孫全立

前列地爾注射液聯(lián)合生脈注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效和安全性

孫全立

目的 探討分析前列地爾注射液聯(lián)合生脈注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效與安全性。方法 選取我院于2010年11月-2014年11月收治的92例不穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將不穩(wěn)定性心絞痛患者分為對照組和觀察組，對照組患者接受前列地爾注射液治療，接受觀察組病人則接受前列第二注射液聯(lián)合生脈注射液治療，2組患者其他治療措施完全相同。對比分析2組患者的臨床療效及安全性。結(jié)果 觀察組總有效率為95．65%，對照組總有效率為78．26%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組的(Z=1．982，P＜0．05)，治療前后患者血漿TFPI-2均有下降，但前后差值觀察組下降明顯，兩者比較差異具有顯著性(P＜0．01)。結(jié)論 前列地爾注射液聯(lián)合生脈注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效較好，具有安全高效和不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。

心絞痛，不穩(wěn)定型;前列地爾注射液;生脈注射液;治療結(jié)果

心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征［1-2］。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動，飽食、受寒、陰雨天氣，急性循環(huán)衰竭等為常見的誘因。治療上，臨床治療手段眾多，尚未達(dá)成共識［3-4］。為此，學(xué)者們和心內(nèi)科臨床醫(yī)師一直致力于探尋安全高效的不穩(wěn)定性心絞痛治療方案。筆者采用前列地爾注射液聯(lián)合生脈注射液治療心絞痛患者，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院于2010年11月-2014年11月收治的92例不穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將不穩(wěn)定性心絞痛患者分為對照組和觀察組。其中，觀察組男29例，女17例，平均年齡(63．45±4．16)歲，平均病程(12．48±5．49)月;對照組男26例，女20例，平均年齡(64．17 ±5．48)歲;平均病程(12．17±5．42)月。觀察組與對照組在性別構(gòu)成和平均年齡及其平均病程方面對比差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0．05)。

1．2 治療方法 2組患者都常規(guī)服用適量的硝苯地平片、消心痛和腸溶阿斯匹林片等。對照組患者將100 μL前列地爾注射液(哈藥集團(tuán)生物工程有限公司生產(chǎn)的，國藥準(zhǔn)字號H20094203)溶于100 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，14 d 為1療程;觀察組:同時將30 mL生脈注射液(四川省宜賓五糧液集團(tuán)宜賓制藥有限公司生產(chǎn)的，國藥準(zhǔn)字號Z51022476) 60 ml，用5%葡萄糖注射液250～500 ml稀釋后使用，2次/d，14 d為1療程。

1．3 評價標(biāo)準(zhǔn) 治療2個療程后進(jìn)行療效的評價，療效的標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn):顯效:患者心絞痛發(fā)作消失，靜息心電圖基本恢復(fù)正常;有效:患者心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間都顯著減少，靜息心電圖ST短段顯著下降，但還未達(dá)到正常;無效:患者心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間基本無改善，靜息心電圖基本無變化(總有效率=顯效率+有效率)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0．05，當(dāng)P＜0．05時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 2組治療效果比較 觀察組總有效率為95．65%，對照組總有效率為78．26，觀察組的療效要明顯優(yōu)于對照組(Z= 7．717，P＜0．05)，見表1。

表1 2組治療效果比較

2．2 2組患者體內(nèi)血漿TFPI-2的水平變化比較 治療前兩組患者體內(nèi)血漿TFPI-2的水平?jīng)]有明顯的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過治療，2組患者體內(nèi)血漿TFPI-2的水平變化均得到了改善，t1組的值均P＜0．05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，觀察組與對照組之間對比，觀察組對其的降低作用更加明顯(觀察組:7．25±1．02，對照組:8．81±1．29)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。對比。

表2 2組患者體內(nèi)血漿TFPI-2的水平變化比較(±s)

表2 2組患者體內(nèi)血漿TFPI-2的水平變化比較(±s)

