張宏偉

[摘要] 目的 探析肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的常見因素。 方法 選取該院2011年1月—2015年1月收治的89例肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的患者為研究的對(duì)象，并同時(shí)選取同期手術(shù)治療的178例肺癌術(shù)后未發(fā)生呼吸衰竭的患者，作為對(duì)照組，采取Logistic回歸分析危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 研究組患者的平均年齡、平均吸煙量均顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組血漿白蛋白量為（36.5±4.3） g/L，對(duì)照組血漿白蛋白量為（35.4±3.3） g/L，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組具有既往呼吸系統(tǒng)疾病史患者占（29/89）32.58%較對(duì)照組（5/178）2.81%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.785，P<0.05）；研究組FEV1/FVC、FEF50%（<70%）的比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組MVV（<50%）、FIF50%、ERV、IC（<70%）較對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)中輸液量、術(shù)后當(dāng)天輸液量、術(shù)后當(dāng)天進(jìn)入量均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析，患者年齡、既往呼吸系統(tǒng)疾病史、手術(shù)方式、FVC、FEV1及術(shù)后當(dāng)天進(jìn)入量是肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸功能衰竭的常見危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的常見因素中，年齡、既往呼吸道疾病史、手術(shù)方式、FVC、FEV1及術(shù)后當(dāng)天進(jìn)入量是其主要危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 肺癌術(shù)后；呼吸衰竭（RI）；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（a）-0003-03

Analysis of the Common Risk Factors of Postoperative Respiratory Failure （RI） in Patients with Lung Cancer Surgery

ZHANG Hong-wei

Yixing Peoples Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective To analyze the common factors causing postoperative respiratory failure in patients with lung cancer surgery. Methods 89 cases with respiratory failure after lung cancer surgery admitted in our hospital from January 2011 to January 2015 were selected as the subjects of the study group. And 178 cases underwent lung cancer surgery without postoperative respiratory failure during the same period were selected as the control group. And logistic regression analysis was used to analyze the risk factors of postoperative respiratory failure. Results Compared with the control group， the study group had older mean age and greater average amount of smoking with statistically significant difference， P<0.05. The level of plasma albumin was（36.5±4.3） g/L in the study group， （35.4±3.3） g/L in the control group， the difference was not statistically significant， P>0.05. 32.58% （29/89） of the patients in the study group had previous history of respiratory disease， while 2.81%（5/178） in the control group had that（χ2=16.785， P<0.05）. The proportion of patients with FEV1/FVC， FEF50%（<70%） in the study group was much higher than that in the control group， P<0.05. There was statistically significant difference in the MVV（<50%）， FIF50%， ERV， IC（<70%） between the study group and the control group， respectively， P<0.05. The intraoperative infusion volume， infusion volume and intake on the day after surgery in the study group was much more than that in the control group， respectively， P<0.05. Logistic regression analysis showed that age， previous history of respiratory disease， surgical approach， FVC， FEV1 and the intake on the day after surgery are the main risk factors of respiratory failure after lung cancer surgery. Conclusion Age， previous history of respiratory disease， surgical approach， FVC， FEV1 and the intake on the day after surgery are the main risk factors of respiratory failure after lung cancer surgery.

[Key words] After lung cancer surgery； Respiratory failure （RI）； Risk factors

呼吸衰竭是肺癌術(shù)后患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)告，肺切除術(shù)患者急性呼吸衰竭的發(fā)生幾率為6%左右，且肺功能較差和老年患者為多發(fā)人群[1-2]。一般在肺切除術(shù)后拔除氣管插管24～48 h之間患者已發(fā)生呼吸衰竭，若得不到及時(shí)救治，將危及患者生命安全。因此，該研究通過對(duì)2011年1月—2015年1月收治的89例肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的患者為研究的對(duì)象，分析肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的常見因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2011年1月—2015年1月收治的89例肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的患者為研究的對(duì)象，同時(shí)選取同期手術(shù)治療的178例肺癌術(shù)后未發(fā)生呼吸衰竭的患者作為對(duì)照組，研究組：男性59例，女性30例，手術(shù)類型：全肺切除術(shù)患者29例，肺葉切除術(shù)患者50例，姑息切除術(shù)患者8例，開胸探查術(shù)患者2例。對(duì)照組：男性108例，女性70例，手術(shù)類型：全肺切除術(shù)患者58例，肺葉切除術(shù)患者100例，姑息切除術(shù)患者16例，開胸探查術(shù)患者4例。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的診斷均符合呼吸功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，PaO2<60 mmHg或PaCO2>50 mmHg，并伴有呼吸困難癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器功能衰竭患者予以排除[3]。

1.3 方法

采取Logistic回歸分析兩組患者年齡、既往呼吸疾病史、手術(shù)方式、血漿白蛋白、吸煙量、術(shù)前肺功能指標(biāo)、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量、術(shù)后當(dāng)天輸液量、術(shù)后當(dāng)天進(jìn)入量等相關(guān)因素。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者年齡、既往呼吸道疾病史、手術(shù)方式、血漿白蛋白、吸煙量、術(shù)前肺功能指標(biāo)、術(shù)中輸液量、術(shù)后當(dāng)天輸液量、術(shù)后當(dāng)天進(jìn)入量等相關(guān)因素。吸煙量是指每日吸煙支數(shù)與吸煙煙齡乘積。使用肺功能測(cè)定儀為患者術(shù)前進(jìn)行肺功能檢查，主要指標(biāo)有FVC（用力肺活量）、FEV1（第1秒用力呼氣肺容積）、FEV1/FVC值、FEF50%（用力呼氣中段流量）、FIF50%（用力吸氣中段流量）、IC（深吸氣量）、MVV（第1分鐘最大呼吸量）、ERV（補(bǔ)呼氣容積）等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行本組數(shù)據(jù)的分析，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，及以（x±s）表示計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并采取Logistic回歸分析危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者術(shù)后發(fā)生RI與術(shù)前因素之間的關(guān)系分析

