧獸醫(yī)文摘,2012,28(7):217～218.

[2]周紅蕾,張斌,卓國榮,等.1例皮膚大面積撕脫傷患犬自體皮瓣移植術(shù)的治療與護(hù)理[J].畜牧與獸醫(yī),2013,45(10):117～118.

[3]梁茶,彭云,莊君燦,等.嚴(yán)重大面積皮膚撕脫復(fù)合傷感染壞死創(chuàng)面處理[J].中華損傷與修復(fù)雜志,2012,7(2):166～170.