注:t1表示患者治療前后的對比，t2表示觀察組與對照組之間的

組別 例數(shù) 治療前(μg/L)治療后(μg/L) t1值 P值46 10．26±1．54 7．28±1．03 11．563 ＜0．05對照組 46 10．24±1．47 8．83±1．25 5．062 ＜0．05 t2值觀察組0．03 -6．71 P值 ＞0．05 ＜0．05

3 討論

傳統(tǒng)的對于不穩(wěn)定型心絞痛通常采取西藥，常見的手段包括皮下注射低分子肝素，口服阿司匹林、硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑、氯吡格雷等，對于急性發(fā)作的患者采取靜脈微泵注射硝酸甘油的措施，或給予硝酸甘油片舌下含服。但是，國內(nèi)外很多研究表明，中藥對于不穩(wěn)定型心絞痛有著獨(dú)到的優(yōu)點(diǎn)［5］。不穩(wěn)定型心絞痛在發(fā)病時常伴血癖，氣短，氣滯等癥狀，前列地爾在進(jìn)入到機(jī)體后，主要分布于小動脈與毛細(xì)血管，其能夠促進(jìn)局部的微循環(huán)，并有抗血小板、降低血液高凝狀態(tài)的作用，同時又可以通過對腺苷酸環(huán)化酶與磷酸二酯酶的活性進(jìn)行調(diào)節(jié)來擴(kuò)張末梢血管，提高局部組織的氧供和血運(yùn)，改善患者不穩(wěn)定性心絞痛的臨床癥狀和體征，改善患者的治療效果。而生脈注射液具有生脈、養(yǎng)陰生津、益氣固脫等作用，能夠有效的逐漸改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的身體狀態(tài)，改善患者的預(yù)后。

有研究發(fā)現(xiàn)，血小板聚集、血管張力的改變以及動脈粥樣硬化的加重等都會導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛的的發(fā)病［6］。其中動脈粥樣硬化的機(jī)制導(dǎo)致的發(fā)病率高達(dá)70%，人體內(nèi)的TFPI-2因子對于止血和維持人體的正常凝血有著重要的作用，動脈粥樣硬化作為其重要的發(fā)病機(jī)制，當(dāng)出現(xiàn)這種癥狀時TFPI-2會被釋放，與此同時，人體內(nèi)的單核細(xì)胞將會刺激產(chǎn)生TFPI-2，TFPI-2的水平明顯升高。近年國內(nèi)外的學(xué)者發(fā)現(xiàn)心血管疾病的高凝狀態(tài)與TF/TFPI系統(tǒng)的失衡具有明顯的相關(guān)性［6］。在本次監(jiān)測治療前后患者體內(nèi)血漿TFPI-2的水平變化的過程中我們看到，在治療前，患者體內(nèi)血漿TFPI-2的水平顯著高于正常水平，治療結(jié)束后，兩組患者的指標(biāo)明顯下降，與治療前對比均有明顯的效果(P＜0．05)，尤其是觀察組，t值達(dá)到11．56，治療結(jié)束后血漿TFPI-2的水平近與正常水平，恢復(fù)至(7．25±1．02)μg/L，對照組使用常規(guī)治療雖然對于血漿TFPI-2的水平的控制也具有明顯效果，但是對比觀察組生脈注射液輔助治療，效果明顯不如(P＜0．05)。由此可見，生脈注射液輔助治療對于控制血漿TFPI-2的水平也具有較高的臨床價值。不僅如此，生脈注射液能夠延長血小板及血栓的形成時間，具有改善患者體內(nèi)高凝狀態(tài)的功能。國外研究曾指出，生脈注射液能增加心肺的收縮功能，改善患者心肌的血液供應(yīng)，因此，用于輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛，從根本上改善患者病況是可行的且有效地。

綜上所述，前列地爾注射液聯(lián)合生脈注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效較好，具有安全高效和不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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［2］ 楊友祥，方塊發(fā)，饒志榮．銀杏達(dá)莫注射液輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛34例臨床研究［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，4(8):31-34．

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10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．040

R541．4

A

1008-7044(2015)06-0586-02

河南省柘城縣中醫(yī)院內(nèi)科，476200

孫全立(1980-)，男，河南柘城縣人，主治醫(yī)師，大學(xué)。

2015-05-20)