研究組患者的平均年齡、平均吸煙量均顯著多于對(duì)照組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組血漿白蛋白量為（36.5±4.3） g/L，對(duì)照組血漿白蛋白量為（35.4±3.3） g/L，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究者患者具有既往呼吸系統(tǒng)疾病史患者占（29/89）32.58%較對(duì)照組（5/178）2.81%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.785，P<0.05）。

2.2 肺癌患者術(shù)后發(fā)生RI與術(shù)前肺功能之間的關(guān)系分析

研究組FVC為（2.02±0.67） L較對(duì)照組（2.75±1.32） L低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組FEV1為（1.39±0.56） L較對(duì)照組（2.28±0.83）L低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組FEV1/FVC、FEF50%（<70%）的比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組MVV（<50%）、FIF50%、ERV、IC（<70%）較對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 肺癌患者術(shù)后發(fā)生RI與輸入的液體量之間的關(guān)系分析

研究組患者術(shù)中輸液量、術(shù)后當(dāng)天輸液量、術(shù)后當(dāng)天進(jìn)入量均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 肺癌患者術(shù)后發(fā)生RI與手術(shù)方式的關(guān)系分析

兩組在肺葉切除術(shù)發(fā)生呼衰病例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在全肺切除術(shù)中，研究組患者術(shù)后發(fā)生呼衰的幾率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5 采取Logistic回歸分析肺癌患者術(shù)后發(fā)生RI常見危險(xiǎn)因素

將上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，患者年齡、既往呼吸道疾病史、手術(shù)方式、FVC、FEV1及術(shù)后當(dāng)天進(jìn)入量是肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸功能衰竭的常見危險(xiǎn)因素。

3 討論

筆者認(rèn)為肺切除術(shù)后患者呼吸儲(chǔ)備功能受損，肺的功能下降，致使氣管內(nèi)的分泌物不容易排出，瘀積在氣道內(nèi)，進(jìn)而誘發(fā)患者肺不張或肺部感染，通氣與血流之間的比例失調(diào)，肺間質(zhì)水腫呈進(jìn)行性加重，最終引起低氧血癥，進(jìn)而誘發(fā)呼吸衰竭。因此筆者也認(rèn)為術(shù)前肺功能儲(chǔ)備是致使患者術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的主要因素之一[4]。根據(jù)相關(guān)的研究表明[5]，術(shù)后呼吸衰竭患者的病死率高達(dá)40%，因此，分析肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的常見危險(xiǎn)因素，旨在采取適宜的治療方法進(jìn)行預(yù)防，提高患者生存率，提高治療效果。

隨著患者年齡的增加，呼吸功能和肺功能生理性下降，因此，老年患者肺切除術(shù)后更易發(fā)生呼衰，以往吸煙或具有呼吸道疾病史的肺癌患者由于手術(shù)切除，致使肺容量減少，該類患者更易發(fā)生呼衰，這可能與患者肺組織損傷致使其順應(yīng)性下降，增加氣道阻力有關(guān)[6]。該研究表明，研究組患者的平均年齡、平均吸煙量均顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者具有既往呼吸系統(tǒng)疾病史患者占（29/89）32.58%較對(duì)照組（5/178）2.81%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.785，P<0.05）；該結(jié)果說明，老年患者且具有吸煙史和呼吸道疾病史的患者肺癌術(shù)后更易發(fā)生呼衰。

呼吸系統(tǒng)疾病不可缺少的一項(xiàng)檢查便是肺功能檢查，這對(duì)于氣道病變、疾病評(píng)估、肺氣道病變嚴(yán)重程度與預(yù)后情況具有重要的臨床意義。陳倫元等人[7]的研究中表明，F(xiàn)VC和FEV1降低，說明術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。該研究表明，研究組FVC為（2.02±0.67） L較對(duì)照組（2.75±1.32） L低，研究組FEV1為（1.39±0.56） L較對(duì)照組（2.28±0.83） L低，一般慢性支氣管炎、COPD等以氣道阻塞為主要特征的疾病，患者FEV1降低，同時(shí)也提示患者術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)更大。過多的輸液更會(huì)加重患者或誘發(fā)患者發(fā)生肺水腫，特別是全肺切除患者，間接造成患者呼吸功能障礙[8-9]。

陳偉等人[10]的研究表明，肺切除術(shù)患者術(shù)后控制輸液量能夠有效減少肺血管外的體液含量，使肺臟順應(yīng)性增加。也有學(xué)者近年來指出血管成型術(shù)能夠提高肺癌手術(shù)切除的成功率，降低剖胸探查的幾率，減少并發(fā)癥發(fā)生[11-12]，該研究也證實(shí)了在全肺切除術(shù)中，研究組患者術(shù)后發(fā)生呼衰的幾率高于對(duì)照組患者，研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量、術(shù)后當(dāng)天輸液量、術(shù)后當(dāng)天進(jìn)入量均顯著高于對(duì)照組。根據(jù)上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，患者年齡、既往呼吸道疾病史、FVC、FEV1及術(shù)后當(dāng)天進(jìn)入量是肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸功能衰竭的常見危險(xiǎn)因素。

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（收稿日期：2015-03-06）